Презентация "Раны и раневой процесс" по медицине – проект, доклад

КГМУ Кафедра общей хирургии Раны и раневой процесс

Рана (vulnus) — механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек или глубжележащих тканей и внутренних органов при одновременном нарушении целостности наружных покровов.

Классификация ран. По причине повреждения операционные (асептические), случайные. По характеру повреждения резаные (vulnus incisum); колотые (vulnus punctum), рубленые (vulnus caesum); ушибленные (vulnus contusum), размозженные (vulnus conguassatum), рваные (vulnus laceratum), укушенные (vulnus rnorsum), огнестрельные (vulnus sclopetarium), отравленные (vulnus verenatum), смешанные (vulnus mixtum).

По наличия в ране микробной флоры асептические инфицированные гнойные По отношению к полостям тела Проникающие непроникающие, По исходу неосложненные осложненные -ранние осложнения(шок,кровотечение,острая кровопотеря,анемия) -поздниеосложнения(нагноение ран,ранние и поздние вторичные кровотечения,общая гнойная инфекция-сепсис,анаэробная инфекция ,столбняк)

патогенез раневого процесса гибель клеток, распад белков, накопление биологически активных веществ — гистамина, серо-тонина, кининов нарушение микроциркуляции недостаточное поступление к ране кислорода накопление токсических продуктов распада тканей

Фазы раневого процесса

1. Фаза воспаления,(начинается сразу после травмы), объединяет процессы альтерации, экссудации, некролиза — очищения раны от некротических тканей. 2.Фаза пролиферации(начинается на 2-3 день после ранения) — образование и созревание грануляционной ткани. 3. Фаза заживления (начинается через 2-4 недели)— созревание рубцовой ткани и эпителизация раны.

Продолжительность заживления зависит от: -размеров раны -степени повреждения окружающих тканей -количества некротизированных тканей, -количество, вида и вирулентности попавших в рану микроорганизмов -состояния организма человека -возраста Виды заживления ран первичным натяжением - края и стенки раны соприкасаются друг с другом или если они соединены швами вторичным натяжением -краяи стенки раны не соприкасаются, - отстоят друг от друга на расстояние более 10 мм. заживление под струпом - происходит при небольших поверхностных ранах кожи (ссадины, потертости, ожоги), - раневой дефект покрывается коркой из подсохшей крови, лимфы, межтканевой жидкости, некротизированных тканей.

Клиническая картина ран : Местные симптомы -боль, -кровотечение, - зияние раны. Общие симптомы -острая анемия, -шок, -инфекция

Обследование раненого Оценка общего состояния больного: сознание, вид кожных покровов (бледность), частоту и наполнение пульса, глубину и частоту дыхания. Определение объема оказания первой помощи Выяснение вида транспортировки пострадавшего. Осмотр раны

Резаная рана: имеет ровные края, ограничена мягкими тканями. Наносят резаные раны ножом, бритвой, осколками стекла, металла Колотая рана: малые размеры входного отверстия незначительное повреждение окружающих тканей опасность повреждения внутренних органов Наносят шилом ,штыком, ножом Рубленая рана: имеет ровные края, глубокое повреждение тканей с осаднением краев раны, кровоизлияние вокруг раны, сильное кровотечение, повреждение костей, ушиб окружающих тканей, повреждение внутренних органов. Наносят тяжелым острым предметом (топор, шашка),

Ушибленная рана : имеет неправильную форму окружающие ткани размозжены, вокруг раны выраженные кровоизлияния, гематомы. Наносят тупым предметом. Рваная рана : дефект тканей (кожи, мышц, сухожилий) имеет неправильную форму, края зазубрены, массивные кровоизлияния в коже, подкожной клетчатке, мышцах. рана заполнена сгустками крови, Может быть нанесена движущимися частями механизмов, трансмиссий, пилой Укушенная рана: возникает при укусе животными или человеком. сопровождается тяжелой инфицированностью вирулентной флорой рта человека или животного.

Огнестрельная рана: обширность повреждения тканей, повреждение осколками костей. вызывается снарядами огнестрельного оружия (пули, осколки снарядов, мин, бомб, гранат). выделяют три зоны повреждения : раневой канал, зону первичного травматического некроза или контузии зону молекулярного сотрясения (коммоций) тканей

Проникающее ранение живота : внутрибрюшное кровотечение посттравматический перитонит ЖАЛОБЫ НА: боли в животе, жажду, общую слабость. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ: Кожные покровы бледные, тахикардия, пульс частый, слабого наполнения живот болезненный, брюшная стенка напряжена,положительный симптом Щеткина — Блюмберга , высокий тимпанит и исчезновение печеночной тупости Отравленные раны: возникают при укусах (ядовитые змеи, насекомые), при попадании в рану отравляющих веществ (бытовые, промышленные, боевые отравляющие вещества, радио­активное загрязнение).

Первая помощь на догоспитальном этапе

остановку кровотечения наложение повязки транспортная иммобилизация. раны смазывают 5% йодной настойкой удаляют из раны свободно лежащие крупные инородные тела на рану накладывают стерильные салфетки укладывают ватно-марлевые подушечки накладывают повязку транспортируют в хирургическое отделение.

При открытом пневмотораксе

края раны обрабатывают 5% настойкой йода накладывают прорезиненную оболочку поверх ее помещают ватно-марлевые подушечки повязку плотно прибинтовывают к грудной клетке

необходимо как можно раньше с помощью окклюзионной повязки прекратить сообщение плевральной полости с внешней средой.

При проникающих ранениях живота

наложении асептической повязки При наружном кровотечении накладывают давящую кровоостанавливающую повязку.

Первичная хирургическая обработка ран(пхо)

ранняя (проводящуюся в первые сутки после ранения) отсроченная ( на протяжении вторых суток ) Поздняя ( спустя 48 ч после ранения) Этапы пхо: Иссечение кожи и подкожной клетчатки вокруг раны(толщина слоя 0,5 - 1 см) Разрез кожи по ходу сосудисто-нервного пучка Рассечение фасции и апоневроза Z-образным или дугообразным разрезом. Удаление обрывков одежды, сгустков крови, инородных тел Иссечение размозженных и загрязненных тканей. Удаление мелких костных осколков Скусывание концов костных отломков кусачками. Остановка кровотечения. Ушивание раны ( первичным швом )

Виды пхо:

Первичная хирургическая обработка раны не выполняется: 1) При ранении нервов, сосудов, мозговой ткани; 2) При резаных ранах с ровными краями лица, пальцев, половых органов; 3) При множественных слепых дробовых ранениях кожи и подкожной клетчатки; 4) При непроникающих колотых ранах без повреждения крупных сосудов.

Виды швов:

Первичный шов (накладывают на рану в течение суток) Первично-отсроченный шов (накладывают в сроки до 5-7дней ) Вторичный шов. (накладывают в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев) Ранний вторичный шов (накладывают в сроки от 8 до 15 дней Поздний вторичный шов (накладывают спустя 2 недели)

Показания к применению вторичного шва

нормализация температуры тела и состав крови удовлетворительное общее состояние больного исчезновение отека и гиперемии кожи полное очищение от гноя и некротизированных тканей, наличие здоровых грануляций. Правила наложения швов в ране не должно оставаться замкнутых полостей и карманов, адаптация краев и стенок раны должна быть максимальной.

Инфекционные осложнения ран

Нагноение ран Анаэробная инфекция Столбняк