Презентация "Диагностика заболеваний, передающихся половым путем" по медицине – проект, доклад

Микробиологическая диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ИППП)

Сифилис, гонорея, урогенитальный хламидиоз

Сифилис

Сифилис – венерическое заболевание с длительным рецидивирующим течением, в ходе которого происходит смена нескольких периодов с разными клиническими проявлениями. При сифилисе могут поражаться практически все системы и органы

Таксономическое положение возбудителя сифилиса

Семейство Spirochaetaceae Род Treponema Вид Treponema pallidum Подвиды T.pallidum – возбудитель сифилиса T.endemicum – возбудитель беджель T.carateum – возбудитель пинты T.pertenue – возбудитель фрамбезии

Трепонемы (лат. сгибающаяся, вращающаяся нить) – тонкие спиралевидные грамотрицательные прокариоты. Среднее количество завитков 8-12. Снаружи трепонема иногда покрыта слизистым чехлом типа псевдокапсулы из кислых полисахаридов, спор не образует. Размножается бинарным делением и распадом на зерна. Формы выживания: цистовая (сворачивается в клубочек и образует вокруг себя непроницаемую оболочку), L-форма, зернистые формы

Окраска по Романовскому-Гимзе

Электронная микроскопия. Увеличение 131000. Подвижность обеспечивает внутриклеточный аппарат движения: пучки миофибрилл, обвивающие тело трепонемы. Крепятся к базальным телам у полюсов клетки, в середине заканчиваются свободно

ч - чехол; б - блефаропласт; ф - фибрилы

Трепонемы в электронном микроскопе

Методы микроскопии T.pallidum

T.pallidum плохо окрашивается. Чаще всего ее изучают в живых нативных препаратах в темном поле зрения. Для окрашивания трепонем применяют метод импрегнации серебром по Морозову или Метод Романовского-Гимзе

Трепонема в темном поле зрения

Трепонема, окрашенная методом серебрения по Морозову

Культивирование T.pallidum

Бледная трепонема не растет на искусственных питательных средах, ее культивируют, заражая кроликов-самцов в ткань яичка, где развивается воспалительный процесс (орхит) и накапливается большое количество вирулентных «тканевых» трепонем.

Антигены T.pallidum

Белковый антиген, высокоиммуногенный., термостабильный. Антитела к нему появляются в конце инкубационного периода или в течение первой недели после появления твердого шанкра. Длительно сохраняются после излечивания. Полисахаридн антиген, малоиммуногенный , термостабильный. Антитела к нему в диагностике не имеют значения. Липидный «вездесущий» антиген, иммуногенный, на его долю приходится около 30% сухого вещества клетки спирохеты. Имеет сходство с фосфолипидами митохондриальных мембран тканей человека. Антитела к нему называются реагинами - они появляются на 5-6 неделе после заражения и исчезают после успешного лечения.

Факторы патогенности T.pallidum

Адгезин – поверхностный белок, взаимодействует с фибронектином слизистой. Инвазивность - обеспечивает спиралевидная форма и подвижность Антифагоцитарные свойства - способность связывать на своей поверхности фибронектин Поверхностные липопротеины могут участвовать в активации воспаления Способность размножаться в межклеточном пространстве и поражать эндотелий сосудов Способность к антигенным вариациям – ускользание от иммунного ответа

Источник и пути передачи

Источник – больной человек, антропоноз

Периоды заболевания сифилисом

Классическое течение сифилиса в виде первичного, вторичного и третичного периодов наблюдается у больных при отсутствии лечения. В настоящее время сифилис излечивается в первичном или вторичном периоде.

Периоды заболевания сифилисом и методы лабораторной диагностики

Первичный период – твердый шанкр - безболезненный воспалительный процесс в месте входных ворот инфекции в виде небольшой эрозии или язвы на плотном основании. В тканевом отделяемом содержится много трепонем. Через 3-4 недели в сыворотке появляются антитела.

Периоды заболевания при сифилисе – вторичный период

Вторичный сифилис продолжается 2-3 года. В результате генерализация инфекции в процесс вовлекаются кровеносные сосуды, лимфатическая система, внутренние органы, костная система, ЦНС. Течение рецидивирующее, приступообразное. На коже и слизистых оболочках появляются различные высыпания, содержащие множество трепонем. Высыпания продолжаются 1,5-2 месяца, затем исчезают и вновь появляются. Серологические реакции на протяжении всего периода положительные

Вторичный сифилис

Третичный период сифилиса

Третичный период – наиболее тяжелый, имеет рецидивирующее течение, продолжается многие годы. Трепонемы не всегда обнаруживаются. Развивается ГЗТ. Для этого периода характерны сифилитические гранулемы – гуммы, они склонны к некрозу и распаду, при их заживлении образуются грубые втянутые рубцы и участки склерозированной ткани. Гуммы могут образовываться в любых органах и тканях, в том числе и в жизненно важных. Серологические реакции положительны менее чем у 70% больных.

