Презентация "Ювенильные кровотечения" по медицине – проект, доклад

ЮВЕНИЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Доктор мед наук, профессор Жукова Наталия Петровна

не старше 18 лет, насчитывающих гинекологический возраст не более 3 лет, свободных от специфических гинекологических воспалительных заболеваний (гонорея, туберкулез и др.), не имевших в анамнезе абортов или родов.

ОТЛИЧИЕ ЮК ОТ НЕРЕГУЛЯРНЫХ МЕНСТРУАЦИЙ:

продолжаются более 7 дней, повторяются чаще чем через 24 дня, сопровождаются кровопотерей, превышающей объем нормальной менструации ( примерно 80-100).

Основные причины:

Неблагоприятное течение перинатального периода Хронические и острые инфекционные заболевания в детстве Хронические соматические заболевания Нарушения функции эндокринных желез Детские и актуальные психогении Алиментарные факторы Гиповитаминозы Экологические факторы

Ановуляция

Персистенция фолликула

Атрезия фолликула

Гиперэстрогения

Длительная гипоэстрогения

Гиперплазия эндометрия

Атрофия эндометрия с участками гиперплазии - полипоз

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЮК

1. неосложненная форма (продолжительность менее 10 дней). 2. осложненная форма ( продолжительность более 10 дней): постгеморрагическая анемия, гипоксемия; вторичный бактериальный воспалительный процесс в матке; вторичные нарушения в системе гемостаза: тромбоцитопении потребления; изменения гемокоагуляции, фибринолиза, нарушение внутриматочного гемостаза; латентные и затяжные формы ДВС-синдрома; 3. сочетанная форма: ДМК при наличии исходных нарушений в системе гемостаза; ДМК при синдроме склерокистозных яичников; ятрогенный вариант ЮК, как следствие неадекватной гормональной терапии.

Дифференциальная диагностика ЮК

Первичные дефекты в системе гемостаза). Органическая патология половых органов Специфические воспалительные заболевания гениталий Травмы половой системы, Беременность – прервавшаяся. Органические поражения ЦНС Патология сочетанного генеза

ДИАГНОСТИКА ЮК

Жалобы История развития, жизни и заболевания Объективный осмотр: состояние гемодинамики, определение фенотипа, оценка степени полового развития, оценка степени физического развития, гинекологическое исследование. Лабораторные методы исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, определение в крови и моче уровня гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, кортизола, тестостерона, Т3, Т4, ТТГ; 17-ОП, 17-КС в суточной моче)

Дополнительные методы исследования:

УЗИ органов малого таза, печени, надпочечников, щитовидной железы; Рентгенография черепа с проекцией турецкого седла; ЭЭГ и РЭГ с консультацией невропатолога КТ гипоталамо-гипофизарной области; консультация окулиста( глазное дно, цветные поля зрения) консультация гематолога; консультация эндокринолога; определение костного возраста (рентгенография кистей рук).

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЮК

1 этап – лечение в период кровотечения 11 этап – профилактика рецидивов кровотечения, нормализация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы

МЕРОПРИЯТИЯ И ТИПЫ ТЕРАПИИ ЮК 1 этап

1. Создание лечебно-охранительного режима. 2. Негормональная гемостатическая терапия: утеротонические препараты, препараты, повышающие контрактильную активность миометрия, физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия, препараты, стимулирующие коагуляционный потенциал крови, витаминотерапия. 3. Гормональная гемостатическая терапия: комбинированные эстроген-гестагенные препараты, эстрогены, гестагены. 4. Хирургическое лечение: выскабливание эндометрия экстирпация матки

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОРМОНАЛЬНОГО ГЕМОСТАЗА:

обильные кровотечения с умеренной анемией, отсутствие эффекта от симптоматической терапии при умеренных и длительных кровотечениях, длительные кровянистые выделения и наличие противопоказаний к диагностическому выскабливанию

КОК для гормонального гемостаза:

