Презентация "Дифференциальная диагностика при суставном синдроме" по медицине – проект, доклад

Дифференциальная диагностика при суставном синдроме

Профессор Б.Ф.Немцов Кафедра госпитальной терапии Кировской ГМА

Нет ни одного мало-мальски значительного патофизиологического явления в организме при котором бы не болели суставы." М.М.Дитерихс

Суставной синдром Один из симптомов (синдромов) заболевания, но не главный, не определят тяжесть и исход заболевания · СЗСТ · ОРЛ · Системные васкулиты · Аллергозы · Онкопатология · Туберкулез, инфекционные болезни Саркоидоз · Заболевания крови

Суставной синдром – главное (или единственное проявление болезни) – т.е. собственно заболевание суставов. 1. ОА (5-12%) 2. RA (0,8-3%) 3. Серонегативные спондилоартриты – АС, БР, ПсА, ХЮА,РеА 4. Микрокристаллические артриты (подагра, псевдоподагра).

Группа РЗ по МКБ-10

1. ОРЛ (I 00-02) и хр.ревматические заболевания сердца (I 05-09) 2. Воспалительные артропатии ( М05-14 ) · РА 0,8% · Реакт.артриты · ПА Подагра и др.

1. Артрозы (М15-19) (8-12%) 2. Спондилопатии (М45-49) 3. Системные заболевания соединительной ткани и системные васкулиты (М30-36). 6. Болезни мягких тканей (М60-79).

1. Артрит, артроз, артралгия 2. Стойкость и прогрессирование 3. Симметричность 4. Калибр пораженных суставов 5. Эрозивный или неэрозивный артрит/ (Имеются ли “остаточные” изменения после перенесенных суставных атак) 6. Реакция-ответ на проводимое лечение (НПВС, антибиотики).

Оценка клинических особенностей суставного синдрома

Этапы диагностического поиска при суставном синдроме

1. Уточнить основные проявления суставного синдрома (артрит, артроз, дефигурация, деформация и др.). 2. Имеет место поражение суставов или (и) околосуставных тканей? 3. Оценить клинические особенности суставного синдрома (калибр суставов, симметричность, стойкость и др.). 4. Оценить внесуставные (сопутствующие) проявления при их наличии. 5. Поражение суставов - это синдром или болезнь?

Методы оценки суставного синдрома

Основные параметры суставного синдрома: боль припухлость дефигурация (изменение конфигурации области сустава) деформация (костно –хрящевые изменения, подвывихи ) подвижность

Боль: I. Балльная оценка общей выраженность боли в суставах – 0 – боль отсутствует 1 балл – слабая боль 2 балла – умеренная боль 3 балла – сильная боль

Слабая боль – боль только при движении Умеренная боль – боль и в покое, усиливающаяся при движении, но прерывающая ночной сон только в неудобном положении Сильная боль – постоянная выраженная боль, неоднократная прерывающая ночной сон

Боль II. Оценка боли при помощи визуальной 10 – см аналоговой шкалы (ВАШ) 0___________________________100мм III. Оценка боли в каждом суставе по балльной системе (0-3 балла) – СЧЕТ БОЛИ

Нетерпимая боль Боли нет

Оценка боли при пальпации - боль в ответ на пальпацию сустава с силой примерно 4 кг/кв. см (до побеления фаланги пальца) - Оценивается по 4-х балльной системе от 0 до 3 баллов в каждом исследуемом суставе

0 баллов – боли нет 1 балл – слабая боль при пальпации 2 балла – боль вызывает у пациента желание поморщиться 3 балла – боль вызывает у пациента желание отстраниться от исследования или прекратить Вашу пальпацию

Оценка характера боли в области суставов

Только в покое, усиливаются при движении и пальпации - артрит Только при движении - ОА Локализация - вся поверхность сустава - артрит, ОА Локальная болезненность (больной указывает точку) - энтезит Ограничение активных и пассивных движений – поражен сустав Объем пассивных движений сохранен- периартикулярное поражение

Специальные методы оценки суставного синдрома

Измерение окружности суставов, сегмента конечности и ее длины (см) Измерение кожной температуры симметричных суставов (электронный термометр, тепловизор ) Измерение силы сжатия кисти (манжетка тонометра от 30мм.рт.ст.)

Методы оценки суставного синдрома (тепловидение)

Методы оценки суставного синдрома (УЗИ)

Оценка хряща Суставных поверхностей Капсулы Связок и сухожилий Наличие жидкости Рентгеннегативные «мыши»

Методы оценки суставного синдрома (рентгенография)

Косвенная оценка хряща (по ширине суставной щели) Оценка костных структур (минеральная плотность,склероз, травматические повреждения,кисты,эрозии) Рентгенпозитивные включения в мягких тканях

Методы оценки суставного синдрома (КТ и ЯМРТ)

Методы оценки суставного синдрома (артроскопия)

Проведение специальных исследований

Общий ан.крови – отражает активность болезни (СОЭ,Нв,Тр, Лк) Иммунологические исследования РФ (любым методом) Уровень мочевой кислоты Анти ДНК,ЦИК, Ig и др.- активность болезни

РФ ассоцированный с РЗ

РФ неассоцируемый с РЗ Возраст старше 60 лет - 5-25% Инфекции Бактериальные - 25-50% Гепатит В,С - 20-75% Туберкулез - 8% Сифилис 10-13% Вирусные инфекции -15-65% Паразитарные болезни -20-90%

Проведение специальных исследований (РФ неассоцируемый с РЗ)

Заболевания легких Саркаидоз - 3-33 ИФА - 10-50 Асбестоз - до 30 Другие болезни Первичный билиарный цирроз- 45-70 Онкопатология 5-25 Болезни связанные с иммунизацией - 10-15

Исследование АГ- системы HLA – A, B, C, D, DR,DRw

1. HLA АГ – рецептор зона для инфекционного (вирусного) агента. 2. HLA АГ - маркер гена иммунного ответа, определяющий чувствительность к пусковому фактору, воздействию лекарств. 3. HLA АГ – индуцирует толерантность к чужеродному АГ

Исследование синовиальной жидкости (пунктировать все впервые возникшие моноартриты для исключения инфекционного артрита) Цитоз, форменные элементы Белок Пр.Ривольта Кристаллы мочевой кислоты Бактерии !! Посев на стерильность

Исследование синовиальной жидкости