Презентация "Социальная адаптация пациентов с психическими расстройствами" по медицине – проект, доклад

Социальная адаптация пациентов с психическими расстройствами как ключевой фактор эффективности комплексной терапии

В.С. Ястребов НЦПЗ РАМН, Москва

Современная биопсихосоциальная реабилитация представляет собой одно из наиболее динамично развивающихся и, в тоже время, одно из сложнейших направлений клинической, социальной, общественной и организационной психиатрии.

Хронология разработки реабилитационных подходов в отечественной психиатрии.

Работы С.С. Корсакова об организации трудовой занятости психически больных (1887). Учение Т.А. Гейера о трудоспособности при шизофрении (1933). А.В. Снежневский о роли трудовых процессов в комплексном ведении больных психиатрической больницы (1939). Учение Д.Е. Мелехова о социально-трудовой реабилитации психически больных (1981). 60-90 гг. ХХ столетия – региональные школы психиатр-й реабилитации: Р.Я. Марьянчик (Винница). Е.Д. Красик (Томск). А.Е. Лифшиц (Калуга). М.А. Мазур (Кемерово). М.М. Кабанов (Ленинград). Начало ХХI столетия: И.Я. Гурович - биопсихосоциальная модель реабилитации

Социальные факторы в реабилитации больных шизофренией

Необходимо отказаться от представления о том, что больной шизофренией целиком находится во власти патологического процесса (М. Bleuler, 1979; Н. Hoff, 1968). M. Muller, Chr. Muller (1967) – в структуре sch-психоза больным свойственна активность, элементы самозащиты, борьбы за выздоровление. На этой основе и следует строить комплекс мер психологического и социального воздействия не только в ремиссии, но и на отдаленных этапах течения заболевания (Д.Е. Мелехов, 1963, Э.Я. Штернберг и соавт., 1981). Более того, согласно данным И.Я. Гуровича и сотр., (2007), указанные меры следует проводить, начиная с острой стадии процесса. Крайне важно – меры социального воздействия должны проводиться дозировано и под контролем, поскольку их недостаточная активность способствует развитию негативных симптомов, а излишний их объем и активность могут привести к усугублению позитивных расстройств (бред, галлюцинации, беспокойство – M. Gelder и соавт., 1989).

Психическое здоровье и социальная политика - David Mechanic, 1980

Основной критерий при формулировании политики – при лечении тяжелых психических заболеваний следует по возможности избегать изоляции больных от общества. Для достижения этой цели необходимо: оградить больного от влияний госпитализма; в случае необходимости госпитализации больного следует возвратить домой как можно быстрее; больной должен находиться в обществе как можно дольше.

Социальный диагноз (Mary Richmond, 1917)

получение информации; диагноз (исследование состояния социального отклонения и постановка социального диагноза); прогноз (предположение перспектив улучшения социального функционирования); лечение (помощь клиенту).

Д.Е. Мелехов (1975) Реабилитация психически больных и инвалидов является важной практической частью социальной психиатрии и и представляет собой междисциплинарную проблему – клиническую, биологическую, психологическую и социальную.

Предусматривает «стереоскопическую» оценку состояния больного в рамках триединого подхода, каждый из которых формируется в присущих ему диагностических категориях: клинико-биологических, психологических и социальных.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ (Т. А. Гейер, 1933, Д. Е. Мелехов, 1975, А.П.Коцюбинский и соавт., 2004)

1. БИОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ (КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ). 2. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ, В СТРУКТУРЕ КОТОРОЙ НАИБОЛЕЕ СУЩЕСТВЕННЫМИ ФАКТОРАМИ ЯВЛЯЮТСЯ: МОТИВАЦИОННАЯ СИСТЕМА, КОПИНГ- СТРАТЕГИИ, ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА, ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ, СОЦИАЛЬНАЯ КОМПЕТЕНЦИЯ, КАЧЕСТВО ЖИЗНИ. 3. СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ ВЫСТУПАЕТ КАК РЕЗУЛЬТИРУЮЩАЯ ПРОЦЕССОВ ПСИХИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ.

Интегративные характеристики, отражающие функциональное состояние пациента:

1. ХАРАКТЕРИЗУЕТ ОСОБЕННОСТИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ИНДИВИДУУМА С СОЦИАЛЬНЫМ ОКРУЖЕНИЕМ. 2. КАЧЕСТВЕННОЙ ХАРАКТЕРИСТИКОЙ СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ ТИП ПРИСПОСОБИТЕЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ (КОНСТРУКТИВНЫЙ, РЕГРЕССИВНЫЙ, МОРБИДНЫЙ), ОТРАЖАЮЩИЙ ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЛИЧНОСТИ В ФОРМИРОВАНИИ СОЦИАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ (В. М. ВОЛОВИК, А.П. КОЦЮБИНСКИЙ, Н.С. ШЕЙНИНА, 1984). 3. КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ ОТРАЖАЕТ МЕРУ УСПЕШНОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ИНДИВИДУУМА В СОЦИУМЕ, ОНА МОЖЕТ БЫТЬ ПРЕДСТАВЛЕНА И ИЗМЕРЕНА КАК УРОВЕНЬ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ СФЕРАХ.

