Презентация "Вакуум экстракция" по медицине – проект, доклад

Акушерські щипці.Вакуум -екстракція

Будова акушерських щипців. Основна модель щипців, яка використовується в нашій країні , це щипці Сімпсона — Феноменова . Щипці складаються з двох гілок ( або ложок ) — правої і лівої. Кожна гілка складається з 3 частин: власне ложка , замкова частина і рукоятка. Власне ложка робиться вікончастою , а рукоятка — порожнистою, щоб зменшити масу щипців, яка складає близько 500 г. Загальна довжина інструменту 35 см, довжина рукоятки із замком —15 см, ложки — 20 см. Ложка має так звані головну кривизну і тазову. Головна кривизна відтворює коло головки плоду , а тазова — крижову западину, відповідаючи до певної міри провідній осі тазу . У щипцях Сімпсона — Феноменова відстань між найбільш віддаленими точками головної кривизни ложок при замиканні щипців складає 8 см, верхівки щипців знаходяться на відстані 2,5 см. Існують моделі щипців тільки з однією, головний, кривизною ( прямі щипці Лазаревича). Замок служить для з 'єднання гілок. Будова замків неоднакова в різних моделях щипців: замок може бути вільно рухомим, помірно рухомим, нерухомим і зовсім нерухомим. Замок в щипцях Сімпсона — Феноменова має просту будову: на лівій гілці є виїмка, в яку вставляється права гілка. Така будова замку забезпечує помірну рухливість гілок —ложки не розходяться догори і донизу, але мають рухливість в сторони . Між замком і рукояткою на зовнішній стороні щипців є бічні виступи , які називаються гачками Буша. Коли щипці складені , гачки Буша представляють надійну точку опори , що дозволяє розвивати велику силу при тракціях . Крім того , гачки Буша служать пізнавальним знаком правильності складання ложок щипців. При складанні ложок гачки повинні симетрично лежати в одній площині . Рукоятки щипців прямолінійні , зовнішня їх поверхня ребриста, що попереджає сковзання рук хірурга. Внутрішня поверхня рукояток гладка, у зв 'язку з чим при зімкнутих гілках вони щільно прилягають один до одного. Гілки щипців розрізняються за наступними ознаками: 1) на лівій гілці замок і пластинка замку знаходяться зверху, на правій — знизу ; 2) гачок Буша і ребриста поверхня рукоятки ( якщо щипці лежать на столі тазовою кривизною вгору) на лівій гілці обернені вліво, на правій — управо; 3) рукоятка лівої гілки ( якщо щипці лежать на столі і рукоятками направлені до хірурга) звернена до лівої руки, а рукоятка правої гілки — до правої руки хірурга.

До інших найбільш відомих моделей щипців відносяться: 1) щипці Лазаревича ( російська модель), що мають одну головну кривизну і ложки , що неперехрещуються; 2) щипці Левре ( французька модель) — довгі щипці з двома кривизнами , рукоятками, що перехрещуються , і гвинтовим замком, який наглухо загвинчується ; 3) німецькі щипці Негеле, що сполучають в собі основні якості моделей щипців Сімпсона — Феноменова ( англійські шпилі) і Левре .

Показання для операції накладання акушерських щипців

Показання з боку матері: А. Патологія вагітності та пологів. 1. Тяжкий ступінь прееклампсії або еклампсія . 2. Передчасне відшарування плаценти в другому періоді пологів, коли голівка перебуває в порожнині малого тазу . 3. Ендометрит під час пологів. 4. Слабкість пологової діяльності в другому періоді родів, яка не піддається медикаментозному лікуванню . 5. Емболія навколоплідними водами та інші невідкладні стани . Б. Тяжка екстрагенітальна патологія , яка вимагає виключення або скорочення другого періоду пологів: 1. Декомпенсовані захворювання серцево - судинної системи ( пороки серця , порушення серцевого ритму , стенокардія , інфаркт міокарду, гіпертонічний криз, тощо). 2. Загроза або початок відшарування сітківки ока. 3. Крововилив в мозок ( інсульт ). 4. Гостра дихальна, печінкова, ниркова недостатність. 5. Тромбоемболія легеневої артерії. 6. Кровохаркання, набряк легенів та інші .

