- Анестезия и интенсивная терапия у гематологических больных

Презентация "Анестезия и интенсивная терапия у гематологических больных" по медицине – проект, доклад

Слайд 1
Слайд 2
Слайд 3
Слайд 4
Слайд 5
Слайд 6
Слайд 7
Слайд 8
Слайд 9
Слайд 10
Слайд 11
Слайд 12
Слайд 13
Слайд 14
Слайд 15
Слайд 16
Слайд 17
Слайд 18
Слайд 19
Слайд 20
Слайд 21
Слайд 22
Слайд 23
Слайд 24
Слайд 25
Слайд 26
Слайд 27
Слайд 28
Слайд 29
Слайд 30
Слайд 31
Слайд 32
Слайд 33
Слайд 34
Слайд 35
Слайд 36

Презентацию на тему "Анестезия и интенсивная терапия у гематологических больных" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Медицина. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 36 слайд(ов).

Слайды презентации

Анестезия и интенсивная терапия у гематологических больных. Взгляд на проблему глазами анестезиолога-реаниматолога Доцент В.А. Мазурок
Слайд 1

Анестезия и интенсивная терапия у гематологических больных

Взгляд на проблему глазами анестезиолога-реаниматолога Доцент В.А. Мазурок

Болезни крови. Иммунные цитопении Тромбоцитопатии Лейкозы, миелодисплазии и аплазии кроветворения Коагулопатии Нарушения гемостаза сосудистого и смешанного генеза
Слайд 2

Болезни крови

Иммунные цитопении Тромбоцитопатии Лейкозы, миелодисплазии и аплазии кроветворения Коагулопатии Нарушения гемостаза сосудистого и смешанного генеза

Анемии. Железодефицитные В12-дефицитные (мегалобластные) Гемолитические Наследственные Приобретенные (иммунные) Миелодиспластические синдромы -рефрактерные анемии Апластические анемии
Слайд 3

Анемии

Железодефицитные В12-дефицитные (мегалобластные) Гемолитические Наследственные Приобретенные (иммунные) Миелодиспластические синдромы -рефрактерные анемии Апластические анемии

Наследственная гемолитическая анемия (врожденный микросфероцитоз Минковского-Шоффара). Лечение Спленэктомия Холецистэктомия Точки соприкосновения с анестезиологом-реаниматологом Анестезиологическое пособие Трансфузии эритроцитов по жизненным показаниям! Постспленэктомический синдром Гемолитические к
Слайд 4

Наследственная гемолитическая анемия (врожденный микросфероцитоз Минковского-Шоффара)

Лечение Спленэктомия Холецистэктомия Точки соприкосновения с анестезиологом-реаниматологом Анестезиологическое пособие Трансфузии эритроцитов по жизненным показаниям! Постспленэктомический синдром Гемолитические кризы

Серповидноклеточная анемия (гемоглобинопатия). Лечение Симптоматическое Точки соприкосновения с анестезиологом-реаниматологом Анестезиологическое пособие Тщательная подготовка! Не допускать гипoкcии, aцидoзa, гипoтoнии, дeгидpaтaции и гипoтepмии Послеоперационный период Мониторинг уровня сознания Не
Слайд 5

Серповидноклеточная анемия (гемоглобинопатия)

Лечение Симптоматическое Точки соприкосновения с анестезиологом-реаниматологом Анестезиологическое пособие Тщательная подготовка! Не допускать гипoкcии, aцидoзa, гипoтoнии, дeгидpaтaции и гипoтepмии Послеоперационный период Мониторинг уровня сознания Не допускать гиповентиляции! Адекватная анальгезия

Приобретенные иммунные гемолитические анемии. Идиопатические Симптоматические Антитела против эритрокариоцитов костного мозга (парциальная красноклеточная аплазия) Антитела против эритроцитов периферической крови
Слайд 7

Приобретенные иммунные гемолитические анемии

Идиопатические Симптоматические Антитела против эритрокариоцитов костного мозга (парциальная красноклеточная аплазия) Антитела против эритроцитов периферической крови

Аутоиммунная гемолитическая анемия с неполными тепловыми агглютининами. Лечение Преднизолон (60-100 мг/сут) Плазмаферез Спленэктомия Точки соприкосновения с анестезиологом-реаниматологом Тяжелые гемолитические кризы c ДВС крови Анестезиологическое пособие Большие дозы преднизолона (до 3 г/сут) Транс
Слайд 8

