Презентация "Профессиональный риск в анестезиологии и реанимации" по медицине – проект, доклад

Профессиональный риск в анестезиологии и реанимации

Проф.С.В.Оболенский СПбМАПО

В мировой литературе профессия анестезиолога-реаниматолога расценивается как профессионально и биологически вредная, находящаяся в зоне повышенного юридического и страхового исков

Биологическая опасность

Вероятность заболевания вирусным гепатитом (ВГ) давно причисляется к профессионально вредным факторам работы в системе здравоох- ранения. Обусловлена контактами лиц работающих в операционной и в палатах интенсивной терапии с потенциально содержащими вирусы средами – кровь, кал, слюна и др. Меры профилактики: Постоянная настороженность в отношении ВГ – соот- ветствующая маркировка на лицевой части и/б Выделение категории больных высокого риска носителей ВГ (табл 1)

Категории больных с высоким риском носительства ВГ

Наркоманы Больные, перенесшие пересадку почки или находящиеся на гемодиализе Страдающие заболеваниями типа болезни Дауна, рака печени, полиартериита Гомосексуалисты Больные с иммуносупрессией (с иммунодефицитными заболеваниями, зло­качественными опухолями) Страдающие заболеваниями печени Больные, перенесшие многочисленные переливания крови Больные, длительно находящиеся в учреждениях закрытого типа (заклю­ченные, психически больные, умственно неполноценные) Иммигранты или приехавшие из тропиков

Меры защиты персонала от ВГ

Максимально использовать предметы и матери-алы одноразово­го пользования: шприцы, белье, подушки, интубационные трубки Движение в операционной ограничить до минимума Все использованные одноразовые или загрязнен-ные предметы замачивать в растворе гипохлорита натрия, добавляя его также в банку отсасывателя Не следует пользоваться палатой введения в наркоз и палатой пробуждения НВsАg-положительные больные оперируются в последнюю очередь. Все предметы одноразового пользования необходимо сжигать

Осторожно обращаться с загрязненными острыми инструментами Хирургические препараты следует тщательно упаковывать и обозначать как опасные для здоровья Предметы многоразового пользования (ларингоскопы, воздуховоды) и белье перед мытьем нужно автоклавировать или стерили-зовать окисью этилена Загрязненные поверхности и предметы, которые нельзя простерилизовать (стены, пол, наркозный аппарат, респиратор), надо мыть раствором гипохлорита, формалином или глютаральдегидом

3. Герпетический панариций – прямой контакт с инфицированным секретом. 4. Велика возможность инфицирования не только вирусами, но и другими инфекциями. 5. Отравления, в ряде случаев, токсическими веществами 6. Аллергические и токсические реакции на лекарственные препараты 7. Ятрогении 8. Проблемы следовых концентраций анестетиков – с 1920 года расценивается как профессиональная вредность –«эфирное отравление»

8. Проблемы следовых концент-раций анестетиков

Психические депрессии Головные боли Анорексия Потеря памяти Периодонтит Патологические изменения на ЭКГ

Эфир, N2O, Галотан

При анестезии более 2,5 часа в день у 96% - головная боль Повышенная раздражительность – 75% Нарушение сна – 51% Уменьшение толерантности к алкоголю - 33% У женщин анестезиологов самопроиз-вольные выкидыши -38% (к. 10%) Врождённые аномалии развития плода 6,5% (контроль -2,5%) У работающих во время беременности – 93%, у неработающих – 4,3%

Нарушение психологических эффектов важных для анестезиолога –реаниматолога

Восприятие (узнавание) Принятие решения (познание) Действие (двигательная активность)

Проблемы следовых концент-раций анестетиков

Достоверное снижение этих показателей – улучшение зрительного восприятия, кратковременной памяти, показателей аудио-визуальных тестов на «раздвоение» внимания происходило при установлении предельно допустимой концентрации (ПДК) анестетиков.

Время выведения анестетиков из организма до «0»: Метоксифлурана – 10-28 часов Галотана - 7- 64 часа N2O - 37 часов «Разрушающий» эффект следовых концентраций анестетиков реализуется через Стресс-реакцию - синдром взаимного отягощения.

Профессиональный риск

9. Формирование синдрома хронической усталости и выгорания 10.Низкая квалификация специалиста (1% и 60%)

СТРУКТУРА ПРИЧИН СМЕРТИ И СТОЙКОГО НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДЕФИЦИТА

Неудача интубации трахеи 31 % Неправильное использование оборудования 23% Аспирация желудочного содержимого 14% Неудача контролируемой гипотензии 8% Нарушение подачи кислорода 4% Смещение эндотрахеальной трубки 4% Пневмоторакс и гемоперикард 4% Осложнение эпидуральной анестезии 3% Подача закиси азота вместо кислорода 2% Другие причины 7%

11. Все наши манипуляции носят, как правило, агрессивный и вынужден-ный характер.

ФАКТОРЫ РИСКА НЕОЖИДАННОСТЕЙ: Небрежность и невнимательность: последний рабочий день, неожиданно переданный больной, «маленький наркозик», слишком длинная история болезни... Износ оборудования: многократная выработка ресурса РО Усталость персонала: ранние утренние часы Проблемы взаимодействия и взаимопонимания «Блатной» пациент: желание сделать как лучше - необычная тактика, редкий препарат, малознакомый прибор и т.п....

Причины смерти врачей анестезиологов-реаниматологов

Самоубийства Острый инфаркт миокарда Последствия наркомании и токсикомании Печеночно-почечная недостаточность Злокачественные опухоли различной локализации

Меры защиты

Высокий профессионализм Постоянное повышение уровня знаний Введение в практику стандартов и алгоритмов как в обследовании, так и в лечении больных Введение Государственных стандартов технического оснащения службы анестезиологии и реаниматологии. Разработать и ввести в практику тесты на профессиональную пригодность в специальности.