Презентация "Лечение ран" по медицине – проект, доклад

Лекция №11 Лечение ран.

ГОУ ВПО СОГМА Росздрава Кафедра общей хирургии

Лечение ран

Все «свежие» случайные раны в сроки 12-24 часа с момента их нанесения требуют как правило первичной хирургической обработки. Исключение - колотые раны, резанные раны лица и пальцев кисти. При загрязненных ранах предварительно выполняется туалет раны. Противопоказанием к первичной хирургической обработке являются: критическое состояние пациента (терминальное состояние, шок III степени), а также признаки развития в ране гнойного процесса. Во время шока можно выполнять только остановку кровотечения, трахеостомию.

Первичная хирургическая обработка раны

- первая хирургическая операция, выполняемая пациенту с раной с соблюдением правил асептики, при обезболивании и заключающаяся в удалении поврежденных, загрязненных тканей, находящейся в них микрофлоры и предупреждении развития раневой инфекции. Т.о. случайно инфицированная рана становится асептической резанной, что создает возможность ее быстрого заживления первичным натяжением.

Классификация первичной хирургической обработки ран

В зависимости от сроков вмешательства: ранняя ПХО (первые 24 часа до развития инфекции); отсроченная ПХО (24-48 часов); поздняя ПХО (свыше 48 часов, при явных признаках нагноения в ране). Наиболее оптимальным сроком для выполнения ПХО с наложением первичного шва является 6-12 часов с момента получения ранения. Доказано, что первые 6 часов микробная флора, попавшая в рану, никак себя не проявляет («скрытый период» в развитии раневой инфекции) и только через 6 часов инфекционный процесс начинает заявлять о себе внешними признаками болезни.

ПРИМЕРЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАНЫ

Отсроченная хирургическая обработка скальпированной раны и наложение отсроченных швов

Поздняя хирургическая обработка раны с наложением провизорных швов

Задачи первичной хирургической обработки ран

Необходимо удалять все нежизнеспособные ткани краев, стенок и дна раны. Рану с неровными краями необходимо превратить в резанную. Удалить все инородные тела, сгустки крови, свободные обломки костей, а так же имбибированные кровью ткани. Тщательно остановить кровотечение. Определить проникает ли рана в какую – либо полость или нет. Восстановить анатомическую целостность поврежденных тканей и органов. Наложить швы на рану и если невозможно зашить наглухо – дренировать её.

Рану не зашивают при высоком риске инфекционных осложнений:

Поздняя ПХО Обильное загрязнение раны землей Массивное повреждение тканей (размозженная, ушибленная рана) Сопутствующие заболевания (анемия, иммунодефицит, сахарный диабет) Локализация на стопе или голени Пожилой возраст пациента

Виды швов

Первичные – накладывают сразу после завершения операции или ПХО при отсутствии риска развития гнойных осложнений. Первично-отсроченные швы – накладывают на 1-5 сутки для контроля воспалительного процесса Вторичные – накладывают на гранулирующую рану Вторичные ранние – на 6-21 сутки Вторичные поздние - после 21 суток – при их наложении необходимо иссечь рубцовые края раны

Общее лечение

Всем не привитым больным проводится профилактика столбняка. Для этого подкожно вводится 0,5 ml столбнячного анатоксина и если больной не привитой – 3000 мЕ противостолбнячной сыворотки по методике Безредко. Кроме того проводят антибактериальную терапию и, по показаниям, иммунотерапию, коррекцию гемостаза в первую очередь борьбу с гиповолемией, симптоматическую терапию.

Лечение гнойных ран

Подразделяется на местное и общее и зависит от фазы раневого процесса. Общие методы лечения гнойных ран Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия. Дезинтокскационная и иммунная терапия. Корригирующая инфузионная терапия. Симптоматическая терапия.

Местное лечение гнойных ран

Задачи в фазе воспаления: Борьба с микроорганизмами в ране Обеспечение адекватного дрениро-вания экссудата Содействие скорейшему очищению раны от некротических тканей Снижение проявлений воспали-тельной реакции Используются методы: Механической Физической Химической Биологической Смешанной антисептики

Вторичная хирургическая обработка ран

Показания – наличие гнойной раны при отсутствии адекватного оттока из нее (задержки гноя) или образовании обширных зон некроза и гнойных затеков. Противопоказания – крайне тяжелое состояние больного, при этом ограничиваются вскрытием и дренированием гнойного очага. Задачи: Вскрытие гнойного очага и затеков Иссечение нежизнеспособных тканей Осуществление адекватного дренирования

Физические методы лечения: УФО, УЗИ, низкоинтенсивное лазерное излучение, ГБО, УАС. Протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, химопсин, терриметин. Химические антисептики: перекись водорода, борная кислота, препараты йода, марганцевокислый калий, фурациллин, риванол, диоксидин и др. Водорастворимые мази содержащие в своем составе антибиотики или антисептики и обладающие гипертоническими свойствами: Диоксиколь, левомиколь, левосин. Перевязки осуществляются ежедневно. Дренирование ран: пассивные и активные дренажи. В ряде случаев применяют бактериофаги.

Местное лечения ран в фазе воспаления

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАН В ФАЗУ ГИДРАТАЦИИ

Обработка раны пульсирующей струей

Обработка ультразвуком

Обработка лазером

Местное лечение раны открытым способом (без повязок) в АСУ.

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАН В 1 ФАЗЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА

Основной принцип в этой фазе – это необходимость защитить грануляции от травматизации, а также способствовать их быстрому росту. Следовательно: Перевязки выполняются 1 раз в 2-3 дня, оберегая ткани от поврездения. Используются местно следующие мази на жировой основе и эмульсии: тетрациклиновая мазь, гентамициновая мазь, фурацилиновая мазь, метилурациловая мазь и др. При необходимости выполняют пластические операции. Физиотерапия: УВЧ, УФО, ГБО, электро- и фонофорез. Витаминотерапия. Наложение вторичных швов, стягивание краев раны лейкопластырем

Местное лечения ран в фазе регенерации и образования рубца

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАН ВО 2 ФАЗЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА

Спасибо за внимание.