Аутоиммунная гемолитическая анемия с неполными тепловыми агглютининами

Лечение Преднизолон (60-100 мг/сут) Плазмаферез Спленэктомия Точки соприкосновения с анестезиологом-реаниматологом Тяжелые гемолитические кризы c ДВС крови Анестезиологическое пособие Большие дозы преднизолона (до 3 г/сут) Трансфузии эритроцитов только по жизненным показаниям! Индивидуальный подбор по непрямой пробе Кумбса

Тромбоцитопении. Иммунная идиопатическая Болезнь Верльгофа Приобретенные симптоматические Острые и хронические лейкозы Миеломная болезнь (тромбоцитопатия) Коллагенозы Лекарственные (аспирин и др.) Другие причины
Слайд 9

Тромбоцитопении

Иммунная идиопатическая Болезнь Верльгофа Приобретенные симптоматические Острые и хронические лейкозы Миеломная болезнь (тромбоцитопатия) Коллагенозы Лекарственные (аспирин и др.) Другие причины

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа). Лечение Преднизолон (45-100 мг/сут) Спленэктомия Точки соприкосновения с анестезиологом-реаниматологом Плазмаферез в комплексе предоперационной подготовки Анестезиологическое пособие: Часто по экстренным показаниям на высоте заболевани
Слайд 10

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)

Лечение Преднизолон (45-100 мг/сут) Спленэктомия Точки соприкосновения с анестезиологом-реаниматологом Плазмаферез в комплексе предоперационной подготовки Анестезиологическое пособие: Часто по экстренным показаниям на высоте заболевания и отсутствии тромбоцитов Высокие дозы преднизолона (до 3 г/сут) Не показано введение тромбоцитов!

Миеломная болезнь. Онкогематология Плазматические (миеломные) клетки Разрушение костей, патологические переломы Гиперпродукция иммуноглобулинов (A,G, E, M) Тромбоцитопатия Нарушение агрегации тромбоцитов Геморрагические синдром, тяжелая анемия Нефропатия, уремия Поражение почек парапротеинами и каль
Слайд 11

Миеломная болезнь

Онкогематология Плазматические (миеломные) клетки Разрушение костей, патологические переломы Гиперпродукция иммуноглобулинов (A,G, E, M) Тромбоцитопатия Нарушение агрегации тромбоцитов Геморрагические синдром, тяжелая анемия Нефропатия, уремия Поражение почек парапротеинами и кальцием Гиперкальциемическая кома Склонность к инфекционным осложнениям

Лечение: Плазмаферез (удаление макроглобулинов) Преднизолон до 200 мг/сут Химитерапия Нет специфических противопоказаний к оперативному лечению! НО – риск вторичной инфекции и склонность к ее генерализации (иммуноглобулины неполноценны)
Слайд 15

Лечение: Плазмаферез (удаление макроглобулинов) Преднизолон до 200 мг/сут Химитерапия Нет специфических противопоказаний к оперативному лечению! НО – риск вторичной инфекции и склонность к ее генерализации (иммуноглобулины неполноценны)

Лейкозы и агранулоцитозы. Острые лейкозы Миелобластный Лимфобластный Недифференцируемый Промиелоцитарный Агранулоцитоз Аутоиммунный (идиопатический) Гаптеновый (анальгин, индометацин, бруфен, мерказолил и многие другие). Вирусы.
Слайд 16

Лейкозы и агранулоцитозы

Острые лейкозы Миелобластный Лимфобластный Недифференцируемый Промиелоцитарный Агранулоцитоз Аутоиммунный (идиопатический) Гаптеновый (анальгин, индометацин, бруфен, мерказолил и многие другие). Вирусы.