Социальная адаптация:

- лишь 9,3% от общей продолжительности течения шизофрении приходится на т.н. госпитальный её этап. Все оставшееся время (90,7%) больные проводят во внебольничных условиях - в социуме; - одномоментно во внебольничных условиях находится 85 % психически больных, в стационарных – всего лишь 15 %.

Согласно данным НЦПЗ РАМН (Ястребов В.С., 1988):

Проблемы:

психиатрическое сообщество, общественные и государственные структуры должны признать важность и реальную значимость психосоциальной реабилитации в общей системе помощи; необходима разработка эффективно действующей модели реабилитационной помощи (Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 2008, № 6).

Современная модель психосоциальной реабилитации должна:

включать в себя комплекс междисциплинарных программ и мероприятий, проводимых на различных уровнях (от пациента до государства и общества); учитывать взаимное влияние присущих данной модели факторов; определять клиническую, социальную и экономическую эффективность проводимых мероприятий.

пациент-центрированная, направленная на восстановление утраченных в результате болезни эмоциональных, социальных и интеллектуальных навыков, необходимых для жизни, учебы и работы в обществе; ориентация на ближайшее социальное окружение; работа по развитию внешних ресурсов, способствующих преодолению болезни и нарушений жизнедеятельности пациента (наличие жилья, условий для учебы и работы, образовательные программы, помощь в кризисных ситуациях и др.)

Стратегии реабилитации:

Основные задачи современной психосоциальной реабилитации:

повышение социальной компетентности психически больных; уменьшение их стигматизации и дискриминации; обеспечение долгосрочной социальной поддержки; удовлетворение базовых потребностей лиц с психическими расстройствами.

Основные характеристики современной реабилитации в психиатрии:

акцент на личных потребностях лиц с психическими заболеваниями (наличие жилья, трудоустройство, организация досуга, расширение социальных связей, повышение своей автономии, потребность в социальной защищенности больных и членов их семей); широкое участие потребителей психиатрической помощи; применение нового поколения психофармакологических средств, способствующих ресоциализации больных. холистический подход, обеспечивающий проведение комплексных мероприятий на разных уровнях - индивидуальном, семейном, институциональном и общества в целом;

первоначальная оценка и планирование (определение цели, способов воздействия); собственно реабилитационные вмешательства (психосоциальные интервенции и формы помощи; для общества, например, проведение дестигматизационных кампаний и др.) достижение результата, затем снова оценка.

Непрерывность процесса психосоциальной реабилитации:

Комплексная система психосоциальных воздействий

Последовательность циклов реабилитационного процесса, их оценка

- ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ (ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ) . - СЕМЕЙНЫХ ИНТЕРВЕНЦИЙ (ВКЛЮЧАЯ ПСИХООБРАЗОВАНИЕ) . - АССЕРТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ В СООБЩЕСТВЕ. - ВЕДЕНИЯ СЛУЧАЯ. - ПРОГРАММ ПО РАЗВИТИЮ НАВЫКОВ НЕЗАВИСИМОЙ ЖИЗНИ И СОЦИАЛЬНЫХ НАВЫКОВ. - ПРОГРАММ ПО ОБУЧЕНИЮ ТРУДОВЫМ НАВЫКАМ И ПОДДЕРЖИВАЮЩЕГО ТРУДОУСТРОЙСТВА. - КОГНИТИВНО-БИХЕВИОРАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ.

В современных исследованиях показана эффективность следующих методов и форм психосоциального лечения:

Виды психосоциальных воздействий для развития ресурсов личности, восстановления навыков, приобретения знаний, умений

Психиатрические образовательные программы для пациентов Тренинги: социальных навыков общения самоуважения уверенного поведения повышения стрессоустойчивости независимого проживания Обучение стратегиям совладания с остаточными психотическими симптомами, стрессом Семейные вмешательства

Организационные формы, обеспечивающие психосоциальную реабилитацию

Формы защищенного жилья (общежития, подготовительное самостоятельное проживание в выделенной квартире при больнице, групповые дома) Полустационарные, дневные, амбулаторные программы Формы защищенного трудоустройства, защищенного трудоустройства с поддержкой Ассертивное лечение в сообществе Ведение случая Группы поддержки Общественные организации Психосоциальные клубы в сообществе Клубные дома

Опыт работы РБОО «Семья и психическое здоровье» по социальной адаптации психически больных и членов их семей

Проекты, программы общественных форм помощи и поддержки пользователей :

