Презентация "Геморрагический васкулит" по медицине – проект, доклад

Геморрагический васкулит

Цель занятия

Сформировать у студентов знания особенностей течения геморрагического васкулита, идеопатической тромбоцитопенической пурпуры, гемофилии у детей и принципов организации сестринского процесса при уходе за пациентами.

План изложения материала

Определение. Уровень заболеваемости. Причины и факторы риска. Механизм патологического процесса. Профилактика заболевания. Клинические проявления геморрагического васкулита, идеопатической тромбоцитопенической пурпуры и гемофилии у детей разного возраста. Осложнения. Принципы лечения и сестринского ухода за больными. Диспансерное наблюдение после выписки из стационара. Сестринский процесс при геморрагическом васкулите, идеопатической тромбоцитопенической пурпуре и гемофилии : возможные проблемы пациентов, родителей, сестринские вмешательства.

После изучения темы студент должен:

Представлять и понимать: Механизмы развития патологического процесса при геморрагическом васкулите, идеопатической тромбоцитопенической пурпуре и гемофилии . Роль медицинской сестры в подготовке пациента к лабораторно-инструментальным методам исследования, в диагностике заболевания и организации сестринского процесса при уходе за пациентами. Роль медицинской сестры в профилактике заболевания и проведении диспансерного наблюдения.

Знать: Основные причины и факторы риска развития геморрагического васкулита, идеопатической тромбоцитопенической пурпуры и гемофилии . Клинические проявления у детей разного возраста, возможные проблемы пациентов, осложнения, методы диагностики. Принципы лечения и организации сестринского процесса при уходе за пациентами. Принципы диспансеризации после выписки из стационара.

Геморрагический васкулит – заболевание инфекционно-аллергической этиологии, характеризующееся системным васкулитом (поражением кровеносных сосудов, особенно капилляров).

Аллергены: бактериальная инфекция; лекарственные средства; вакцины; пищевые аллергены (яйца, рыба, мясо, клубника).

Механизм патологического процесса

Эндотелий воспалительные изменения увеличенная проницаемость сосудистой стенки кровотечение и кровоизлияние в кожу.

Формы геморрагического васкулита: кожная; суставная; абдоминальная; смешанная.

Профилактика:

ЗОЖ(закаливание, рациональное питание и т.д.); оберегать детей от всех заболеваний (особенно стрептококковой этиологии); санация хронических очагов инфекций;

Клинические проявления кожной формы: повышение температуры; геморрагическая сыпь: уртикарная, макуло-папулёзная, симметричная.склонная с слиянию на разгибательных поверхностях ног: на голенях, бёдрах; рук, на ягодицах; от булавочной головки до чечевичного зерна, папулы с кровоизлиянием в центре пятна пигментация шелушение.

Клинические проявления суставной формы: - суставы поражаются: коленные, локтевые, голеностопные летучий характер.

Клинические проявления абдоминальной формы: приступообразные, мигрирующие боли (осложнение: желудочно-кишечное кровотечение, инвагинация кишечника. Нефритический синдром- гематурия.

Смешанная форма: сочетание вышеперечисленных форм.

Молниеносная форма: внезапное повышение температуры; резкие боли в суставах; отёчность суставов; кожные высыпания на конечностях, туловище, лице (могут сливаться в кровянистые пузыри) с некрозом по центру, изъязвление мягких тканей и ухудшение общего состояния: резкая заторможенность – глухость тонов сердца, систолический шум, тахикардия.

Осложнения:

кишечные кровотечения некроз стенки кишечника перитонит; желудочные кровотечения рвота аспирация рвотных масс; анемии; хронический нефрит.

Лечение:

строгий постельный режим; строгая гипоаллергенная диета, затем- полноценное, витаминизированное питание; промывание желудка и кишечника в случае отсутствия кровотечений и «холод,голод и покой» при желудочно-кишечном кровотечении; гипосенсибилизирующая терапия; - антикоагулянты (гепарин от 100-500Ед/кг п/ж или в/в с интервалом 6 часов, 5-6 дней, под контролем свёртывающей системы крови);

кортикостероиды (преднизолон); болеутоляющие (при абдоминальном синдроме), -промедол; антибактериальная терапия.

Профилактика

ЗОЖ(закаливание, рациональное питание и т.д.); оберегать детей от всех заболеваний (особенно стрептококковой этиологии); санация хронических очагов инфекций; мед.отвод от прививок и уроков физкультуры на 1 год; диспансеризация у гематолога.

Идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Формы: острые хронические Чаще встречается у детей дошкольного и школьного возраста, реже в раннем возрасте.

нарушается образование тромбоцитов (нарушение тромбопоэза); повышается их гибель в селезёнке (мегакариоциты);

Нарушение образования первичного тромба (уменьшается количество тромбоцитов и соответственно серотонина) геморрагический синдром (повышается проницаемость эндотелия).

Геморрагическая сыпь не связана с травмами, но связана с предшествующими заболеваниями (грипп и т.п.): петехии; экхимозы; обширные гематомы.

Сыпь появляется -на любых участках кожи; - без видимых причин; -дети жалоб не предъявляют; -полихромность высыпаний (багровый, синий, зелёный, жёлтый цвет).

ХАРАКТЕРНЫ кровотечения со слизистых носа, дёсен, желудка, матки.

