Презентация "Лечение хронической цереброваскулярной недостаточности" по медицине – проект, доклад

Фармакоэкономические подходы к лечению хронической цереброваскулярной недостаточности

Чуканова Елена Игоревна Научный консультант Академик РАМН, профессор, д.м.н. Гусев Е.И.

Ограничение возможностей финансирования здравоохранения

Точная оценка эффективности проводимого лечения Рациональное использование методов лечения Повышение интереса к использованию экономических методов лечения

Экономическая целесообразность лечения

Клинический эффект Наличие, частота встречаемости и степень выраженности побочных эффектов и осложнений Совместимость с другими лекарственными препаратами Стоимость лечения

Фармакоэкономические исследования

Анализ соотношений «цена-качество Сравнение рыночной стоимости препаратов и их клинической эффективности Анализ соотношения «затраты-эффективность» Сравнение стоимости альтернативных курсов лечения

Показатели суммарной стоимости некоторых неврологических заболеваний

Kavanagh S. et al. 1999

Инсульт частота развития и смертность

В мире - 20 миллионов человек в год Из них - 5 миллионов человек погибает В России - 400-450 тысяч в год Смертность в России составляет 21,3 % (занимает 2 место после смертности от инфаркта миокарда)

Диагностические признаки неблагоприятного течения ДЭ

По анамнестическим данным: длительность и форма течения АГ (кризовая, диастолическая); наличие сочетания поражений сосудов мозга, сердца и/или сосудов нижних конечностей; поражение органов-мишеней (наличие инсульта/ТИА, ИБС/инфаркта миокарда, наличие сердечной недостаточности и/или нарушениями ритма сердца; поражение почек.

По клинико-инструментальным данным: повышение комплекса «интима-медиа», наличие «эшелонированных стенозов», наличие гипертрофии левого желудочка, признаки выраженной венозной церебральной дисциркуляции. По биохимическим параметрам: повышение уровня мочевины крови, СРБ, креатинина, изменения липограммы крови; фибриногена, снижение агрегации тромбоцитов при высоких показателях вязкости крови, снижение агрегации эритроцитов и снижением их деформируемости.

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ.

I этап – выявление основных факторов риска. II этап – уточнение вариантов течения и выраженности изменения сосудистого русла. III этап – выявление поражений «органов-мишеней» IV этап – исследование лабораторных параметров

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

Улучшение перфузии мозга

Нейропротекция

2. Профилактика ОНМК (первичная, вторичная)

Лечение сопутствующих заболеваний

1. Симптоматическая терапия ДЭ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Контрольная группа (118 пациентов) Базовая терапия Аспирин – 100 мг/сут Дипиридамол – 150 мг/сут Глицин – 900 мг/сут Энап - индивидуально

Основная группа 1 (71 пациент) Базовая терапия Аспирин – 100 мг/сут Дипиридамол – 150 мг/сут Глицин – 900 мг/сут Энап – индивидуально + ЦЕРЕБРОЛИЗИН 5 мл 10 дней

Основная группа 2 (83 пациента) Базовая терапия Аспирин – 100 мг/сут Дипиридамол – 150 мг/сут Глицин – 900 мг/сут Энап – индивидуально + ЦЕРЕБРОЛИЗИН 10 мл 10 дней

Начало терапии 12 месяц 1 месяц 3 месяц 6 месяц 7 месяц

Контрольные точки

Лечение Церебролизином

Е.И. Чуканова, 2005, Журнал неврологии и психиатрии, 1, стр. 42-45

ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ эффективности лечения Церебролизином пациентов с разными стадиями и типами течения хронической церебральной сосудистой недостаточности Влияние Церебролизина на прогрессирование хронической сосудистой мозговой недостаточности и возникновение ТИА и инсультов Сравнительная оценка экономической эффективности применения Церебролизина. Открытое рандомизированное исследование