Показання з боку плода: Гостра гіпоксія плода

Умови накладання акушерських щипців

1. Живий плід . 2. Повне відкриття шийки матки . 3. Відсутність плодового міхура. 4. Відповідність між розмірами голівки плода і тазу матері. 5. Голівка плоду повинна бути розташована в порожнині малого тазу або в площині виходу з малого тазу . Операція накладення акушерських щипців вимагає наявність всіх перерахованих умов. За відсутності хоч би однієї з цих умов операція протипоказана .

Протипоказання для накладання щипців

1. Мертвий плід . 2. Недоношений ( вага менше 2000 г) або гігантський плід ( вага більше 5000 г). Це пов 'язано з розмірами щипців, які найбільш підходять для голівки доношеного плода середніх розмірів , застосування їх інакше стає травматичним для плода і для матері. 3. Аномалії розвитку плоду ( гідроцефалія, аненцефалія). 4. Анатомічно вузький таз (II, III і IV ступенів ) та клінічно вузький таз . 5. Розгинальні вставлення голівки ( передній вид передньо- головного , лобного , лицевого). 6. Голівка плода знаходиться над входом в малий таз , притиснута, вставилася малим або великим сегментом в площину входу в малий таз . 7. Високе пряме стояння голівки. 8. Тазове передлежання плоду . 9. Неповне відкриття шийки матки . 10. Велика родова пухлина на голівці плоду .

Загальні правила і техніка накладання щипців Операція екстракції щипцями проводиться в такому порядку: Підготовка до операції: 1) Катетеризація сечевого міхура; 2) дезинфекція зовнішніх статевих органів; 3) наркоз; 4) точне дослідження передлеглої частини; 5) розміщення щипців у складеному вигляді.

Виконання операції: 1) введення гілок щипців; 2) замикання щипців; 3) пробна тракція; 4) робоча тракція; 5) зняття щипців. Наркоз при накладанні щипців необхідний. Наркоз потрібний не лише для того, щоб усунути болючість, а й для розслаблення тканин, що дуже бажано при накладанні щипців, а також для виключення пологової діяльності в другому періоді пологів .

Техніка накладання щипців При вивченні техніки операції треба керуватися потрійним правилом М.С. Малиновського. Перше потрійне правило - "три ліворуч - три праворуч". Першою вводиться ліва ложка, лівою рукою в ліву половину таза. Другою вводиться права ложка, правою рукою в праву половину таза. Друге потрійне правило - "три осі": при накладанні щипців повинні збігтися три осі - поздовжня вісь таза, голівки, щипців. Для цього введення щипців має бути спрямованим верхівками вгору, ложки повинні лягти біпарієтально, ведуча точка повинна перебувати в одній площині з замковою частиною щипців. Третє потрійне правило - "три позиції - три тракції". І позиція - голівка плода при вході до малого таза малим або великим сегментом. Тракції спрямовані на носки сидячого акушера. Щипці, накладені при такому положенні голівки, називаються високими і зараз не застосовуються. ІІ позиція - голівка в порожнині малого таза. Тракції спрямовані на коліна сидячого акушера. Щипці, накладені при такому положенні голівки, називаються порожнинними. ІІІ позиція - голівка у виході з малого таза. Тракції спрямовані на себе, а після утворення точки фіксації - вгору. Щипці, накладені при такому розміщенні голівки, називаються вихідними.

Накладання вихідних щипців. Голівка стоїть на тазовому дні. Стрілоподібний шов - у прямому розмірі. Щипці накладають в поперечному біпарієтальному розмірі голівки і в поперечному розмірі таза. Щипці лежать правильно щодо голівки плода і правильно щодо таза матері. Екстракція по горизонталі доти, поки потилиця не з’явиться під симфізом, а потім вгору, поступово наближаючись до вертикального напряму. Накладання порожнинних щипців. Голівка в порожнині таза. Стрілоподібний шов - В одному з косих розмірів. Потилиця наперед. Щипці накладають в поперечному (біпарієтальному) розмірі голівки плода, але в одному з косих розмірів таза: при першій позиції переднього виду - в лівому косому, при другій позиції переднього виду - в правому косому. Ліва ложка, введена ззаду і зліва, там і лишається. Ввести праву ложку спереду неможливо, отже, її вводять ззаду й праворуч, а потім уже введену ложку пересувають наперед, тобто змушують, як кажуть, "блукати". При другій позиції (передній вид): стрілоподібний шов у лівому косому розмірі. Щипці накладають у правому косому. Ліва ложка повинна лежати спереду і вліво; через те що спереду вона не може бути введена, ми вводимо її ззаду і вліво і змушуємо блукати наперед. Права ложка, введена ззаду, там і лишається. Екстракція повинна бути спрямована на те, щоб не лише витягти голівку, а й повернути її потилицею під симфіз (при першій позиції - зліва направо, при другій - справа наліво).