печень слегка увеличена и увеличена селезёнка; температура нормальная или субфебрильная; тромбоцитопения (30-40*10 9/л; норма – 250-300); длительность кровотечения увеличена до 10-20 и более минут; плохо выражена ретракция кровяного сгустка.

геморрагическая анемия; кровоизлияние в мозг; снижение иммунитета; осложнения гормональной терапии.

госпитализация в стационар; при наличии кровотечений- постельный режим; охлаждённая жидкая пища; доврачебная помощь при кровотечении; местно при носовом кровотечении: передняя, задняя тампонада;

переливание тромбоцитарной, эритроцитарной массы,крови; глюконат кальция, аскорбиновая кислота, рутин; кортикостероиды (преднизолон 1-2 мг/кг в сутки), цитостатики; R-терапия; спленоэктомия.

Гемофилия

Гемофилия – наследственное заболевание, обусловлено дефицитом VIIIф (гем.А), IXф (гем.Б), XIф (гем.С), недостаточное образование тромбопластина кровяного и тканевого, нарушается первая фаза свёртования.

Передаётся заболевание женщинами(кондукторы), болеют - мужчины.

Клиническая картина заболевания -может проявиться сразу после рождения ребёнка, при перерезании пуповины, - чаще проявляется начиная со 2-3 года жизни.

При любой травме характерны длительные кровотечения (если нарушений кожи нет, то образуется большая подкожная гематома). Кровотечения периодические.

Xарактерно кровоизлияние в суставы: - гемартрит – бедренные, коленные, голеностопные, локтевые суставы; гемартроз (суставы деформируются, становятся тугоподвижными) ; анкилоз (контрактуры и инвалидность).

Кровотечения часто отмечаются при удалении зубов. Если кровоизлияние происходит в слизистую стенку кишечника, то образуется гематома непроходимость кишечника.

Диагностика:

выясняется семейный анамнез (отягощённая наследственность) ; анамнез заболевания; клиническая картина заболевания; данные дополнительных методов обследования.

покой поражённому суставу лангета (на 1-3 дня до 2-х недель) + холод на область сустава; при кровотечениях из носа, рта тампонада с гемостатическими средствами (гемостатическая губка, фибриновая губка с тромбином, гемофобин);

антигемофильная плазма (100-150 мл); криопреципитат (при гемартрозах 1-2 дозы – 25-50мл); переливание свежей крови от донора 200-250 мл – при гемофилии А, консервированной крови – при гемофилии В. При тяжёлом, длительном кровотечении переливание крови повторяют каждые 12 часов до полного исчезновения кровотечения;

витаминотерапия; покой поражённому суставу лангета (на 1-3 дня до 2-х недель) + холод на область сустава; при деформации сустава рекомендуется ортопедическое лечение.

Осложнения анкилозы; анемии.

Профилактика осложнений:

посещение детьми «Школы для больных гемофилией»; детские дошкольные учреждения не посещать; беречь от ушибов, травм (особенно суставы); ежедневно рекомендуется приём арахиса и др. продуктов; диспансеризация у гематолога; книжка больного гемофилией.

Геморрагические диатезы ( геморрагический синдром)

Клинические формы Причины

Гемофилия А и В Васкулит

Наследственный недостаток факторов 8 и9

Врождённый или приобретённый недостаток или неполноценность тромбоцитов

Поражение стенок капилляров (инф.- аллергическое заболевание)

Тромбоцитопеническая пурпура

ПРИЧИНЫ

Клиника

Гематомы в крупные суставы, носовые кровотечения, во внутренние органы, при прорезывании зубов

Полиморфная несимметричная сыпь типа «шкуры леопарда»

Мелкая петехиальная симметричная сыпь в области крупных суставов, боли в животе

Лаборатория

Увеличение времени свёртывания больше 10-15-20 минут

Тромбоцитопения до 100000 (норма 100+10/л), Увеличение продолжительности кровотечения, увеличение времени свёртываемости

Повышенный лейкоцитоз, повышенный нейтрофилёз, повышенное СОЭ

Анкилозы, анемии

Анемии, снижение иммунитета, осложнения при лечении гормонами

Кишечные кровотечения- некроз -перитонит, анемии, хронический нефрит

Лечение

Холод, местно пузырь со льдом Тампонада с гемостптической губкой, холод, давящая повязка иммобилизация конечностей в физ. положении, гемотрансфузии, антигемофильная плазма, аминокапроновая кислота, криопрепицитат

Холод, местно пузырь со льдом, в/в желатиноль, гемотрансфузии, хлорид Са, per os: аскорутин, п/к викасол, гормоны, иммунодепрессанты, спленлэктомия, лечение очагов инфекции, травы: крапива, череда и т.д.

Постельный режим 3-4 недели, ограничение соли, белка, гипоаллергенная диета, антибиотики, антигистаминные, гепарин, аскорутин, но-шпа, гормоны, сердечные гликозиды, травы: шиповник, череда, крапива и т.д.

ДДУ не посещать, беречь от ушибов, травм, ежедневно приём арахиса, диспансеризация у гематолога, книжка больного гемофилией

Санация очагов инфекций, мед.отвод от прививок и уроков физкультуры на 1 год, диспансеризация у гематолога

Беречь от инфекций, санация хронических очагов инфекций, мед.отвод от прививок и уроков физкультуры на 1 год, диспансеризация у гематолога

Спасибо за внимание!