Третичный сифилис

Осложнения

Ранние осложнения (первичный и вторичный сифилис) Гангрена и самоампутация полового члена Ранний нейросифилис:сифилитический менингоневрит с поражением слухового и зрительных нервов (с последующей их атрофией - слепотой и глухотой) Поражение яичек (сифилитический орхоэпидидимит) Поражение печени и почек Косметические осложнения - сыпь,выпадение волос,образование рубцов на месте шанкров Осложнения во время беременности Преждевременное прерывание беременности Смерть плода Ранний врожденный сифилис и смерть новорожденного Поздний врожденный сифилис ведущий к инвалидности и ранней смерти

Поздние осложнения (поздний скрытый сифилис,третичный сифилис)

Осложнения,которые могут привести к смерти больного: Сифилитический аортит Сифилитическая аневризма аорты Сифилитический пневмосклероз и бронхоэктазия Осложнения,приводящие к инвалидности больного: Перфорация твердого неба (невозможность приема пищи) Седловидный нос (затруднение дыхания) Гуммозные периоститы,оститы и остеомиелиты (ограничение передвижения) Осложнения,приводящие к стойким психоневрологическим расстройствам: (Поздний нейросифилис) Поздний менинговаскулярный сифилис с поражением зрительного и слухового нервов Сухотка спинного мозга Прогрессивный паралич

Особенности иммунитета

Иммунитет нестерильный В его формировании участвуют гуморальные и клеточные факторы, развивается ГЗТ Незавершенный фагозитоз Образуются специфические АТ – реагины (антилипидные) и специфические (антитрепонемные) После истечения заболевания иммунитет не сохраняется

Лабораторное исследование сифилиса

Методы диагностики: Микроскопический серологический

Микроскопическое исследование проводят в первичном и вторичном периоде сифилиса. Исследуемый материал: отделяемое твердого шанкра, язв, эрозий, содержимое разных высыпаний на коже или слизистых оболочках и др. Применяют темнопольную микроскопию, реже окрашивают препараты

Серологическая диагностика сифилиса

Серологические реакции применяют для выявления Ат. Они подразделяются на: - Неспецифические – выявляющие противолипидные Ат (реагины), в них используют неспецифический кардиолипиновый антиген. - Специфические – в них используют специфические трепонемные антигены.

Серологическая диагностика сифилиса (продолжение)

Серологическая диагностика сифилиса проводится в нашей стране согласно приказу № 87 МЗ РФ от 26.03.2001 г с применением следующих тестов: Отборочные (скрининговые) тесты; Подтверждающие тесты.

Отборочные серологические тесты

Антиген - стандартный кардиолипин-лецитин -холестероловый антиген и ультразвуковой дезинтеграт культуральных трепонем (трепонемный антиген). Нетрепонемные тесты, в связи с дешевизной,доступностью простотой и быстрым сроком исполнения, применяются для скрининга сифилиса как отборочные реакции. По изменению количественных нетрепонемных тестов судят о степени эффективности лечения сифилиса и устанавливают его излеченность.Поэтому нетрепонемные тесты применяются в комбинации с трепонемными тестами для установки диагноза сифилиса и проводятся до начала лечения,в процессе лечения и после окончания лечения в определенные временные интервалы. Снижение титров нетрепонемных тестов в 4 и более раза в течении года после лечения подверждает эффективность проведенной терапии сифилиса и является критерием его излеченности 1. Реакция микропреципитация (РМП) или ее модификации (РПР и др.) 2. РПНГ и ИФА

Механизм реакции микропреципитации (РМП) с кардиолипиновым антигеном

РПР - тест

1.Отрицательный результат 2. Положительный? 3, 4. Положительный

Ложноположительные результаты в отборочных тестах : беременность, прием накануне жирной пищи или алкоголя,острые воспалительные процессы, инфаркт, переломы, туберкулез, цирроз,аутоиммунные заболевания и др.

Подтверждающие серологические тесты

В качестве антигенов применяются трепонемные антигены - либо интактные трепонемы либо очищенные и ультраозвученные трепонемы либо рекомбинантные антигены Трепонемные тесты применяются только для диагностики сифилиса и не используются для проведения контроля излеченности. 1. РПГА (РНГА) – реакция пассивной (непрямой) гемагглютинации 2. ИФА – иммуноферментный анализ 3. Иммуноблот – при сомнительном результате РПГА или ИФА

Эти реакций ставят в специализированных институтах и в качестве антигена используют живые тканевые T.pallidum штамма Никольс . 4. МИФ – метод иммунофлюоресценции непрямой 5. РИТ – реакция иммобилизация трепонем

Подтверждающие серологические тесты ( продолжение)

Сроки появления положительных серологических реакций при сифилисе

Реакция непрямой гемагглютинации со специфическим трепонемным антигенов

Непрямой иммунофлуресцентный метод

Сводная таблица методов диагностики