Презентация "Роль ВОП в профилактике хирургических заболеваний и их осложнений" по медицине – проект, доклад

МЕББМ ҚАЗАҚСТАН-РЕСЕЙ НУО КАЗАХСТАНСКО- МЕДИЦИНАЛЫҚ РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТІ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ № 2 ХИРУРГИЯЛЫҚ АУРУЛАР КАФЕДРАСЫ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ № 2 Роль ВОП в профилактике хирургических заболеваний и их осложнений. Профессор Сапарова К.Г.

План

Центры амбулаторной хирургии Обязанности ифункция констатации биологической смерти Вопросы координационной службы и органного донорства. Констатация смерти мозга.

Центры амбулаторной хирургии. В густонаселенных районах (200-400 тыс. населения) на базе СВА и стационарных лечебно-профилактических учреждений создаются центры амбулаторной хирургии по территориаль ному принципу, где больным хирургичес кого профиля оказывается амбулаторная квалифицированная хирургическая помощь в расширенном объеме.

Центры амбулаторной хирургии. В центре совместно с другими хирургическими отделениями территор иальных СВА проводится активное выявление больных с хирургическими заболеваниями среди населения, отбор и определение показаний к операции, оперативное и консервативное лечение и их реабилитация.

ВОП СВА может быть привлечен в качестве хирурга к экспертной работе. Эта деятельность требует не только знания руководящих документов, соответствующей клинической подготовки. Осуществить успешно весь этот комплекс лечебно-профилактических мероприятий в области хирургической патологии в регионе может только врач, хорошо усвоивший основы клинической хирургии.

При соответствующем оснащении и наличии анестезиолога в центрах проводятся расширенные диагностические манипуляции (фистулография, ангиография, пневмомедиас тинография, различные виды биопсий и др.) и различные оперативные вмешательства: резекция щитовидной железы при верифицированном узловом зобе;

После операции больной переводится для наблюдения в палату дневного стационара, где находится (в зависимости от объема перенесенного вмешательства и состояния) от 1 до 6 часов. В центрах также проводится: разработка и внедрение в практическую деятельность хирургических отделений СВА прогрессивных патогенетически и экономически обоснованных методов диагностики и лечения больных с хирургическими заболеваниями;

оценка возможности применения различных методов анестезиологического пособия в амбулаторно-поликлинических условиях и отработка наиболее оптимальных методик; оказание экспертной и консультативной помощи амбулаторно-поликлиническим учреждениям района; повышение квалификации медицинских работников района.

операции при варикоцеле и хронической водянке оболочек яичка; пластика брюшной стенки при наружных грыжах живота; флебэктомия по поводу ВРВ нижних конечностей; геморроидэктомия; удаление верифицированных доброкачественных образований молочной железы; операции при фимозе;

иссечение эпителиальных кист и ходов копчиковой области; ортопедические операции по поводу контрактуры Дюпюитрена и вальгусного искривления большого пальца стопы; вскрытие межмышечных флегмон и постинъекционных абсцессов; операции при осложненных формах панариция (костном, сухожильном, костно-суставном, пандактилите) и др.

Очень важным разделом хирургической работы является диспансерное наблюдение за больными, перенесшими оперативные вмешательства, и выявление в процессе медицинских осмотров заболеваний, подлежащих оперативному лечению (грыжи, новообразования и др.).

Приказ Министра здравоохранения РК от 11 августа 2010 года № 622 «Об утверждении Правил констатации биологической смерти или необратимой гибели головного мозга» (смерти мозга) Вопросы координационной службы и органного донорства. Констатация смерти мозга. Органное донорство – один из самых сложных видов медицинской деятельности. Научный прогресс в этой области опережает изменения в общественном сознании. Факторы, определяющие развитие органного донорства: развитие анестезиологии, реанимации, интенсивной терапии, хирургии; целенаправленная работа системы здравоохранения; национальные программы по донорству; организационно-административная сфера; сфера права; * СМИ; * общественное сознание.

Функциональные обязанности трансплантационного координатора стационара Выявление и идентификация органного донора: Причина и прогноз заболевания Паспортные данные, анализ парамедицинской ситуации Идентификация с точки зрения пригодности к донорству Анализ медицинских данных Серологическое обследование - направление образцов в лабораторию

Организация мероприятий по констатации необратимости повреждения головного мозга пациента и инкурабельности случая - установление смерти мозга Вызов невропатолога, получение его заключений 1.Вызов дополнительных консультантов 2.Организация проведения апноэтического теста 3.Организация оформления соответствующей документации в истории болезни и в сопровождающих документах 4.Ведение пациента в ходе диагностики смерти мозга и после установления диагноза СМ 5.Информирования судебно-медицинской службы, администрации больницы, трансплантационного Центра и совместное решение о донорстве, 6.Внутригоспитальная координация и логистика (Организация операционного обеспечения и анестезиологического сопровождения операции эксплантации) 7.Оформление документации по окончанию работ. 8. Учет доноров в стационаре, ведение статистической отчетности

