Презентация "Инсулинотерапия при СД1" по медицине – проект, доклад

Инсулинотерапия при СД1

Учитывая факт абсолютного отсутствия собственного инсулина у больных сахарным диабетом 1 типа, необходимо таким образом назначить инсулиновые препараты, чтобы в совокупности они максимально имитировали физиологическую секрецию гормона у здорового человека. В связи с этим основные требования к инсулинотерапии при СД 1 типа сводятся к максимальной имитации эндогенной секреции инсулина у здорового человека.

Только инсулины короткого типа действия при назначении их больным СД 1 типа имитируют эндогенную быструю секрецию инсулина в ответ на прием пищи. Только эти инсулиновые препараты могут обеспечить утилизацию принятых с пищей углеводов. Пролонгированные инсулины имитируют базальную секрецию инсулина и обеспечивают поддержание стабильной гликемии ночью и в периоды между приемами пищи.

Графики работы инсулина

Нерешенные проблемы инсулинотерапии

-

Кардинально отличный от физиологического путь введения инсулина. С этим связано позднее поступление и дефицит инсулина в печени, периферическая гиперинсулинемия, дефицит гликогена в печени, активация липолиза, глюконеогенеза, жировой гепатоз и высокий риск развития гипогликемий. Препараты инсулина обладают несоответствующим физиологическому ритму временем начала, пики окончания действия. Короткие инсулины начинают действовать позже и действуют дольше необходимого времени, вводятся задолго до приема пищи и требуют перекуса» между основными приемами пищи.

Интенсифицированная инсулинотерапия

Условия: 1.наличие у пациента средств самоконтроля, высокий уровень знаний больного о принципах терапии СД 1 типа и тактике поведения при неотложных состояниях. 2. ежедневный контроль гликемии перед всеми основными приемами пищи, перед сном и не реже одного раза в неделю – в 03 часа утра. 3.Обязателен подсчет планируемого к приему с пищей количества ХЕ. 4.коррекция количества вводимого перед едой инсулина в соответствии с полученными при самоконтроле цифрами гликемии.

Расчет суточной дозы инсулина

в 1 год заболевания – 0,5 ед./кг/сут., в последующие годы – 0,7 ед./кг/сут., при активной физической работе – 0,5 ед/кг/сут., при сидячей работе – 0,7 ед/кг/сут., при стрессе – 1,0 ед/кг/сут., в пубертатном периоде – 1,0–2,0 ед/кг/сут., при кетоацидозе, приеме глюкокортикоидов – до 1,5–2 ед/кг/сут.

Принципы инсулинотерапии

среднесуточная доза (ССД) инсулина должна быть максимально близка к физиологической секреции при распределении инсулина в течение суток 2/3 ССД должно вводиться утром, днем и ранним вечером и 1/3 — поздним вечером и на ночь Базальная доза инсулина -50% от суточной дозы

Болюсная терапия

На 1 хлебную единицу (ХЕ) вырабатывается, в среднем, примерно 1-1,5 ед. инсулина. Секреция инсулина подвержена суточным колебаниям. В ранние утренние часы (4-5 часов) она самая высокая. В зависимости от времени суток на 1 ХЕ, в среднем, секретируется: на завтрак — 1,5-2,5 ед. инсулина на обед 1,0-1,2 ед. инсулина на ужин 1,1-1,3 ед. инсулина

Инсулинотерапия при декомпенсации сд1т.

1. введение короткого инсулина инфузоматом из расчета до 1ед\кг\сут в\в капельно 2.Перевод на ИКД суточной дозы следующим образом: перед завтраком — 35 %, перед обедом — 25 %, перед ужином — 30 %, на ночь — 10 % от суточной дозы инсулина. При необходимости в 5-6 часов утра 4-6 ед. ИКД. Не следует в одной инъекции вводить > 14-16 ед.

Схемы инсулинотерапии

1.Утром перед приемом пищи вводится короткий и пролонгированный инсулин; Перед обедом вводится короткий инсулин; Перед ужином вводится короткий инсулин; На ночь вводится пролонгированный инсулин 2.подколки ультракороткого инсулин+ инсулин длительного действия 1раз в сутки

Помповая терапия

Показания к помповой терапии

Трудно компенсируемый сахарный диабет, при котором диета и физические нагрузки, обычные уколы инсулина не дают желаемых результатов; Частые случаи гипогликемии; Повышенная концентрация сахара натощак (особенно утром); Желание самого больного сахарным диабетом облегчить себе введение доз инсулина

Противопоказания к помповой терапии

Невозможность больного самостоятельно себя обслуживать из-за плохого зрения, старческих изменений в головном мозге, тремор рук; Психические заболевания.

Спасибо за внимание!