Презентация "Острый живот в гинекологии при кровотечении в брюшную полость" по медицине – проект, доклад

Острый живот в гинекологии при кровотечении в брюшную полость

Новосибирский государственный медицинский университет. Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета. Старший лаборант кафедры Пилецкая У.В.

Перфорация матки

Полная (повреждается вся стенка матки): неосложнённая (без повреждения органов малого таза и брюшной полости); осложнённая (с травмами кишечника, сальника, мочевого пузыря, придатков матки и других органов). Неполная (при этом серозная оболочка матки остается неповреждённой).

лечение

Наиболее опасно в смысле возможного повреждения органов, являются перфорации, совершенные абортцангом, в меньшей мере, кюреткой. Если перфорация диагностирована при незавершенном опорожнении полости матки кюреткой или абортцангом – производится лапаротомия. При отсутствии признаков инфекции перфорационое отверстие расширяют и через него заканчивают выскабливание. Зашивают перфорационное отверстие При большой травме матки и наличии признаков инфекции – удаление матки

А – кюретка проникла за пределы матки В – абортцанг захватывает петлю кишки

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника — внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

классификация

В зависимости от величины кровопотери и выраженности патологических симптомов: ●лёгкая (кровопотеря 100–150 мл); ●средняя (кровопотеря 150–500 мл); ●тяжёлая (кровопотеря более 500 мл). Клинические формы: болевая, анемическая, смешанная.

Легкая степень – консервативная терапия (возможно - амбулаторное звено) – покой, холод на низ живота, спазмолитики, гемостатики Средняя и тяжелая – только хирургическое. Ушивание/коагуляция яичника, эвакуация сгустков крови.

профилактика

Клиницисты предлагают трёхэтапное ведение больных с кистами яичников: динамическое наблюдение в течение трёх месяцев; противовоспалительная (рассасывающая) терапия, по показаниям — применение гормональных препаратов; пункция кистозного образования под контролем трансвагинальной эхографии. По мнению Л.В. Адамян, пациенткам, имеющим в настоящий момент ретенционные образования яичников, с профилактической целью следует назначать КОК, способствующие регрессу этих образований. СКРИНИНГ Пациенткам группы риска показано УЗИ органов малого таза 1 раз в 4–6 мес с целью своевременной диагностики ретенционных образований яичника.

Эктопическая беременность

Внематочная беременность — имплантация оплодотворённого яйца вне полости матки. КЛАССИФИКАЦИЯ Трубная: ●ампулярная; ●истмическая; ●интерстициальная. Яичниковую подразделяют на: ●развивающуюся на поверхности яичника; ●развивающуюся интрафолликулярно. Брюшную беременность подразделяют на: ●первичную (имплантация в брюшной полости происходит первоначально); ●вторичную.

Анатомия

диагностика

УЗИ диагностика (отсутствие плодного яйца в полости матки, несоответствие размеров матки сроку беременности, обнаружение плодного яйца, хориона в трубе, свободная жидкость в брюшной полости) β-субъединица ХГЧ Лапароскопия Пункция брюшно полости через задний свод влагалища

Беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы

Внезапная острая боль внизу живота с иррадиацией в прямую кишку Признаки внутрибрюшного кровотечения, нарастающего геморрагического шока. Положительные симптомы раздражения брюшины При влагалищном исследовании – движения за шейку резко болезненны, нависание заднего свода, его пальпация резко болезненна. «Плавающая матка»

Беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта

Клиника начавшегося аборта Стертая клиника внутрибрюшного кровотечения (может и не быть) Некоторая болезненность при пальпации заднего свода.

Наложение зажимов на брыжейку трубы (пунктиром – линия отсечения трубы.)

Перитонизация с использованием круглой маточной связки

Консервативная операция

Шеечная беременность

Ультразвуковые признаки шеечной беременности: ●отсутствие плодного яйца в матке или ложное плодное яйцо; ●гиперэхогенность эндометрия (децидуальная ткань); ●неоднородность миометрия; ●матка в виде песочных часов; ●расширение канала шейки матки; ●плодное яйцо в канале шейки матки; ●плацентарная ткань в канале шейки матки; ●закрытый внутренний зев.

Методы лечения

Остановка кровотечения – тугая тампонада влагалища, прошивание боковых сводов влагалища, введение катетера Фолея и раздувание манжетки. ЭМА, перевязка маточных или внутренних подвздошных артерий Экстирпация матки

Диагностика при осмотре

Бочкообразная деформация шейки матки Цианоз шейки матки Смещение наружного зева

Яичниковая беременность

Лечение – резекция яичника либо операция, схожая с вылущиванием кисты яичника.

Брюшная беременность

Лапароскопия\лапаротомия, удаление беременности, симптоматическая терапия.

Перекрут ножки опухоли яичника

Анатомическая ножка опухоли – растянутая подвешивающая связка яичника, собственная связка яичника, мезооварий Хирургическая - +растянутая маточная труба Клиника – острый живот

Рождающийся миоматозный узел