Прокол ведения больных "Пролежни" презентация, проект, доклад

История создания и подходы к актуализации Протокола ведения больных «Пролежни»

Ю. В. Бурковская Первый МГМУ им И.М. Сеченова Москва

Пролежни являются серьезным осложнением у больных с нарушенным питанием тканей как под воздействием внешнего сдавления, так и в результате различных системных заболеваний.

Клинически более правильным является обозначение данного патологического процесса как язвы, образующейся вследствие давления. Некротические язвы, обусловленные давлением, издавна привлекали внимание хирургов. Постепенно выявлялись различные факторы, влияющие на их возникновение и развитие. Амбруаз Паре (1585) обратил внимание на устранение давления как главное условие успешного лечения пролежней. Brown-Sequard (1852) считал, что помимо давления на кожу решающим фактором в процессе развития некротических язв является влажность. Munro (1940) в своих исследованиях показал, что нарушения вегетативной нервной системы приводят к развитию некроза кожи. В дальнейшем на основании сформировавшихся взглядов на патогенез пролежневых язв предлагались различные методы лечения.

Лечение Закрытие большого язвенного дефекта путем пересадки кожного лоскута (Brooks и Duncan, 1940) или перемещения кожно-мышечного лоскута (White с соавт., 1945), иссечение язвы с последующим заживлением первичным натяжением (Lamon и Alexander, 1945), удаление костных выступов под язвой и замещение их мышечными лоскутами в качестве мягкой прокладки (Kostrubola и Greeley, 1947). Во второй половине XX века в связи с уточнением биомеханики образования пролежневых язв основным в решении этой проблемы явилось профилактическое направление.

Распространенность пролежней у пациентов в развитых странах примерно одинакова и составляет 16 % осложнений других заболеваний (США и Великобритания). При этом, по результатам специального исследования в США (G.H. Brandeis, J.N. Mor-ris, 1990), если уходом за больными занимались специально обученные сиделки, то распространенность этого осложнения снижалась до 8,1 %.

Летальность у больных с пролежневыми язвами, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах (21–88,1 %). Локализация пролежней зависит от положения больного. В лежачем положении наибольшее давление у человека испытывают области крестца, ягодиц, пяток и затылка (40–60 мм рт.ст.). В положении лежа на животе давление до 50 мм рт.ст. приходится на область коленей и груди. В сидячем положении при опоре ногами на твердую поверхность наибольшее давление испытывают ткани в области седалищных бугров, и оно составляет примерно 10 мм рт.ст. В некоторых случаях при вынужденном длительном положении пролежневые язвы могут возникнуть в области больших вертелов, мыщелков бедра, пяток, лодыжек и в других областях. Однако наиболее типичным местом образования язв являются крестец и седалищные бугры (60 % всех пролежней) (I.H. Leigh, G. Bennet, 1994).

Частота возникновения пролежней у госпитализированных больных составляет от 2,7 до 29%, достигая 40-60% у пациентов, перенёсших позвоночно-спинномозговую травму. В медико-профилактических учреждениях по уходу в Англии пролежни образуются у 15-20% пациентов. Организация качественного ухода, которым занимаются специально обученные сиделки, позволяет снизить частоту этого осложнения до 8%.

Лечение больных с пролежнями - серьёзная медицинская и социальная проблема. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в дополнительных перевязочных и лекарственных средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней. Оценочная стоимость лечения пролежней у одного пациента в США составляет от 5000 до 40 000 долларов. В Великобритании затраты на уход за пациентами с пролежнями оценивают в 200 млн фунтов стерлингов, они ежегодно возрастают на 11%.

Нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжёлые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом. Возникновение пролежней часто сопровождается выраженным болевым синдромом, депрессией, инфекционными осложнениями (абсцесс, гнойный артрит, остеомиелит, сепсис). Развитие пролежней сопровождается неизменно высокой летальностью. Так, смертность у пациентов, поступивших в дома престарелых с пролежнями, по разным данным составляет от 21 до 88%.

Россия – несколько миллионов Америка – 1, 8 миллионов Перелом шейки бедра – более 60% Ягодицы, бедра, ноги – более 95% - из них: крестец – 36% пятки – 30% Умирает от осложнений – 8% 70 лет и выше – 70%

Факторы, действительно создающие риск возникновения пролежней (с) И.И. Тарновская, 2001

Неверные ответы медицинских сестер о факторах, способствующих возникновению пролежней (с) И.И. Тарновская, 2001

Профилактические мероприятия при высоком риске развития пролежней у пациентов по данным опроса медицинских сестер, % (с) И.И. Тарновская, 2001

Неверные ответы о профилактических мероприятиях при высоком риске развития пролежней, % (с) И.И. Тарновская, 2001

Анализ «типичной практики» для перераспределения давления у пациентов с риском развития пролежней в отечественных медицинских учреждениях (с) Тарновская, 2001

Основные этапы формирования системы СТАНДАРТИЗАЦИИ в Республике Татарстан 2001 год – в составе Минздрава республики создан отдел качества медицинской помощи и отраслевой стандартизации; - 2005 год внедрены: федеральный отраслевой стандарт протокол ведения больных пациентов с риском развития пролежней

Форма для подачи предложений по актуализации отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002) утвержденный приказом МЗ РФ от 17.04.2002 № 123

Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения. С этой целью предложено много оценочных шкал, к числу которых относятся: шкала Norton (1962); шкала Waterlow (1985); шкала Braden (1987); шкала Medley (1991) и другие.

ШКАЛА ВАТЕРЛОУ

В Германии данная шкала не была внедрена, специалисты в области ухода считают, что она может найти свое применение у хирургических пациентов.

ШКАЛА НОРТОН

Обновлена законодательная база; статистические данные; дополнительная информация для пациента и ухаживающих; раздел мониторирования; Лечение пролежней

от 2 ТЫС.$ - КОНСЕРВАТИВНО от 40 ТЫС. $ - ОПЕРАТИВНО Только 50-75% пролежней после операции заживает первичным натяжением Операция выполняется только у 20-30% пациентов.

Не существует определенного лечения пролежней, но существуют 5 основных терапевтических принципов: - защита от локального давления - удаление некротических тканей - борьба с локальной инфекцией - местное лечение пролежневых ран, стимулирующих репарацию - меры, направленные на нормализацию общего состояния

Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более чем в 80% случаев, что приводит не только к снижению финансовых расходов на лечение пролежней, но и к повышению уровня качества жизни.