Презентация "Лучевая диагностика заболеваний органов дыхания" по медицине – проект, доклад

Лучевая диагностика заболеваний органов дыхания

Основные заболевания Часть 2 Автор к.м.н. А.В.Шумаков

Пневмонии

В просвете альвеол скапливается воспалительный экссудат, плотность пораженного участка легкого повышается

Верхнедолевая пневмония

Верхнедолевая пневмония (клибсиела)

Видны участки сливной инфильтрации в подмышечном сегменте слева и очаговой - в язычковых сегментах

Среднедолевая пневмония

Пример среднедолевой пневмонии

Нижнедолевая пневмония

Фаза разрешения

Сегментарная пневмония

Очаговая пневмония

Участок инфильтрации виден за тенью сердца

Очаговая микоплазменая пневмония

Очаговая аспирационная пневмония

Поражены нижние отделы правого легкого. Послеоперационный период

Аспирация инородного тела

Интерстициальная пневмония

Множественные пневмонические участки в легочных полях с двух сторон

Интерстициальная аденовирусная пневмония

Практически тотальное поражение лёгких при Pneumocystis carinii Pneumonie

Токсическая пневмония

Практически тотальная инфильтрация легочной ткани Развивается после аспирации отравляющих веществ

Абсцедирующая пневмония

В участке инфильтрации справа появилась серповидная полоска газа – признак абсцедирования

Двусторонняя пневмония, слева с абсцедированием

Динамика течения пневмонии (даты видны на снимках)

Крупный участок деструкции с наличием в полости отторгнувшихся масс - секвестром

Динамика при пневмонии, в отличие от распавшегося периферического рака, более быстрая, клиническая картина при раке – более «стертая»

КТ – наиболее показательный метод исследования при деструктивных пневмониях

Динамика абсцесса

Септическая “метастатическая” пневмония

Множественность и однотипность поражения при пневмониях – свидетельство в пользу гематогенной диссеминации процесса, что обычно является проявлением сепсиса

Фаза разрешения пневмонии

После разрешения пневмонии в течение нескольких недель и более могут оставаться остаточные плевральные наслоения, локальные участки усиления легочного рисунка

Болезнь Аэрца

Первичная идиопатическая легочная гипертензия

Нормальная бронхограмма

Хронический бронхит

Две группы признаков: Эмфизема Диффузный и прикорневой пневмофиброз

Бронхоэктазы

Бронхография – бронхоэктазы в бронхах нижней доли справа

Мешотчатые бронхоэктазы

Обычно множественные бронхоэктазы имеют диспластическую природу

Цилиндрические бронхоэктазы

Поражены бронхи нижней доли

На обзорном снимке бронхоэктазы видны как ячейки с множественными менисками слизи на дне полостей – это картина инфицирования и обострения болезни

КТ у пациента с бронхоэктатической болезнью

Муковисцидоз

Бронхо – легочные кисты

Эмфизема легких

Увеличение объема легких, неспадение их при выдохе

Эмфизема легких диффузная

Эмфизема легких буллезная

Часто это проявление т.н. «Исчезающего легкого» - легочной дистрофии

Видны легочные буллы, больше справа

“Инфицированная” буллезная эмфизема

Синдром “прозрачного” лёгкого

Ограниченные пневмосклерозы

Чаще в левом легком, за тенью сердца. Трудны для распознавания. Закрывают ретрокардиальное пространство

Пневмомедиастинум

Выход воздуха в средостение при разрыве висцеральной плевры, часто после кашля или травмы

Эмфизема мягких тканей

Газ в мягких тканях грудной клетки. Частые причины – пункция, дренирование полости плевры, травмы

Несмотря на то, что современные классификации пневмоний поразительно мало интересуются рентгенологическими характеристиками процесса, определение преобладающей патологоанатомической картины и осложнений пневмоний безусловно остается первоочередной задачей рентгенологического исследования.

