Презентация "Интенсивная терапия при неотложных состояниях" по медицине – проект, доклад

Интенсивная терапия при неотложных состояниях

Терминальные состояния и комы

Медицинская сортировка

- это метод распределения пораженных на группы, по признаку нуждаемости в одинаковых лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях, в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.

Цель:

Спасти как можно больше пораженных и обеспечить своевременную медицинскую помощь в оптимальном объеме и рациональную эвакуацию.

Впервые теоретически обосновал учение и методику медицинской сортировки и претворил их в практику Н. И. Пирогов.

Приехав в 1854 г. в осажденный Севастополь, он начал свою деятельность не с хирургической помощи, а с наведения порядка на перевязочных пунктах и в первую очередь с проведения медицинской сортировки.

Основные требования к мед. сортировки:

Своевременность Последовательность проведения Быстрота Организованность Полнота проведения Преемственность Правильное и своевременное оформление документации

Цель сортировки: обеспечить своевременное оказание медицинской помощи максимальному числу пострадавших в оптимальном объеме при их массовом поступлении Состояние пострадавших детей и беременных женщин без видимых повреждений всегда оценивается как тяжёлое, оказание помощи и эвакуация - в первую очередь.

Пункт сбора пострадавших целесообразно развернуть на границе очага поражения, учитывая вопросы защиты медицинского персонала, должен быть адекватный доступ и удобный выезд, которые не пересекаются.

В самые ранние сроки должна быть определена центральная сортировочная зона (пункт сбора пострадавших), расположенная как можно ближе к очагу катастрофы, но свободная от опасного воздействия поражающих факторов ЧС.

Сортировочная карточка – КРАСНАЯ ! подразумевает немедленное оказание помощи, при абсолютно неотложных состояниях. Наблюдаются у наиболее тяжело пораженных, чья жизнь находится под угрозой. Медицинская помощь оказывается на месте катастрофы с тем, чтобы создать для них условия способствующие выживанию. Объем мед. помощи: А) в первую очередь Б) эвакуация в первую очередь санитарным транспортом после стабилизации состояния. Пораженных детей и беременных женщин, также маркируют красной карточкой.

Сортировочная карточка – ЖЁЛТАЯ ! когда помощь может быть отсрочена в течение ограниченного периода времени и не приведет к летальному исходу. Это относительно неотложные состояния характерные для тяжело пораженных, но в меньшей степени, чем предыдущая категория. Для жизни нет непосредственной угрозы, помощь оказывают для стабилизации состояния с целью: - подготовки к последующей эвакуации, - исключения ухудшения состояния, - облегчения транспортировки. Объем мед. помощи: А) во вторую очередь ( может быть отсрочена на 2-12 часов, но не более) Б) эвакуация во вторую очередь на санитарном транспорте.

Сортировочная карточка – ЗЕЛЁНАЯ ! "Несрочная помощь" означающая, что помощь может быть отсрочена, пока она оказывается пострадавшим других категорий. Объем мед. помощи: А) при необходимости на последующих этапах эвакуации Б) эвакуация во вторую очередь транспортом общего назначения или самостоятельно.

Сортировочная карточка – ТЕМНО-ФИОЛЕТОВАЯ "Агонирующие" Объем мед. помощи: Пораженные, с крайне тяжелыми ранениями и отравлениями несовместимыми с жизнью. Нуждающиеся в уходе и симптоматической терапии облегчающей страдания. Прогноз неблагоприятный для жизни. Эвакуации не подлежат.

Сортировочная карточка – ЧЕРНАЯ Объем мед. помощи: К данной группе относятся и умершие. Эвакуации не подлежат.

Терминальные состояния – это состояния, которые являются границей между жизнью и смертью, вызваны тяжелыми нарушениями жизненно важных функций организма, при которых тело не может справиться с возникшими расстройствами. Возможные причины: утопление, шок, тяжелая травма, электрическим током, перегрев, переохлаждения и др. Несмотря на расхождение между причинами, которые вызывают терминальные состояния, механизм их развития примерно одинаков. Это позволило выделить вазы их развития в зависимости от источника патологического процесса.

