Презентация "Коматозные состояния в клинике инфекционных болезней. Дифференциальный диагноз." по медицине – проект, доклад

Коматозные состояния в клинике инфекционных болезней. Дифференциальный диагноз.

Выполнил: студент 5 курса лечебного факультета группы № 13 Руденко С. С.

Ко́ма - угрожающее жизни состояние между жизнью и смертью, характеризующееся:

потерей сознания, резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения, угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, нарушением температурной регуляции.

Стадии комы:

Прекома - расстройство сознания, которое характеризуется спутанностью, умеренной оглушенностью; чаще наблюдаются заторможенность, сонливость либо психомоторное возбуждение; возможны психотические состояния (например, при токсической); целенаправленные движения недостаточно координированы; вегетативные функции и соматический статус соответствуют характеру и тяжести основного и сопутствующих заболеваний; все рефлексы сохранены (их изменения возможны при первично-церебральной коме и коме, обусловленной нейротоксическими ядами). Кома I – сознание отсутствует, защитные реакции, корнеальные и сухожильные рефлексы, реакция зрачков на свет сохранены, витальные функции не нарушены. Кома II – сознание отсутствует, защитные реакции резко ослаблены, рефлексы почти не вызываются. Умеренное нарушение витальных функций Кома III – сознание и защитные реакции отсутствуют, арефлексия, полная атония мышц, выраженные нарушения дыхания, кровообращения, трофики Кома IV – критическое расстройство жизненно важных функций. Для поддержания жизнедеятельности необходимо осуществление специальных мероприятий (ИВЛ, кардиостимулирующая терапия).

Классификация коматозных состояний:

Церебральная кома: травматическая (ЧМТ), эпилептическая, апоплектическая (ОНМК), менингеальная, апоплектиформная (ВНМК), опухолевая. Эндокринная кома: гипогликемическая, гипергликемическая, тиретоксическая, гипопитуитарная, гипотиреоидная, гипокортикоидная. Токсическая кома: экзотоксическая – малярийная, алкогольная, при медикаментозном отравлении, при бытовых отравлениях. эндотоксическая кома: печеночная, уремическая, хлоргидропеническая (холерная), гиперлактацидемическая, кетоацидотическая, и др. Эпилептическая кома Гипоксическая кома: гипоксемическая, респираторная. Другие виды ком: гипертермическая, гипотермическая.

15 баллов – ясное сознание 13-14 баллов – оглушение 9-12 баллов – сопор 4-8 баллов – кома 3 балла – смерть мозга

Шкала комы Глазго

Малярийная кома, «церебральная малярия» - тяжёлое поражение ЦНС при тропической малярии.

Может быть осложнением первичной, повторной и рецидивирующей малярии, чаще - при первичной малярии, преимущественно у детей, беременных. Клиника: постепенное развитие коматозного состояния(2-3 суток) лихорадка желтушность кожи и слизистых гепатоспленомегалия вначале - гипертония мышц, сухожильные рефлексы повышены, наблюдаются патологические рефлексы Бабинского, Кернига и Брудзинского, ригидность затылочных мышц. Позже - расслабление мышц, угасание рефлексов возможны судороги При спинномозговой пункции обнаруживают повышение внутричерепного давления без выраженных нарушений белкового и клеточного состава ликвора. В толстой капле и тонком мазке крови больных коматозной малярией определяют высокую степень паразитемии с различными возрастными стадиями P. falciparum. В остром периоде возможны психозы (делирий, аменция, эпилептические припадки) маниакальные состояния. Для постмалярийных психозов характерны депрессия, психическая слабость, истерия, шизофреноподобные синдромы, у детей — временная задержка психического развития. Иногда наблюдают отдалённые последствия церебральной малярии: гемиплегия, атаксия, очаговая симптоматика со стороны черепных нервов, экстрапирамидные нарушения, моно- и полиневриты.

Менингеальная кома - развиваться у больных тяжелыми формами менингита, ее клинические проявления во многом зависят от характера возбудителя. В типичном виде эта кома наблюдается при менингококковой инфекции. Возбудителями также могут являться разнообразные бактерии, вирусы, грибы и др. микроорганизмы.

Клиническая картина: в прекоматозном состоянии - сильнейшая головная боль (постоянная, ремиттирующе-обостряющаяся или мигренеподобная; отличается особой интенсивностью, диффузна или локализована в области затылка или лба) тяжелая общая интоксикация начало - внезапное, быстрая потеря сознания кожа бледная, влажная; может быть сыпь менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского ). Пациент часто занимает вынужденное положение — «позу легавой собаки». характерна звездчатая геморрагическая сыпь разного диаметра с участками некроза в центре высыпаний. Сыпь может распространяться и на слизистые оболочки. возможны кровоизлияния во внутренние органы, в т.ч. — в надпочечники. В этом случае развивается надпочечниковый гипоадреналовый криз, проявляющийся тяжелым стойким коллапсом. клинико-лабораторные признаки тяжелого инфекционного процесса: фебрильная лихорадка, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. Наличие менингита подтверждается повышенным давлением ликвора; спинномозговая жидкость мутная, с повышенным содержанием белка, плеоцитоз и др.

Печеночная кома – завершающий этап прогрессирующей печеночной недостаточности. На фоне тяжелой интоксикации организма появляются симптомы выраженного повреждения ЦНС, а также других органов и систем.

Виды печеночной комы: Гепатоцеллюлярная - тяжелого повреждения значительной части печеночных клеток при вирусном гепатите, интоксикации химическими веществами, при отравлении некоторыми видами грибов и при других заболеваниях инфекционного и неинфекционного характера. Шунтовая кома или «обходная» - отток крови от кишечника проходит не через печень, а через портокавальные анастомозы. Смешанный вариант печеночной комы, при котором происходит и распад клеток печени, и шунтирование портальной системы. Клиника: постепенное развитие коматозного состояния, галлюцинации и делирий желтушность кожи и слизистых, малые признаки цирроза, кровоизлияния Стадии печеночной комы: I стадия (прекома): апатия бессонница по ночам, однако днем он страдает от сонливости речь и движения затруднены желтушность кожи и склер диспепсический синдром II стадия (угрожающая кома): спутанность сознания приступы возбуждения, сменяющиеся депрессией и сонливостью, возможны галлюцинации. стереотипность в ответах на вопросы координация движений нарушается, «хлопающий» тремор пальцев рук дыхание Куссмауля печеночный запах III стадия (кома): сознание отсутствует рефлексы отсутствуют нарушение витальных функций, дыхание Куссмауля может смениться дыханием Чейна-Стокса печень уменьшена

Уремическая кома - нарушение функции ЦНС, вызванное эндогенной интоксикацией организма, вследствие тяжелой острой или хронической недостаточности функции почек.

Причины: Почечные: хронические формы гломерулонефрита, пиелонефрита, инфекционное поражение почек. Внепочечные: отравления лекарственными препаратами, отравления промышленными ядами, шоковые состояния, переливание несовместимой крови. Клиническая картина: постепенное развитие коматозного состояния, прекома: выраженный астенический синдром, головная боль, диспепсический синдром, привкус горечи во рту, запах аммиака изо рта, жажда. внешний вид: лицо пастозно, кожные покровы бледные, сухие на ощупь, следы расчесов,на коже можно наблюдать отложение кристаллов мочевой кислоты. Видны гематомы и кровоизлияния, отеки в поясничной области и области нижних конечностей. миоклонические подёргивания, сухожильные рефлексы повышены , позже рефлексы угасают

Дифференциальная диагностика

Спасибо за внимание!