Лейкозы. Клиника разная Диагноз по анализу крови и костного мозга Вариант лейкоза ставится по цитохимии Проблемы лейкозов Геморрагический синдром Анемический синдром Вторичное инфицирование Миелотоксическая панцитопения
Слайд 17

Лейкозы

Клиника разная Диагноз по анализу крови и костного мозга Вариант лейкоза ставится по цитохимии Проблемы лейкозов Геморрагический синдром Анемический синдром Вторичное инфицирование Миелотоксическая панцитопения

Порфирии. Гетерогенные заболевания связанные с генетической патологией синтеза гема Острые (4) и хронические (3) Печеночные и эритроцитарные Токсическое влияние порфиринов и их предшественников -АЛК (аминолевулиновая к-та) – нейротоксин Порфобилиноген Вариабельность активности ключевого фермента (А
Слайд 18

Порфирии

Гетерогенные заболевания связанные с генетической патологией синтеза гема Острые (4) и хронические (3) Печеночные и эритроцитарные Токсическое влияние порфиринов и их предшественников -АЛК (аминолевулиновая к-та) – нейротоксин Порфобилиноген Вариабельность активности ключевого фермента (АЛК-синтетазы)

Клиника порфирий. Острые боли в животе Красный или розовый цвет мочи Вегетативные расстройства Тахикардия, повышение АД, рвота, запоры Мышечная слабость Периферические парезы (в т.ч. дыхательной мускулатуры!) Психические расстройства Эпилептические припадки Гипоталамическая дисфункция Центральная ли
Слайд 19

Клиника порфирий

Острые боли в животе Красный или розовый цвет мочи Вегетативные расстройства Тахикардия, повышение АД, рвота, запоры Мышечная слабость Периферические парезы (в т.ч. дыхательной мускулатуры!) Психические расстройства Эпилептические припадки Гипоталамическая дисфункция Центральная лихорадка, нарушение секреции АДГ

Лечение порфирий. Глюкоза 400-600 г/сут (20 г/час) Препараты гема Гемин Гема гидроксид (Гематин) Гема аргинат (Нормосанг 3 мг/кг/сут) Плазмаферез Витамины группы В Фосфаден Октреотид. ?
Слайд 20

Лечение порфирий

Глюкоза 400-600 г/сут (20 г/час) Препараты гема Гемин Гема гидроксид (Гематин) Гема аргинат (Нормосанг 3 мг/кг/сут) Плазмаферез Витамины группы В Фосфаден Октреотид

?

Точки соприкосновения с анестезиологом-реаниматологом Оперативное лечение «острого живота» Водно-электролитные нарушения Эпилептические припадки Выбор препаратов для анестезии Запрещены: барбитураты! Сомнительны: бензодиазепины, галотан, энфлюран, кетамин, лидокаин, этомидат Разрешены: N20, опиаты,
Слайд 21

Точки соприкосновения с анестезиологом-реаниматологом Оперативное лечение «острого живота» Водно-электролитные нарушения Эпилептические припадки Выбор препаратов для анестезии Запрещены: барбитураты! Сомнительны: бензодиазепины, галотан, энфлюран, кетамин, лидокаин, этомидат Разрешены: N20, опиаты, дроперидол, тубарин, дитилин, бупивакаин, пропофол

Нарушения коагуляционного звена гемостаза. Наследственные гипокоагуляции: – Гемофилия А – 90% (фVIII) в т.ч. Болезнь Виллебранда – 9-18% (фVIII-ФВ) – Гемофилия B – 6-13% (фIX) – Гемофилия С – 1-2% (фXI) Приобретенные коагулопатии: – Нарушение синтеза факторов системы гемостаза – Укусы змей, насекомы
Слайд 22

Нарушения коагуляционного звена гемостаза

Наследственные гипокоагуляции: – Гемофилия А – 90% (фVIII) в т.ч. Болезнь Виллебранда – 9-18% (фVIII-ФВ) – Гемофилия B – 6-13% (фIX) – Гемофилия С – 1-2% (фXI) Приобретенные коагулопатии: – Нарушение синтеза факторов системы гемостаза – Укусы змей, насекомых – Отравления и пр.

96-98%

Факторы, синтезируемые в печени. Витамин К-зависимые факторы
Слайд 23

Факторы, синтезируемые в печени

Витамин К-зависимые факторы

Гемофилии В А С фIX фVIII фXI. Болезнь Виллебранда. VIII-ФВ
Слайд 24

Гемофилии В А С фIX фVIII фXI

Болезнь Виллебранда

VIII-ФВ

Связь уровня фVIII в плазме с тяжестью нарушений гемостаза (по Biggs R., 1976, 1983)
Слайд 25

Связь уровня фVIII в плазме с тяжестью нарушений гемостаза (по Biggs R., 1976, 1983)

Лечение гемофилий. Внутримышечные инъекции противопоказаны!
Слайд 26

Лечение гемофилий

Внутримышечные инъекции противопоказаны!