P=0.003 P=0.001 P=0.016 ADAS-COG - Cognitive Function

Ruether et al J Neural Transm 2000

ЦЕРЕБРОЛИЗИН

В исследование не включались:

пациенты, требующие проведения антикоагулянтной и тромболитической терапии пациенты, нуждающиеся в назначении гиполипидемических препаратов. пациенты, требующие проведения оперативного лечения по поводу стенозов и окклюзирующих поражений магистральных сосудов головы и шеи

В исследование не включались пациенты, имеющие:

васкулиты различной этиологии заболевания крови онкологический анамнез болезнь Альцгеймера ДЭ метаболического и токсического генеза пациенты с диагностированным сахарным диабетом

Больным проводилось исследование неврологического и нейропсихологического статуса, инструментальные и лабораторные методы исследования.

Неврологическое обследование: Шкала астенического синдрома MFI-20 , - Шкала клуба моторики (Motor Club Assessment: Functional Movement Activities) - Шкала Тиннетти (Functional Mobility Assessment in Eldery Patients) - Шкала тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory) - Шкала Гамильтона (Hamilton Depression Rating Scale) - Скрининг-оценка умственного состояния (Mini Mental State Examination) - Опросник "Восстановление Локуса Контроля" (Recovery Locus of Control), - Модифицированная шкала Рэнкин

Лабораторные методы исследования включали анализы: Общий клинический анализ крови и мочи Исследование липидного профиля Определение СРБ и фибриногена Исследование реологических и свертывающих свойств крови Инструментальные исследования: - Ультразвуковая диагностика с цветным дуплексным сканированием сосудов мозга - Транскраниальная допплерография - Суточное мониторирование АД (СМАД - Эхокардиография - МРТ головного мозга

Методы фармакоэкономического исследования

Основными конечными точками были выбраны следующие показатели: суррогатные (промежуточные, клинические) точки: прогрессирование ДЭ. мягкие конечные точки: снижение риска развития осложнений в развитии заболевания (развитие ТИА и инсульта).

Исследование проводилось в рамках действующего Отраслевого стандарта «Клинико-экономического исследования. Общие положения», утвержденный 27 мая 2002 года.

Стоимостные слагаемые лечения пациентов с ДЭ

Обследования Консультации специалистов Медикаментозное лечение (базовая терапия, стоимость курсов Церебролизина) Стоимость лечения побочных реакций Стоимость лечения осложнений (ТИА, инсульт) Консультации Обследования Стоимость койко/дня Лечение Медикаментозное Немедикаментозное Стоимость прогрессирования заболевания

Стоимость амбулаторного лечения больных «типичной практики».

Общая стоимость ДЭ больных «типичной практики»

Общая стоимость ДЭ больных Контрольной группы I

Стоимость лечения Церебролизином По сравнению с контрольной группой на одного пациента в год

Прямые медицинские и немедицинские затраты На одного пациента с учетом прогрессирования заболевания

ВЫВОДЫ

Увеличение стоимостных вложений: Высокая стоимость современных диагностических методов обследования, Стоимость лекарственных препаратов Компенсируется: Значительным снижением затрат на лечение ТИА и инсультов Снижением затрат на лечения при прогрессировании по стадиям дисциркуляторной энцефалопатии

Наиболее раннее выявление больных, относящихся к «неблагоприятному профилю болезни» способствует назначению данным пациентам дифференцированных схем лечения, которые в свою очередь способствуют стабилизации прогрессирования ДЭ и снижают риск развития ТИА и инсульта.

Церебролизин в суточных дозах 5 и 10 мл достоверно улучшает когнитивные функции. Церебролизин значительно снижает темпы прогрессирования ДЭ и риск развития инсультов и ТИА. Дозировка 10 мл/сут вызывает более значительный и продолжительный эффект.

С позиций стоимостно-экономического анализа назначение Церебролизина оказалось более выгодным по сравнению с базовой терапией (гипотензивной и антитромботической) за счет снижения риска развития ТИА и инсультов и уменьшение риска прогрессирования заболевания