Презентация "Синдромы: желтухи, печеночной недостаточности. Причины. Симптомы. Диагностика. Особенности у детей" по медицине – проект, доклад

Синдромы: желтухи, печеночной недостаточности. Причины. Симптомы. Диагностика. Особенности у детей

Г.М. Есенжанова Зав.кафедрой пропедевтики внутренних болезней Д.м.н., профессор

Особенности строения пищеварительной системы у детей

Печень после рождения функционально незрелая, у детей она относительно большая (занимает 1/3 объема брюшной полости). Основная функция печени - желчеобразование - у грудных детей происходит не так интенсивно, как у старших. Желчь ребенка по своему составу отличается от желчи взрослого человека. В ней мало желчных кислот, холестерина, солей, много воды, муцина, пигментов. В периоде новорожденности желчь богата мочевиной. В желчи ребенка гликохолевая кислота преобладает и усиливает бактерицидный эффект желчи, а также ускоряет отделение панкреатического сока.

Факторы, способствующие заболеванию печени

Алиментарный фактор Генетические факторы Вирусы гепатита(А,В,С,Д) Гиповитаминоз(витамин Е участвует в переработке жиров, витамин А (ретинол)-в процессах депонирования гликогена в печени, витамин В, (тиамин) входит в состав ряда ферментов, участвую-щих в углеводном обмене, синтезе белков и жиров и т.д.).

Жалобы при патологии печени и ЖВП

Боли - чувство тяжести и давления в правом подреберье, иногда интенсивные, приступообразные (желчная колики) -иррадиация в область правого плеча, лопатку Кожный зуд Желтуха (холестаз) Диспепсия: плохой аппетит, горький вкус во рту, отрыжка, тошнота, вздутие живота, поносы, запоры Утомляемость, раздражительность, головные боли Увеличение в объеме живота (асцит) Появление крови в рвотных массах, кале (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода)

Особенности изучения анамнеза

Эпидемиологический анамнез: переливание крови, профессиональные вредности, употребление наркотиков, оперативное лечение и др. Длительный прием ЛС: фурадонин, тетрациклин, противотуберкулезные препараты (изониазид, этамбутол), эстрогены Наследственный фактор: доброкачественные гипербилирубинемии, болезнь Вильсона – Коновалова(нарушение метаболизма меди и накопление ее в печени и других внутренних органах) Злобоупотребление алкоголя

Общий осмотр при патологии печени

Малые печеночные знаки Телеангиэктазии («сосудистые звездочки» Пальмарная эритема Геморрагический с/д –петехии,экхимозы, кровоточивость слизистых Ксантомы и ксантелазмы Гинекомастия и др. признаки

Большие печеночные знаки Желтуха Гепатомегалия Портальная гипертензия Печеночно-клеточная недостаточность Гепаторенальный синдром

Ксантелазмы и телеангиэктазия

Синдром желтухи

Желтуха (icterus) – желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек из-за повышения уровня билирубина в крови и тканях.

Причины развития желтухи

1. Чрезмерное разрушение эритроцитов и повышенная выработка билирубина (гемолитическая желтуха). 2. Нарушение улавливания клетками печени свободного билирубина и связывания его с глюкуроновой кислотой (паренхиматозная желтуха). 3. Препятствование к выделению билирубина с желчью в кишечник и обратное всасывание связанного билирубина в кровь (механическая желтуха).

Гемолитическая желтуха

1. Кожа имеет лимонно-желтый оттенок 2. В крови: умеренно повышается количество свободного билирубина (в 1,5 – 3 раза) 3. В моче билирубин отсутствует, но моча значительно пигментирована за счет резко возрастающего количества стеркобилиногена (в 5 – 10 раз), а частично и уробилиногена 4. Кал имеет тёмно-насыщенный цвет вследствие значительного содержания стеркобилиногена 5. Кожного зуда нет

Паренхиматозная желтуха

1. Кожа имеет шафранно-желтый оттенок 2. В сыворотке крови уровень свободного и связанного билирубина повышается в 4 – 10 раз, редко больше 3. В моче появляются связанный билирубин и желчные кислоты, количество которых постепенно увеличивается 4. Уменьшается выделение стеркобилиногена с калом, но полное его обесцвечивание наблюдается редко 5. Кожный зуд умеренный

Механическая желтуха

1. Кожа и слизистые вначале желтого, а затем зеленого и тёмно-оливкового цвета 2. В сыворотке крови: высокий уровень связанного билирубина, может увеличиваться уровень и свободного билирубина 3. В моче желчные пигменты (моча имеет тёмно-коричневую окраску) 4. Кал обесцвечен 5. В крови желчные кислоты (выраженный кожный зуд)

ЖКБ

Синдром печеночной недостаточности

Печеночная недостаточность (insufficientia hepatis) – нарушение многочисленных важных функций печени вследствие выраженной дистрофии и гибели гепатоцитов при тяжелых острых и хронических заболеваниях печени

Признаки печеночной недостаточности: Декомпенсированная стадия: - Слабость - Утомляемость - Снижение аппетита - Диспепсия - Лихорадка - Желтуха (гипербилирубинемия) - Гипопротеинемические отеки - Асцит - Геморрагический диатез - Эндокринные нарушения

Дистрофическая стадия (прекома) - Усугубляются все признаки предыдущей стадии - Дистрофические изменения в печени и других органах - Нервно-психические нарушения

Признаки печеночной комы (1): - Возбуждение сменяется ступором, а затем сопором - Рефлексы снижены - Двигательное беспокойство, клонические судороги - Нарушения дыхания (дыхание Куссмауля, Чейн-Стокса) - Недержание мочи, кала

Признаки печеночной комы (2): - Печеночный запах изо рта, мочи, пота - Признаки геморрагического диатеза - Температура тела снижена - Гепатомегалия может смениться уменьшением размеров печени - Желтуха нарастает

Признаки печеночной комы (3): В крови: - анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, тромбоцитопения, снижение содержания фибриногена - удлинение протромбинового времени, увеличение уровня билирубина, остаточного азота, мочевины - нарушение функциональных проб печени - гипонатриемия, гипокалиемия - метаболический ацидоз

Признаки портальной гипертензии

УЗИ - печень и жёлчный пузырь.

Ультразвуковое изображение печени, полученное на Philips HD-11

Лапароскопическая картина при крупноузловом циррозе печени.

Благодарю за внимание !