Принципы заместительной терапии (1). Для полостных операций: Минимально необходимым уровень фVIII и фIX – 30% Надёжный гемостаз: фVIII – 80-100% фIX – 60-80% В послеоперационном периоде: фVIII – 60-80% фIX – 40-50%. ~ Физиологическая норма
Слайд 27

Принципы заместительной терапии (1)

Для полостных операций: Минимально необходимым уровень фVIII и фIX – 30% Надёжный гемостаз: фVIII – 80-100% фIX – 60-80% В послеоперационном периоде: фVIII – 60-80% фIX – 40-50%

~ Физиологическая норма

Корригируется с учётом: Полупериода биологической активности а) фVIII ~ 12 ч б) фIX ~ 17 ч Реальных концентраций фVIII/фIX в плазме больных Лабораторных данных. Принципы заместительной терапии (2)
Слайд 28

Корригируется с учётом: Полупериода биологической активности а) фVIII ~ 12 ч б) фIX ~ 17 ч Реальных концентраций фVIII/фIX в плазме больных Лабораторных данных

Принципы заместительной терапии (2)

При отсутствии выраженного потребления: Кратность введения фVIII – 2-3 раза в сутки фIX – 1-2 раза в сутки Продолжительность терапии: Обычно 7-14 суток До заживления ран. Принципы заместительной терапии (3)
Слайд 29

При отсутствии выраженного потребления: Кратность введения фVIII – 2-3 раза в сутки фIX – 1-2 раза в сутки Продолжительность терапии: Обычно 7-14 суток До заживления ран

Принципы заместительной терапии (3)

Схема заместительной терапии в абдоминальной хирургии. * – требуемый плазменный уровень фVIII и фIX ** – средние расчётные дозировки фVIII и фIX
Слайд 30

Схема заместительной терапии в абдоминальной хирургии

* – требуемый плазменный уровень фVIII и фIX ** – средние расчётные дозировки фVIII и фIX

Ингибиторные формы гемофилий А и В! Лечение Очень большие дозы фVIII и фIX Реализовать обходной путь Autoplex T – (NABI) PPSB – (V,VII,VIII,X) Novoseven (VIIa) – (Novo Nordisk) FEIBA VH (II, VII, IX, X) – (Baxter/Immuno)
Слайд 31

Ингибиторные формы гемофилий А и В!

Лечение Очень большие дозы фVIII и фIX Реализовать обходной путь Autoplex T – (NABI) PPSB – (V,VII,VIII,X) Novoseven (VIIa) – (Novo Nordisk) FEIBA VH (II, VII, IX, X) – (Baxter/Immuno)

Внутренний механизм. Внешний механизм (повреждение тканей). ФIII + VIIа + Са+2 ФX. ФXa + ФVa + Ca+2 + Протромбин (II). Тромбин Фибриноген (I). Растворимый фибрин. Фибрин ФIX ФVIII ФXI ФXII ФXIa ФXIIa ФVII ФIXa + ФVIIIa + Ca+2 ФV Антитромбин III. Комплекс протеин С. TFPI ФXIII ФXIIIa
Слайд 32

Внутренний механизм

Внешний механизм (повреждение тканей)

ФIII + VIIа + Са+2 ФX

ФXa + ФVa + Ca+2 + Протромбин (II)

Тромбин Фибриноген (I)

Растворимый фибрин

Фибрин ФIX ФVIII ФXI ФXII ФXIa ФXIIa ФVII ФIXa + ФVIIIa + Ca+2 ФV Антитромбин III

Комплекс протеин С

TFPI ФXIII ФXIIIa

Novoseven (рекомбинантный фактор VIIа). Ампулы с лиофизированным порошком фVIIa, содержащие 1,2 и 4,8 мг вещества. 90 мкг/кг каждые 2 ч в/в струйно При тяжелых кровотечениях инъекции продолжать в течение 3-6 часов после остановки кровотечения. Не вводить капельно!
Слайд 34

Novoseven (рекомбинантный фактор VIIа)

Ампулы с лиофизированным порошком фVIIa, содержащие 1,2 и 4,8 мг вещества. 90 мкг/кг каждые 2 ч в/в струйно При тяжелых кровотечениях инъекции продолжать в течение 3-6 часов после остановки кровотечения. Не вводить капельно!