Потенциальный -— пациент с тяжелым первичным или вторичным поражением головного мозга, не имеющий противопоказаний к донорству органов, чей неврологический статус прогрессивно ухудшается несмотря на адекватное лечение. Реальный донор — донор с диагностированной смертью мозга (BDD) или асистолический донор (DCD, NHBD), у которого в ходе операции по той или иной причине не эксплантировано ни одного органа. Эффективный донор — донор с диагносцирован ной смертью мозга (BDD) или асистолический донор (DCD, NHBD), у которого эксплантирован хотя бы один

СМЕРТЬ – необратимое прекращение деятельности головного мозга человека (смерть головного мозга), при котором искусственно с помощью лекарственных препаратов и медицинской техники могут временно поддерживаться его сердечная деятельность и дыхание. 1968 год – совместная комиссия, состоящая из медиков, юристов и теологов Гарвардского университета рекомендует критерии смерти мозга: Глубокая и необратимая кома; Отсутствие рефлексов ствола головного мозга; Устойчивое отсутствие спонтанного дыхания.

Для диагностики смерти мозга необходимо ЯСНАЯ ПРИЧИНА ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПОДТВЕРЖДЕНА НЕОБРАТИМОСТЬ КОМЫ ПОЛНАЯ ПОТЕРЯ РЕФЛЕКСОВ С УРОВНЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИЧИНЫ СМЕРТИ МОЗГА ПЕРВИЧНЫЕ - Травма головного мозга, Внутречерепное кровоизлияние (спонтанное), Инфаркт головного мозга, Опухоль головного мозга.

ВТОРИЧНЫЕ – Гипоксия, Состояние после прекращения кровообращения по кардиальной причине, Длительный шок. УСЛОВИЯ КОНСТАТАЦИИ СМЕРТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА 1. Острые и тяжелые, первичные или вторичные повреждения головного мозга. 2. Исключить влияние таких факторов, которые могут симулировать симптомы характерные для смерти мозга: Первичная гипотермия, Гипотензия, Влияние седативных, гипнотических и наркотических веществ, мышечных релаксантов, Эндокринные или электролитные расстройства.

ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮЩИЕ О СМЕРТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА Полная и устойчивая потеря сознания.3 балла по шкале комы Glazgow. Отсутствие реакций на болевые раздражители. Отсутствие реакции зрачков на свет. Отсутствие корнеального рефлекса. Отсутствие окулоцефалического рефлекса. Отсутствие окуловестибулярного рефлекса. Отсутствие фарингеального и трахеального рефлексов (наличие кашлевого и глоточного рефлексов определя - ется при раздражении задней стенки глотки и аспирации содержимого трахеи) Устойчивое отсутствие спонтанного дыхания.

APNOE TEST – ПОРЯДОК Отсутствие спонтанных дыхательных движений при отключении больного от аппарата искусственной вентиляции лёгких. Тест служит для определения функции продолговатого мозга. Тест должен проводится в последнюю очередь, когда причины смерти мозга очевидны. PaCO2 должно быть выше 60 ммHg

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СМЕРТИ МОЗГА Позволяет ускорить констатацию смерти мозга. Применяется, если есть проблемы с проверкой стволовых рефлексов - при разрыве барабанной перепонки или переломе в шейном отделе позвоночника: ЭЭГ; Церебральная ангиография; ЯМР-ангиография; Транкраниальная доплеровская ультрасонография; Церебральная сцинтиграфия.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СМЕРТИ МОЗГА

нормальный кровоток нормальная ЭЭГ

нет кровотока * изоэлектрическаялиния

ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА СМЕРТИ МОЗГА Диагноз смерти мозга устанавливается комиссией врачей учреждения здравоохранения, где находится больной, в составе: зам. главного врача, если внерабочее время ответственного дежурного врача; реаниматолога - анестезиолога с опытом работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет; невропатолога или нейрохирурга с таким же стажем работы по специальности. Для проведения специальных исследований в состав комиссии включаются специалисты по дополнительным методам исследований с опытом работы по специальности не менее 5 лет, в том числе и приглашаемые из других учреждений на консультативной основе. В комиссию не могут включаться специалисты, принимающие участие в заборе и трансплантации органов. Ответственными за постановку диагноза смерти человека являются врачи, установившие смерть мозга, того лечебно - профилактического учреждения, где больной умер.

Распространенность HBV с дельта-агентом (HDV) Распространенность HDV может быть параллельна HBV-инфекции и наиболее высока в следующих странах: Россия, Румыния, Южная Италия, Страны средиземноморья, Африка, Южная Америка. Распространенность HDV может быть непропорционально низкой в странах с высоким уровнем HBV: Китай. HDV-инфекция в Казахстане становится непропорционально высокой по отношению к HBV

УЗИ печень правая доля – 15,8 см. левая доля – 9,0 см. Воротная вена – 1,47 см СВ – 1,1см. S селезенки - 120см2, Асцит. ЭГДС ВРВ пищевода II степени КТ ОБП Признаки цирроза печени, портальная гипертензия, спленомегалия, ацит