Преагональное состояние характеризуется развитием выраженных расстройств сердечно-сосудистой и дыхательной систем, накопление в организме продуктов метаболических реакций. В связи с этим развиваются гипоксические нарушения работы мозга, что клинически проявляется: возбуждением, судорогами, затуманенным сознанием, частым и поверхностным дыханием. Наряду с этим происходят также серьезные метаболические нарушения в виде газового и/или метаболического ацидоза, гиперкалиемии, энергетического голодания, и гормональных нарушений - снижение глюкокортикоидной активности надпочечников, нарушение работы ферментных систем. При затянувшемся преагональном состоянии возможно развитие отека мозка, ОПН и ОПеН, синдром шокового легкого, нарушения гемокоагуляции и пр.

Агония (от др.-греч. ἀγωνία — борьба) — последняя стадия умирания, которая представляет собой комплекс из последних проявлений адаптивных и компенсаторных возможностей организма, которые непосредственно предшествуют смерти. Он характеризуется дальнейшим развитием всех нарушений, которые начались в преагонально состоянии. Как правило, пациенты в стадии агонии без сознания, хотя при развитии централизации кровеобращение – может сохраняться. В этой стадии прогрессируют нарушения сердечной д еятельности, и проявляются развитием : брадикардии, уменьшение АД до 40-50 мм. рт. ст., нитевидный пульс или его отсутствие на периферических артериях.

Иван Мясоедов. «Портрет умирающего отца. Агония», 1911 год

Атональный тип дыхания сопровождается участием вспомогательной мускулатуры(шеи, лица и жевательных мышц). Дыхание при этом неравномерное, глубокое, редкое, может появиться аномальные ритмы, задержки в фазах выдоха или выдоха.

Valentine Godé-Darel. «Лицо умирающего, находящегося в состоянии агонии»

Клиническая смерть - финальная, но обратимая фаза умирания. Это состояние, в котором отсутствуют все видимые признаки жизни (сознание, кровообращение и дыхание), но состояние метаболических процессов до сих пор находится на таком уровне, когда может быть восстановленна нормальная жизнедеятельность и, прежде всего, нормальноге функционирование мозга. Считается, что продолжительность клинической смерти составляет 3-5 минут. Однако, продолжительность этого периода зависит от ряда факторов: температуры окружающей среды (при утоплении подо льдом до 10-15 минут), причины и характера предыдущего состояния перед умиранием, возраст пациента и т.д. Клиническая смерть происходит в результате прекращения кровообращения и дыхания. Несмотря на разнообразие причин, которые могут привести к прекращению циркуляции, проявления клинической смерти одинаковы у всех больных. Остановка сердечной деятельности характеризуется следующими признаками: отсутствие сознания и резкое угнетение или потеря рефлексов; прекращение дыхания - отсутствие движений грудной клетки, гортани, воздуха через нос и рот; отсутствие пульса на магистральных артериях (сонной и бедренной) и отсутствие тонов сердца; дилатация зрачков и отсутствие их сужения (реакции) на свет; бледный цвет слизистых оболочек и серый с цианотичным оттенком цвет кожных покровов; тотальная атония, которой может предшествовать краткий приступ судорог.

Первичная реанимация включает три этапа «ABC»: «А» (airway) - восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей; «B» (breathing) – искусственная вентиляция легких; «C» (circulation) – наружный массаж сердца.

Сердечно-легочная реанимация

Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей

Наружный массаж сердца

Основные правила закрытого массаж сердца: пациент лежит на спине, на твердой поверхности (чаще всего на полу или на низкой кушетке); тыльной стороной сжатого кулака осуществляется резкий удар в нижнюю часть грудины больного (прекардиальный удар). Иногда это позволяет восстановить сердцебиение, особенно в случае асистолии у больных с полной атриовентрикулярной блокадой. Если первый прекардиальный удар не эффективен, необходимо немедленно проводить закрытый массаж сердца; кисти рук реаниматора находятся на нижней трети грудины больного по срединной линии; реаниматор находится сбоку от пострадавшего; положив накрест одну ладонь на другую, проводятся ритмичные нажатия на грудину, добиваясь её сдвига в сторону позвоночника примерно на 4-6 см; нажатия проводятся только запястьями , с расправленными в локтевых суставах руками, используя для надавливания не только силу верхних конечностей а и вес всего тела; продолжительность одной компрессии грудной клетки - 0.5 c, интервал между ними-1 c, частота массажных движений - 60 за 1 мин.