Основные гематологические проблемы. Анемический синдром Геморрагический синдром Тромботический синдром Септические состояния Синдром полиорганной недостаточности Принцип лечения иммунных цитопений Преднизолон Спленэктомия Цитостатики. Плазмаферез
Слайд 35

Основные гематологические проблемы

Анемический синдром Геморрагический синдром Тромботический синдром Септические состояния Синдром полиорганной недостаточности Принцип лечения иммунных цитопений Преднизолон Спленэктомия Цитостатики

Плазмаферез

Основная цель терапии – обеспечение возможности проведения специфической терапии стабилизацией состояния больного. Заместительная гемокомпонентная Антибактериальная Профилактика и лечение ДВС Протезирование функций органов
Слайд 36

Основная цель терапии – обеспечение возможности проведения специфической терапии стабилизацией состояния больного

Заместительная гемокомпонентная Антибактериальная Профилактика и лечение ДВС Протезирование функций органов

Список похожих презентаций

Интенсивная терапия и анестезия при кровопотере в акушерстве

Интенсивная терапия и анестезия при кровопотере в акушерстве

Введение. Массивная кровопотеря и геморрагический шок в акушерстве являются основной причиной материнской смертности в мире и занимают до 25% в её ...
Интенсивная терапия при неотложных состояниях

Интенсивная терапия при неотложных состояниях

Медицинская сортировка. - это метод распределения пораженных на группы, по признаку нуждаемости в одинаковых лечебно-профилактических и эвакуационных ...
Реанимация и интенсивная терапия при экстремальных состояниях на догоспитальном этапе

Реанимация и интенсивная терапия при экстремальных состояниях на догоспитальном этапе

Экстремальные состояния, возникающие при воздействии некоторых физических факторов:. - Ожоги (термические и химические); - Термоингаляционные поражения; ...
Таргетная терапия у онкологических больных

Таргетная терапия у онкологических больных

Определение. ТАРГЕТНАЯ терапия в онкологии – это терапия направленного действия, то есть, воздействия на опухолевые «мишени» (белки, рецепторы, гены), ...
Диабет. интенсивная терапия диабетических ком.

Диабет. интенсивная терапия диабетических ком.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. 422 000 000 человек в мире страдает сахарным диабетом 3 700 000 человек в год умирает от сахарного диабета по прогнозам Международной ...
Анестезия в челюстно-лицевой хирургии

Анестезия в челюстно-лицевой хирургии

Анестезия при операциях на лице, языке, небе, челюстях, при травматических повреждениях этих областей может представлять большие трудности для анестезиологов, ...
Система фибринолиза. Антикоагулянтная терапия

Система фибринолиза. Антикоагулянтная терапия

ПЛАН:. Фибринолиз Внутренний и внешний путь активизации фибринолиза. Ингибирование фибринолиза. Регуляция фибринолиза. Список литературы. ФИБРИНОЛИЗ ...
Прокол ведения больных "Пролежни"

Прокол ведения больных "Пролежни"

Пролежни являются серьезным осложнением у больных с нарушенным питанием тканей как под воздействием внешнего сдавления, так и в результате различных ...
Особенности анестезиологического обеспечения лапароскопических операций у гинекологических больных с выраженным ожирением

Особенности анестезиологического обеспечения лапароскопических операций у гинекологических больных с выраженным ожирением

Статистика:. Около 20% мужчин и 30% женщин страдают ожирением, а в некоторых странах, например США, более 50 % взрослого населения страдает ожирением. ...
Антитромботическая терапия и кровотечения

Антитромботическая терапия и кровотечения

Тромбоз - Гемостаз. Кровотечение. Тромботические осложнения. Антикоагулянтная терапия периоперационного периода. Тромб: артериальный. FW. атромбогенность ...
Методика обследования хирургических больных

Методика обследования хирургических больных

Обследование хирургического больного можно разделить на несколько этапов: I этап — первичный осмотр больного - врач выясняет субъективные и объективные ...
Анестезия и анальгезия у критических пациентов