Субстрат пневмонии

Тромбоэмболия легочной артерии

Ушиб легкого

Разрыв легкого

Пневмонит

После курса лучевого лечения в участках легкого, подвергшегося облучению, развивается лучевой пневмонит

Расширение пищевода при ахалазии кардии

Дивертикул пищевода

За тенью сердца видна полость с уровнем жидкости. Это не абсцесс, а жидкость и газ в дивертикуле пищевода

Диафрагмальная грыжа

Ячеистые структуры в нижних отделах легочных полей, особенно слева, часто оказываются проявлениями различных форм диафрагмальных грыж.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

В подобных случаях обязательно применение контрастных веществ

После протезирования пищевода кишкой

Элевация купола диафрагмы

При воспалительных и хирургических заболеваниях в поддиафрагмальных пространствах купол диафрагмы приподнимается – это элевация диафрагмы, + небольшой реактивный экссудативный плеврит

Элевация диафрагмы

Газ под диафрагмой

Газ в брюшную полость может попадать после разрыва полого органа, после операций, и при других состояниях, но самое главное – обнаружить перфорацию

Эхинококкоз легкого

Множественные эхинококковые кисты легких. Можно спутать с метастазами

Практически патогномоничный признак погибшего эхинококка – киста с отложением извести по периферии.

В типичных случаях затруднений с диагностикой нет

Эхинококк легкого

Частично опорожнившаяся эхинококковая киста справа

Альвеолярный протеиноз

Диффузный процесс, не имеет специфических признаков

Амилоидоз легких

Гистиоцитоз - Х

Экссудативный плеврит

Главные признаки: Затемнение большей части легочного поля. Оттеснение средостения

Иногда в верхнемедиальных отделах видно своеобразное просветление – «окно»

КТ при плеврите

Междолевый осумкованный плеврит

Осумкованный пневмоплеврит

Часто возникает после пункции по поводу экссудативного плеврита

Осумкованный многокамерный ступенчатый пневмоплеврит

Сочетанная патология - осумкованный пневмоплеврит, абсцесс легкого

Ступенчатый пневмоплеврит после травматического пневмоторакса

Пристеночные плевриты

Плевральные наслоения

Могут оставаться на долгие годы, постепенно уменьшаясь. Иногда они обызвествляются, что называется инкрустацией плевры

Новообразование средостения

Терато-дермоидная опухоль средостения.

Новообразование переднего средостения Видно сдавление и оттеснение трахеи кзади

Липосаркома средостения

Новообразование средостения (из вилочковой железы)

Смещения трахеи

Рак щитовидной железы (крупный узловой зоб)

Увеличение лимфоузлов корней

Природа увеличения по рентгеновской картине часто не распознаётся

Увеличение лимфоузлов корней и средостения

Чаще это их метастатическое поражение или проявления системного заболевания крови

Саркоидоз

Сочетание увеличения корней легких с диссеминацией, почти полное отсутствие клиники

Типичная картина поражения

КТ хорошо демонстрирует множественные узелки в легких и другие изменения

Плевро – перикардиальная киста

Интерстициальный отек легких

Проявления интерстициального отека лёгких Так называемые перегородочные горизонтальные линии Керли

Линии Керли

Альвеолярный отек легкого

Следствие левожелудочковой недостаточности

Затемнения обычно симметричны, расположены ближе к центральным отделам легких

На самом деле экссудат локализуется не в прикорневых зонах, а в задних сегментах легких (S6)

Субтотальный альвеолярный отек

Эстраплевральное пломбирование

Один из старых способов лечения туберкулезных каверн – локальное введение в полость плевры специальных предметов, которые сдавливают каверну извне

Гранулематоз Вегенера

В легких наблюдают локальные проявления генерализованного процесса, только по рентгеновской картине диагноз установить невозможно

Трахеобронхомегалия

Синдром Мунье – Куна. Дилятация трахеи и крупных бронхов из – за слабости стенок

Мезотелиома плевры

Ведущий симптом мезотелиомы стойкое утолщение плевры, с небольшим выпотом, не поддающееся лечению

Травма грудной клетки

Множественные переломы ребер слева, гемоторакс

Артерио-венозные мальформации

Особая примета этого заболевания – видимость идущих к образованию крупных сосудов

Имплантанты в молочных железах

Силиконовые протезы и имплантанты в молочных железах дают довольно разнообразные тени

Гидропневмоперикард

Туберкулез

Инфильтративный туберкулез в верхней доле слева с распадом

Инфильтративный туберкулез с распадом

Пример специфического поражения легкого

Очаговый туберкулез

Милиарная диссеминация

Такую картину часто даёт милиарный туберкулез

Милиарный туберкулёз

Виден синдром тотальной мелкоочаговой диссеминации

Пневмокониоз

Узелковая форма пневмокониоза (3q)

Узелковая форма пневмокониоза (3r)

Мелкоузловая форма пневмокониоза (А)

Конгломеративная форма пневмокониоза (С)

Кониотуберкулез

Обызвествление узелков Скорлупообразное обызвествление лимфоузлов