Во время сердечно-легочной реанимации одним человеком после 2-3 вдохов в легкие пациента проводится 10-15 компрессий грудной клетки т.е. соотношение вентиляции к массажу равна 2:12. Если вреанимации участвуют два человека, то это соотношение составляет 1:5, т.е. на одну легочную вентиляцию - 5 надавливаний на грудную клетку. Обязательным условием сердечно легочной реанимации является постоянный контроль за правильностью и эффективностью его осуществления. Критериями эффективности реанимационной помощи считают : сужение зрачков; изменение цвета кожи к бледный, серый и цианотичному оттенку; возникновение пульсового толчка на сонной и бедренной артериях повышение АД до уровеня, 60 - 70 мм рт. ст.; возникновения спонтанных движений гортани и восстановление тонуса век. Каждые 2-3 минуты оказания реанимационной помощи нужно прерываться для проверки пульса на магистральных сосудах. С появлением самостоятельной и эффективной сердечной деятельности ,массаж сердца можно прекратить, а ИВЛ продолжать до появления адекватного самостоятельного дыхания. При отсутствии признаков восстановления кровообращения и сохранения признаков клинической смерти, несмотря на проведение реанимации в течении 25-30 минут , пациента признают мертвым и реанимационные мероприятия прекращают.

Асистолия

Электро-механическая диссоциация (ЭМД)

Фибрилляция желудочков

Алгоритм дії при асистолії Якщо характер порушень ритму невідомий, проводити дефібриляцію, як при фібриляції шлуночків Асистолія зареєстрована ↓ Проводиться непрямий масаж серця і ШВЛ ↓ Провести катетеризацію вен ↓ Адреналін в/в, струминно 1 мг кожні 3-5 хв або 2-2,5 мг ендотрахеально ↓ Атропін в/в, струминно І мг кожні 3-5 хв (до 0,04 мг/кг або приблизно 2-3 мг) ↓ Можливе застосування бікарбонату натрію (одноразово 4-6 % - 100.0 мл) ↓ Можливе застосування електрокардіостимуляції ↓ Можливе застосування амінофіліну - 250 мі в/в на протязі 1-2 хв

Алгоритм дії при електромеханічній дисоціації з відсутністю периферичного пульсу Електромеханічна дисоціація з відсутністю периферичного пульсу ↓ Проводиться непрямий масаж серця і ШВЛ ↓ Провести катетеризацію вен ↓ Адреналін в/в, струминно 1 мг кожні 3-5 хв або 2-2,5 мг ендотрахеально ↓ Атропін (якщо ЧСС низька) в/в, струминної мг кожні 3-5 хв (до 0,04 мг/кг або приблизно 2-3 мг) ↓ Виявити причину ЕМД, яку можна усунути ↓ Введення рідини ↓ Можливе застосування бікарбонату натрію (одноразово 4-6% - 100,0) ↓ Можливе застосування електрокардіостимуляції ↓ АТ низький, пульс визначається ↓ Підтримуюча терапія вазопресорами: дофамін в/в, краплинно зі швидкістю 2-5 мг/кг/хв (розвести 200 мг дофаміну в 250 мл 5% глюкози, що вводиться зі швидкістю 15-30 мл/год). при необхідності збільшувати до 20 мг/кг/хв. адреналін в/в, краплинно при вираженій брадикардії і гіпотонії зі швидкістю 1 мкг/хв (розвести 1 мг адреналіну в 250 мл 5% глюкози, вводити зі швидкістю 30 мл/год), яку потім збільшують до 2-Ю мкг/хв.

Алгоритм дії при фібриляції шлуночків Фібриляція шлуночків ↓ Прекардіальний удар ↓ Непрямий масаж серця і ШВЛ до підготування дефібрилятора ↓ Дефібриляція розрядом 200 Дж ↓ Дефібриляція розрядом 300 Дж ↓ Дефібриляція розрядом 360 Дж ↓ Непрямий масаж серця і ШВЛ ↓ Моніторинг ЕКГ, інтубація трахеї, катетеризація вен ↓ Адреналін в/в, струминно 1 мг кожні 3-5 хв або 2-2,5 мг ендотрахеально. Якщо немає ефекту - високі дози ↓ Дефібриляція розрядом 360 /(ж ↓ Лідокаїн в/в, струминно 80-100 мг через кожні 5-10 хв на фоні в/в краплинного введення 2 мг/хв ↓ Дефібриляція розрядом 360 Дж ↓ Можливе застосування бікарбонату натрію (одноразово 4-6% 100,0)

Спасибо за внимание!