Анестезия и анальгезия у критических пациентов

Пациент с аспирационной пневмонией. ИВЛ, зонд, дренажи (вследствие пневмоторакса). Седация/Анальгезия. Седация Агрессоры Заболевания дых.с. Рентген ...
Инсулинокоматозная терапия

Инсулинокоматозная терапия

Инсулинокоматозная терапия впервые была предложена венским психиатром М. Закелем В 1935 г. До начала лечения больного тщательно обследуют с целью ...
Ингаляционая терапия

Ингаляционая терапия

Ингаляционная терапия - применение преимущественно путем вдыхания с лечебной и профилактической целями лекарственных веществ в виде аэрозолей Аэрозоль ...
Депрессия у больных сахарным диабетом

Депрессия у больных сахарным диабетом

Эпидемиология сахарного диабета. Эпидемиология депрессии. A stunning map of depression rates around the world. Washington Post. 2013. Томас Уиллис ...
Водно-электролитные нарушения у хирургических больных

Водно-электролитные нарушения у хирургических больных

жоспары тігіс. Тігіс материалдарына қойылатын талаптар. Биосәйкестік; Биодеградация; Бейтравматикалық: Жіптің беткей қасиеттері, Жіп пен инені байланыстыру ...
Липидоснижающая терапия при сердечно-сосудистых заболеваниях

Липидоснижающая терапия при сердечно-сосудистых заболеваниях

Своевременное и активное лечение больных с факторами риска и клинически выраженными заболеваниями сердечно–сосудистой системы относится к числу приоритетных ...
Неспецифическая противоспалительная терапия

Неспецифическая противоспалительная терапия

Частота использования НПВС. Около 20% населения регулярно принимают НПВС (Blot W. И соавт. 1998). В США ежегодно выписывается 100 млн. рецептов на ...
Лучевая терапия в России

Лучевая терапия в России

Виды лучевой терапии. Фотонная терапия – тормозное излучение 100кэВ – 20 мэВ, гамма-излучение – 1,25 мэВ Корпускулярная терапия – электроны 4-20 мэВ, ...
Описание локального статуса курируемых больных

Описание локального статуса курируемых больных

Внешний осмотр челюстно-лицевой области. Окраска кожи лица, конфигурация лица, симметрия, локализация и размеры отёка, припухлости, наличие рубцов, ...

Советы как сделать хороший доклад презентации или проекта

  1. Постарайтесь вовлечь аудиторию в рассказ, настройте взаимодействие с аудиторией с помощью наводящих вопросов, игровой части, не бойтесь пошутить и искренне улыбнуться (где это уместно).
  2. Старайтесь объяснять слайд своими словами, добавлять дополнительные интересные факты, не нужно просто читать информацию со слайдов, ее аудитория может прочитать и сама.
  3. Не нужно перегружать слайды Вашего проекта текстовыми блоками, больше иллюстраций и минимум текста позволят лучше донести информацию и привлечь внимание. На слайде должна быть только ключевая информация, остальное лучше рассказать слушателям устно.
  4. Текст должен быть хорошо читаемым, иначе аудитория не сможет увидеть подаваемую информацию, будет сильно отвлекаться от рассказа, пытаясь хоть что-то разобрать, или вовсе утратит весь интерес. Для этого нужно правильно подобрать шрифт, учитывая, где и как будет происходить трансляция презентации, а также правильно подобрать сочетание фона и текста.
  5. Важно провести репетицию Вашего доклада, продумать, как Вы поздороваетесь с аудиторией, что скажете первым, как закончите презентацию. Все приходит с опытом.
  6. Правильно подберите наряд, т.к. одежда докладчика также играет большую роль в восприятии его выступления.
  7. Старайтесь говорить уверенно, плавно и связно.
  8. Старайтесь получить удовольствие от выступления, тогда Вы сможете быть более непринужденным и будете меньше волноваться.

Информация о презентации

Ваша оценка: Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
Дата добавления:14 сентября 2014
Категория:Медицина
Автор презентации:Мазурок В. А.
Содержит:36 слайд(ов)
Поделись с друзьями:
Скачать презентацию
Смотреть советы по подготовке презентации