Презентация "Дифференциальная диагностика синдрома легочной диссеминации." – проект, доклад

Дифференциальная диагностика синдрома легочной диссеминации.

Интерстициальные болезни легких (ИБЛ) — гетерогенная группа болезней, объединенная рентгенологическим синдромом диссеминации. Сегодня можно назвать около 200 заболеваний. Эта гетерогенная группа заболеваний включает в себя как первичные (идиопатические) интерстициальные заболевания легких, так и вторичное их поражение при инфекционных, аутоиммунных, онкологических заболеваниях.

До сих пор не существует универсального алгоритма диагностики подобных заболеваний. В большинстве руководств приводится такая последовательность этапов диагностического поиска: 1. подробное изучение анамнеза и клинической симптоматики заболевания; 2. проведение рентгенографии ;3. проведение КТ; 4.исследо­ва­ние биопсийного материала

Диссеминированный туберкулез следует дифференцировать со следующими заболеваниями: Двусторонняя очаговая пневмония Бронхиолит Карциноматоз легких Пневмокониозы Силикоз Силикотуберкулез Саркоидоз Застойные явления в легких Коллагенозы муковисцидозы

Диагностические критерии: резко выражены симптомы интоксикации, общее состояние тяжелое; более выраженный, чем при туберкулезе, бронхолегочный синдром: сухой, а затем влажный кашель, одышка, при аускультации — множественные сухие и влажные хрипы; в анализе мокроты отсутствуют МБТ; данные анализа крови — высокий лейкоцитоз (более 15 х 109/л) со значительным сдвигом формулы влево, резко увеличенная СОЭ; рентгенологически — очаги небольшой интенсивности с нечеткими контурами расположены преимущественно в нижних отделах легких, верхушки не поражены . При абсцедировании — полости с горизонтальным уровнем жидкости, которые формируются чаще в средних или нижних отделах легких. Отсутствуют очаги обсеменения; неспецифические воспалительные изменения рассасываются полностью через 2—3 недели после начала лечения антибиотиками широкого спектра действия.

Очаговая пневмония

Бронхиолит

— распространенное поражение мелких бронхов и бронхиол, которое является причиной развития выраженной обструкции и, как следствие, дыхательной недостаточности. Диагностические критерии: в анамнезе — недавно ОРВИ или грипп; температура тела через 4—5 дней после начала заболевания снижа­ется до нормального значения; при аускультации — множественные мелкопузырчатые и сухие хрипы; рентгенологически — мелкие очаги, участки инфильтративных те­ней (сливающиеся между собой очаги), которые локализуются в прикор­невых и нижних отделах легких; физикальные и рентгенологические изменения быстро нормализу­ются

Карциноматоз

Диагностические критерии: данные анамнеза об операции или другом лечении по поводу опухоли; диагностика первичной опухоли в другом органе; малосимптомное начало (возможны сухой кашель, слабость, снижение аппетита, иногда повышенная температура); состояние больного неуклонно ухудшается — появляются и неустанно прогрессируют одышка, боль в грудной клетке, сухой надсадный кашель, иногда — повышение температуры тела; основные клинические симптомы — кашель и некупируемая одышка; рентгенологически — в обоих легких множественные очаги (редко — разной величины, чаще — мономорфные), которые четко очерчены и локализуются преимущественно в нижних отделах легких, ближе к корням легочный рисунок на фоне очагов не выражен; данные анализов крови при туберкулезе и карциноматозе схожи, но анемия и значительное увеличение СОЭ более характерны для карци- номатоза; Проба Манту отрицательная

Силикоз и силикотуберкулез

Саркоидоз (болезнь Бенье—Бека—Шаумана).

Саркоидоз II стадии, как и диссеминированный туберкулез, чаще начинается бессимптомно или малосимптомно с появления сухого кашля, небольшой одышки, боли в груди. Диагностические критерии II стадии саркоидоза: наличие синдрома Лефгрена (температура тела 38—39 °С, боль в суставах, кожный зуд); при аускультации — незначительные изменения даже при большой распространенности процесса; возможно одновременное поражение глаз, слюнных желез, кожи, сердца и других органов, увеличение отдельных групп периферических лимфатических узлов; локализация очагов преимущественно в нижних и средних отделах легких, очаги однотипные, количество их уменьшается в направлении от корней легких; рентгенологические изменения при легочной форме саркоидоза без видимого увеличения внутригрудных лимфатических узлов характеризуются наличием очаговых теней и интерстициальных уплотнений в легких, чаще в средних отделах. При увеличении лимфатических узлов отмечается однородная тень, которая резко отграничена от окружающей ткани. Полости распада отсутствуют; Легочный рисунок избыточен, усилен. При бронхоскопии определяются явления локального бронхита, косвенные признаки гиперплазии лимфатических узлов. При биопсии стенки бронхов или трансбронхиальной пункции - картина гранулематозного саркоидозного поражения.

Застойные явления в легких возникают при левожелудочковой сердечной недостаточности (декомпенсированные митральные пороки сердца, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз и др.)- Застой крови в малом круге кровообращения может стать причиной образования в легких двусторонних очаговых теней, подобных теням при диссеминированном туберкулезе. Диагностические критерии: данные анамнеза о перенесенном ревматизме, других заболеваниях сердца; отсутствие явлений интоксикации; прогрессирующая одышка, сухой кашель (реже — влажный) при нормальной температуре тела; изменения размеров и конфигурации сердца, нарушения ритма, сердечные шумы, патологические изменения при ЭКГ-исследовании, иногда — отеки, увеличение печени; рентгенологически — очаги преимущественно в нижних и прикорневых участках, а также застойные расширенные корни. Возможно накопление транссудата в плевральной полости, что напоминает диссеми- нированный туберкулез легких, осложненный плевритом лечение мочегонными препаратами, сердечными гликозидами и другими препаратами способствуют положительной клинической и рентгенологической динамике; туберкулез легких может развиться у лиц с сердечной патологией, поэтому в каждом случае необходимо тщательное обследование больного, многоразовое исследование мокроты на МБТ.

Застойные явления в легких, транссудат в плевральной полости слева

Коллагенозы

ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит, системная склеродермия, дерматомиозит и др. Диагностические критерии: характерно формирование васкулитов (сопровождаются кровохарканьем, одышкой) и периваскулярного склероза, которые рентгенологически проявляются усиленным легочным рисунком и очаговыми тенями, напоминающими диссеминированный туберкулез легких; одновременное поражение нескольких органов (кожи, суставов, почек, легких, лимфатических узлов, плевры, сердца и др.); аллергические и аутоиммунные реакции в виде кожной сыпи, артритов, артралгий; данные анализа крови — высокое содержание фибриногена, β- и γ- глобулинов, значительное повышение СОЭ; часто возникает астматический компонент заболевания; рентгенологически — двустороннее симметричное поражение, как правило, в нижних и прикорневых отделах легких . вовлечение в процесс плевры (плеврит) двусторонний со склонностью к быстрому рассасыванию (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит); возможно формирование тонкостенных полостей (МБТ-); на фоне кортикостероидной терапии коллагенозное поражение легких быстро регрессирует.

Спасибо за внимание!!!