Низкодозированные: не более 6 таблеток Регивидон по 1 таблетке через 1 час (содержит 30 мкг и левоноргестрела 0.15 мг) Регулон по 1 таблетке через час (содержит 30 мкг и дезогестрела 0.15 мг) Высокодозированные: не более 4 таблеток Нон-овлон по 1 таблетке через час (содержит этинилэстрадиола 50 мкг и норэтистерона 1,0 мг) Овидон по 1 таблетке через час (содержит этинилэстрадиола 50 мкг и левоноргестрела 0,25 мг)

Противопоказания для гормонального гемостаза

наличие гиперкоагуляции по данным коагулограммы, тяжелые заболевания печени - острый или хронический персистирующий гепатит или цирроз печени. При болезни Жильбера, идиопатической гиперхолестеринэмии, дискенезии желчевыводящих путей гормональный гемостаз назначается с осторожностью

Хирургическое лечение

Выскабливание жэндометрия Экстирпация матки без придатков

ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМУ ВЫСКАБЛИВАНИЮ МАТКИ:

профузные ювенильные кровотечения, угрожающие жизни и здоровью, длительные умеренные, но не поддающиеся терапии кровотечения, подозрение на наличие органической патологии эндометрия или матки.

ТЕРАПИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ЮК 1 этап

1. Антианемическая терапия. 2. Противовоспалительная терапия: антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная. 3. Профилактика вторичных (постгеморрагических) коагулопатий. 4. Лечение ДВС-синдрома. 5. Гемостазокоррекция вторичных геморрагических нарушений.

Факторы обуславливающие развитие ДВС-синдрома

обильное кровотечение и геморрагический шок; массивные гемотрансфузии; инфекционные воспалительные изменения в половых органах; иммунные нарушения; лечение препаратами, вызывающими агрегацию тромбоцитов, повышающими свертываемость крови и снижающими ее противосвертывающий и фибринолитический потенциал, особенно при их комбинированном применении

МЕРОПРИЯТИЯ И ТИПЫ ТЕРАПИИ ЮК

2 этап 1. Устранение этиологических факторов, способствующих появлению ЮК 2. Нормализация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы негормональными средствами: режим труда и отдыха, адекватное питание, витаминотерапия, седативная терапия, ноотропные препараты, препараты улучшающие микроциркуляцию, физиотерапия, рефлексотерапия, дегидратационная терапия, антианемическая терапия, 3. Корригирующая гормональная терапия: комбинированные эстраген-гестагенные препараты; циклическая гормональная терапия; гестагены ао 11-ю фазу.

КОК для 2 этапа лечения ЮК применяются по контрацептивной схеме

Низкодозированные: Регивидон (содержит 30 мкг этинилэстрадиола и левоноргестрела 0.15 мг) Регулон (содержит 30 мкг этинилэстрадиола и дезогестрела 0.15 мг) Для девушек «уравновешенного» и «гестагенно/андрогенного» фенотипов

Микродозированные: Новинет (содержит 20 мкг этинилэстрадиола и 0,15 мг дезогестрела) Линдинет 20 (содержит 20 мкг этинилэстрадиола и 0,075 мг дезогестрела) Для девушек «эстрагенного» и «уравновешенного, но с отдельными признаками эстрогениии и избыточным питанием» фенотипов

Высокодозированные: Овидон (содержит 50 мкг этинилэстрадиола и левоноргестрела 0.25 мг) Для девушек «гипоэстрогенного» и «гестагенно/андрогенного» фенотипов

Корригирующая гормональная терапия

Монофазные Регивидон Регулон Микрогинон Марвелон Минизистон Минулет Нордетте Фемоден Жаннин Трехфазные КОК: Три-регол Триквилар Тризистон Три-мерси Комбинированные эстроген-гестагенные препараты для ЗГТ: Фемостон Климонорм

Женские фенотины

Женские фенотипы

Благодарю за внимание!