Ускладнення: 1. Травмування м'яких тканин; 2. Крововилив у мозок і порожнину черепа; З. Асфіксія плода; 4. Ушкодження кісток черепа, очей, нервів, ключиць та ін.

ВАКУУМ- ЕКСТРАКЦІЯ ПЛОДА Вакуум- екстракція плода - розроджуюча операція, при якій плід штучно витягують через природні родові шляхи за допомогою вакуум- екстрактора . Принцип роботи апарата вакуум- екстрактора грунтується на створенні вакуумметричного тиску між внутрішньою поверхнею чашечки і голівкою плода . При цьому виникає сила зчеплення , яка створює можливість робити тракції, потрібні для витягання плода .

Показання для використання вакуум- екстракції плода I. З боку матері – ускладнення вагітності, родів або соматична патологія, які вимагають скорочення другого періоду пологів: • слабкість пологової діяльності в другому періоді пологів; • інфекційно- септичні захворювання з порушенням загального стану жінки, високою температурою тіла ; ІІ . З боку плода : прогресуюча гостра гіпоксія ( дистрес ) плода в другому періоді пологів при неможливості виконати кесарів розтин. Протипоказання для вакуум- екстракції плода 1. Невідповідність розмірів голівки плода і тазу матері, зокрема : гідроцефалія; вузький таз ІІ - І V ступеню або клінічно вузький таз . 2. Мертвий плід . 3. Лицеве або лобне вставлення голівки плоду . 4. Високе пряме стояння голівки. 5. Тазове передлежання плоду . 6. Неповне відкриття шийки матки . 7. Недоношений плід ( менше 30 тижнів ). 8. Акушерська або екстрагенітальна патологія, при якій необхідне виключення другого періоду пологів.

Умови для виконання вакуум- екстракції плода 1. Живий плід . 2. Повне відкриття шийки матки . 3. Відсутність плодового міхура. 4. Відповідність між розмірами голівки плоду і тазу матері. 5. Активна участь роділлі. 6. Голівка плода повинна бути розташована в порожнині малого тазу або в площині виходу з малого тазу . Знеболення : пудендальная анестезія.

Методика Перед операцією необхідно спорожнити сечовий міхур. Зовнішні статеві органи і вагіну обробляють антисептиками . Чашку вводять бічною поверхнею в прямому розмірі тазу , потім повертають в поперечний розмір і отвором притискують до голівки плоду , ближче до малого тім’ячка. Необхідно проконтролювати пальцями лівої руки правильність притиснення чашки до голівки ( виключити можливість притискання стінок вагіни або шийки матки ). Під час тракцій праву руку розташовують на шлангу біля самої чашки . Тракції здійснюють синхронно з потугами по осі, перпендикулярній до площини чашки . Поступово зменшують силу тяги і роблять паузу . Операція починається з пробною ( легкої ) тракції. Кількість тракцій не повинна перевищувати чотирьох. Напрям тракцій: тракції повинні повторювати напрям осі тазу і залежати від висоти стояння голівки плоду : донизу, на себе і вгору. Під час прорізання голівки плоду виконується захист промежини ( за показаннями — епізіотомія), після чого чашка знімається з голівки. Ризик травматизації голівки плоду безпосередньо залежить від кількості проведених тракцій. До травматизації тканин голівки плоду може призвести раптове від'єднання чашки .

Можливі ускладнення 1. Зісковзування чашки вакуум-екстрактора . При повторних зісковзуваннях тракції необхідно припинити і за наявності умов закінчити пологи операцією акушерських щипців. 2. Черепномозкова травма плода ( крововилив), кефалогематома .