Проект «Социальная и правовая защита психически больных позднего возраста» (1998 -1999 гг. ) Проект «Социально-психологическая школа для родственников пациентов, страдающих психическими расстройствами» (с 1999 г. ) Проект «Скажем изоляции – нет!» – программа развития навыков гармоничной жизни в семье и обществе у инвалидов вследствие психических заболеваний и их родственников» (2004) Проект «Реабилитационный центр «Ступеньки лестницы» (осуществляется с 2004 г.) Проект «Ресоциализирующее терапевтическое сообщество» (осуществлялся с психиатрической больницей «The Retreat», Великобритания, Йорк - 2004-2005 г.г.) Проект «Я сам строю свою жизнь»: программа социально-психологической реабилитации инвалидов вследствие психических заболеваний (2006) Совместный проект Общественного совета по вопросам психического здоровья, РБОО«Семья и психическое здоровье» на муниципальной территории Орехово-Зуевского района Московской области «Пациент и его семья: от просвещения к социальной интеграции» ( 2007 – 2009 гг.) Проект «От психиатрического просвещения к интеграции в общество». (2007 г.- 2008, Москва) Образовательная программа для профессионалов и пользователей помощи «От правового информирования к психическому здоровью» (2009 г.) Проект «психосоциальная реабилитация в условиях психиатрического стационара «Скажем изоляции – нет!» (2010 - 2012 гг.)

Реабилитационный центр (на базе психиатрической больницы № 14 г. Москвы):

Для пациентов:

Образовательная программа по психиатрии Тренинги по развитию навыков общения Программа по развитию навыков независимой жизни Групп-аналитическая психотерапия Компьютерные курсы Лечебно-консультативная помощь с целью диагностики и коррекции лечения

Для родственников:

Программа психиатрического просвещения Психологическое консультирование (индивидуальное, семейное) Тренинги по гармонизации эмоциональной сферы Групп-аналитическая психотерапия

Психообразовательные программы являются приоритетным направлением работы общественной организации по социальной адаптации пациентов и членов их семей

Задачи:

осознание болезни личностью привитие правильного представления о болезни понимание роли и влияния болезни на жизненное функционирование, эмоциональные и поведенческие реакции выработка и поддержка реалистических ожиданий предотвращение рецидива болезни разработка вместе с врачом и психологом адекватных моделей прогноза и моделей ожидаемых результатов лечения как важнейших факторов оптимизации психического и общего состояния больного на всех этапах лечения улучшение соблюдения лекарственного режима

понимание важности психосоциальной реабилитации обучение своевременно решать проблемы обучение стратегиям совладания с вызывающими стресс жизненными событиями уменьшение социального отчуждения и изоляции создание естественной сети социальной поддержки поиск душевного равновесия через знание и взаимную эмоциональную поддержку создание для каждого участника атмосферы сопереживания и информированного оптимизма

Исследование по оценке потребностей у пациентов, страдающих шизофренией

На слайде представлено распределение числа потребностей в зависимости от самооценок пациентов и с точки зрения специалиста. Пациенты первой группы (на этапе выписки из психиатрического стационара) выявляли в среднем 6,5 потребностей, а специалисты оценивали их в среднем на уровне 8,7 потребностей. Коэффициент рассогласования между точками зрения 0,61. Оценки пациентов второй группы, активно участвующих в реабилитационных программах в сообществе, были схожи с оценками специалистов. Коэффициент рассогласования в этой группе составлял всего 0,04. Таким образом, у пациентов, активно участвующих в реабилитационных программах, владеющих информацией, являющихся членами общественной организации, отмечалось более высокое восприятие своих потребностей, а их точка зрения на существующие у них потребности, совпадала с точкой зрения специалистов.

Disagreements of opinions between specialists and patients: 1st Group – 0.61 2nd Group – 0.04

Оценка эффективности проектов, программ РБОО «Семья и психическое здоровье»:

Реабилитационная работа с пациентами, направленная на повышение их социальной адаптации, способствует: стимуляции активной позиции человека в преодолении психического заболевания и его последствий формированию ответственности за социальное поведение восстановлению нарушенных социальных контактов повышению социальной компетентности формированию партнерских отношений с профессионалами улучшению комплаентности, а также приверженности к лечению сокращению числа госпитализаций В результате проведения реабилитационной работы с родственниками пациентов: увеличивается объем знаний о болезни, лечении, ресурсах сообщества улучшаются взаимоотношения в семье, с пациентом, медицинскими работниками улучшается следование медицинским рекомендациям уменьшается конфликтность в семье расширяется круг общения снижаются психологические тяготы формируются партнерские отношения

B. Saraceno. Mental health: scarce resources need new paradigms. World Psychiatry, Febr. 2004, Vol. 3. N 1. P. 3-5

деинституционализация представляет собой нечто большее, чем простая де-госпитализация; психосоциальная реабилитация не является развлекательной программой для больных, организованной персоналом второго звена или специалистами в наиболее эксцентричных техниках (рисование, актерство, музыцирование, пение, ваяние и т.д.); это восстановление гражданского статуса больных с помощью проведения постоянных психосоциальных воздействий, развития повседневных навыков.

Вывод

Спасибо!