Презентация "Анестезия и реанимация на догоспитальном этапе" по медицине – проект, доклад

Анестезия и реанимация на догоспитальном этапе

Проф. В.Д. Слепушкин СОГМА Март 2015 год

Реабилитация больных начинается на месте реанимации ( К.Г.Ниренбург, 1975) Принцип «Золотого» часа

Научные наработки

Монографии – 2 Методические рекомендации – 10 Патенты – 2 Диссертации докторские – 2 Диссертации кандидатские - 7

Личный опыт

Спуски в шахты при авариях – более 100 Участие в ликвидации медицинских последствий при ЧС - Новокузнецк (Аэробус А 310), Владикавказ (*8 ), боевые действия в Чечне, беслан, цхинвал

Задачи оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе

Сортировка раненых Оказание врачебной помощи Оказание специализированной помощи Транспортировка раненых в ЛПУ

Кто оказывает медицинскую помощь на догоспитальном этапе

Бригады СМП : Линейные специализированные

Бригады службы медицины катастроф

Принципы сортировки раненых

1 группа – те, кто не погибнет, если сейчас им не оказывать помощь (30%) 2 группа - те, кто погибнет, если сейчас им не оказать помощь (60%) 3 группа – те , кто погибнет, даже если им сейчас оказывать помощь (10%)

Сердечно-легочная реанимация

Версии до 2010 года – АВС ( по П.Сафару) Версия 2010 года – САВ ( исключены – хлорид кальция, сода)

Обезболивание

Пути введения обезболивающих препаратов : - внутривенный - в область шеи над ключицей - интраназальный ( кетамин ) - сублингвальный - эндотрахеальный – А Л К А - внутрикостный

Обязательна седация больных на догоспитальном этапе !

Обеспечение проходимости дыхательных путей

Интубация трахеи - анкетирование 56 бригад СМП и 13 бригад МК РСО-Алания, КБР,ЧР, РИ. Владеют : = линейные бригады СМП – 4% = специализированные бригады СМП – 14% = бригады МК – 76%

Ларингеальная маска: = классическая = с функцией интубации Методом капнографии мы показали, что полностью обеспечивает адекватный газообмен Надгортанные устройства различной модификации ( преимущества – возможность установки желудочного зонда) Трахеопищеводная трубка Комбитьюб (недостаток – размеры только 3 и 4)

Важность обеспечения проходимости дыхательных путей на догоспитальном этапе

В ЛПУ из числа доставленных без должного обеспечения проходимости дыхательных путей 65% переводились на ИВЛ; Продолжительность ИВЛ увеличивала на 30% Пребывание больных в отделении реанимации увеличивалось на 25% ( В.Д. Слепушкин с соавт., 2014 )

Инфузионно-трансфузионная терапия

Пути введения жидкостей : внутривенный Внутрикостный внутрибрюшной

Сколько жидкостей и каких?

Главная задача – обеспечить циркуляцию жидкости в сосудистом русле, поэтому – используйте любые жидкости ! Стратисфакция жидкостей : - гиперосмолярные – гиперонкотические (типа ГипероХАЕС) - гиперосмолярные (7,5% раствор хлорида натрия) - 6% ГЭК ( типа Волювен или Волюлайт) - другие кристаллолидные Сколько ? Восстановление АД до 90 мм рт.ст.

Внимание !

При остром повреждении головного мозга (ЧМТ) – исключите введение растворов глюкозы Ретроспективная оценка данных 776 734 пациента (данные 2013 года) с ЧМТ показала, что у половины из тех больных, которые получали инфузии на догоспитальном этапе, увеличилась общая летальность !!

Гемодинамическая поддержка

Дофаминергические препараты Мезатон Норадреналин Адреналин А Л К А - Эндотрахеально

Надо, но не делаем

Показано, что у 32% больных с потерей сознания на догоспитальном этапе при поступлении в стационар обнаруживается повреждение шейного отдела позвоночника ! Вывод : всем больным на догоспитальном этапе с потерей сознания накладывать воротник Шанца

Теоретически все хорошо, а на практике?

2004 год – Беслан 731 раненых, летальность - 4,2% 2008 год – Цхинвал 370 раненых – летальность 1,2%

Нью-Йорк – 2001 год более 800 раненых – летальность 11,2% Барселона - 2004 год около 400 раненых – летальность 14%

Пример – боевые действия – Цхинвал 2008 год