СХЕМА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

обеспечение соответствующего объема циркулирующей жидкости обеспечение достаточного снабжения кислородом органов и тканей обеспечение достаточного снабжения кислородом органов и тканей предупреждение вазоконстрикции защита клеток, предупреждая их отек и ионный дисбаланс снижение уровня клеточного метаболизма подавление (торможение) токсического метаболизма и выброса ферментов

МОНИТОРИНГ

Гемодинамика Функция дыхания Функция почек ЭКГ SpO2, PaO2 et CO2, PaO2 Диурез инвазивное АД, ЦВД Лабораторные показатели КЩС, Глюкоза, Электролиты, Лактат Назначения пересматриваются. Продолжаются мероприятия общего ухода: гигиеническая обработка кожных покровов и полости рта, профилактика пролежней, санация трахеобронхиального дерева, дренирование застойного желудочного содержимого, уход за роговицей глаз, строжайшее соблюдение асептики и антисептики).

Манипуляции: Катетеризация центральной вены и 2-х периферических вен Катетеризация лучевой артерии Мочевой катетер Фолея Желудочный зонд Схема послеоперационной имунносупрессивной терапии Програф 3,0 мг + 3,0 мг (базисная терапия) Солумедрол 30 мг х 4 раза в день (1-3 сутки) Солумедрол 30 мг х 2 раза в день (3-6 сутки) Преднизолон 20 мг х 1 раз в день (7-28 сутки) Преднизолон 10 мг х 1 раз в день (28-90 сутки) Селл-септ (ММФ) 750 мг х 2 раза (с 14 суток)

Алгоритм лечения диабетической макроангиопатии в стадии критической ишемии

Заживление (консолидация) переломов. Консолидация переломов имеет сложный патогенез. В зоне перелома всегда возникают явления асептического (безмикробного) воспаления. В зоне перелома появляется серозное пропитывание мягких тканей, местное повышение температуры. Впервые дни может наблюдаться общая температурная реакция, иногда она достигает - 38°С.

Причиной повышения температуры является всасывание крови и продуктов клеточного распада. В зависимости от локализации перелома впервые 2-3 нед возникает первичная костная мозоль. В процессе ее образования принимают участие излившаяся во время перелома кровь, надкостница, гаверсовы каналы кости и клетки эндоста.

Показания к проведению неотложных операций при диабетической стопе. Существуют 2 категории показаний к неотложному оперативному вмешательству: септическая диабетическая стопа при микроангиопатии; 1 септическая диабетическая стопа с ишемией и макроангиопатией. Для дифференциации применяется УЗДГ, нормальное кровоснабжение стопы по лодыжечно-плечевому индексу составляет 0,9-1,5.

В зависимости от того, откуда преимущественно образуется костная мозоль, различают следующие ее виды: 1) эндостальную – из клеток эндоста; 2) интеростальную – из гаверсовых каналов; 3) периостальную – из надкостницы; 4) параостальную – из окружающих мягких тканей. При образовании костной мозоли динамически происходит ряд конструктивных изменений. Сначала в зоне перелома образуется первичная костная мозоль. Она довольно мягкая и не выявляется рентгенологически.

В дальнейшем в ней хорошо дифференцируется костная ткань и происходит отложение солей извести – появляется вторичная костная мозоль. Последняя плотна на ощупь, прочно удерживает костные отломки, по размерам значительно больше поврежденного участка кости и в виде манжетки окружает костные отломки. Вторичная костная мозоль хорошо видна рентгенологически. Впоследствии избыток костной мозоли рассасывается, и перелом вообще может не выявляться.

Сроки косолидации перелов костей у детей таблица 1-4 Примечание: при авитамиозах, у ослабленных, рахитах, открытых формах, при туберкулёзе сроки иммобилизации увеличиваются на 7-14 дней.

Таблица. индекс Нортана

Таблица №. 3 . индекс Нортана Шкала Нортона. При сумме баллов 16 - 14 и более пациент попадает в зону риска, при сумме 12 – в зону высокого риска.

Применение кислорода необходимо после всех оперативных вмешательств, особенно торакального профиля. Особенностью детского возраста является то, что даже после небольших операций температура может повышаться до 40-41°С. Различают несколько видов гипертермии: конституциональную, или лихорадку роста по Фееру; двигательную – после физической нагрузки; лихорадку от жажды (солевая лихорадка); церебральную, периодическую лихорадку по Рейманну; инфекционную; РS особенно опасен синдром бледной гипертермии (синдром Омбредана). Через несколько часов после операции, даже незначительной, независимо от вида обезболивания температура может повыситься до 40-41°С. Лицо становится бледным, наступает резкий коллапс, который приводит к смерти ребенка. Лечение заключается в прикладывании пузыря со льдом к голове, на область печени, бедренных сосудов и почек. Применяют повторные медленные промывания прямой кишки водой комнатной температуры, охлаждение вентилятором. Внутривенно вводят 5% охлажденный раствор глюкозы, внутримышечно -1 % раствор амидопирина из расчета 0,5 мл на 1 кг массы больного, но не больше 20-25 мл, в сочетании с анальгином.

Анестезия области перелома.

Спасибо за внимание