Презентация "Рак желудка - диагностика и лечение" – проект, доклад

РАК ЖЕЛУДКА

- злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки желудка. В экономически развитых странах заболеваемость (распространенность) рака желудка заметно снизилась, в основном за счет изменения качества питания.

Анатомия

Эпидемиология

В структуре онкологической заболеваемости и смертности населения России рак желудка занимает второе место после рака легкого. Ежегодно в нашей стране учитывается 48,8 тыс. новых случаев этого заболевания, что составляет немногим более 11% от всех злокачественных опухолей. Около 45 тысяч россиян ежегодно умирают от рака желудка. В подавляющем большинстве стран мира заболеваемость мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. Максимальный уровень заболеваемости раком желудка (114,7 на 100 тыс. населения) отмечен у мужчин Японии, а минимальный (3,1 на 100 тыс. населения) — у белых женщин США.

Предраковые заболевания желудка

называют состояния, которые со временем могут переходить в рак или на их фоне чаще развивается рак. – это кишечная метаплазия эпителия желудка, из которого впоследствии развиваются высокодифференцированные и иногда полипоидные опухоли. Интересно и то, что полипы и язвы сами по себе обычно не считаются обязательными предраковыми заболеваниями, т.к. к раку приводят очень редко.

Однако около 40% особых, ворсинчатых полипов способны становиться злокачественными, примерно в 3% случаев язвы желудка на деле оказываются раком, а хронический атрофический гастрит – один из самых грозных предвестников рака. Основные макроскопические типы раннего рака желудка: Тип I - возвышающийся, или полиповидный; Тип II – плоский; Тип III - углубленный, или язвенный (выявляется дефект слизистой оболочки по типу язвы).

Язва желудка

Пернициозная (В12 — дефицитная) анемия. Ряд исследований показал, что у 1–10% больных с пернициозной анемией развивается рак желудка. Риск возникновения рака зависит от степени выраженности сопутствующего атрофического гастрита, при котором снижается кислотность желудочного сока, происходит рост микробов, увеличивается формирование азотистых соединений. Язва желудка. До сравнительно недавнего времени считали, что приблизительно в 10% случаев язва желудка переходит в рак. Более поздние исследования показали, что большинство случаев так называемого перехода язвы в рак являются ранним раком желудка с его изъязвлением. Большинство ученых считают, что истинное озлокачествление язвы желудка возможно не более, чем в 1% случаев.

Рак оперированного желудка. Риск возникновения рака желудка после его резекции обычно повышается в 3–4 раза. При этом опухоль, как правило, располагается в культе желудка и почти никогда не распространяется на анастомозированную (пришитую к культе желудка) петлю тонкой кишки. Рак культи желудка составляет около 5% всех раков этой локализации. Риск возникновения рака культи желудка в течение первых 20 лет после резекции органа по поводу язвы двенадцатиперстной кишки остается невысоким. После 20 лет он значительно возрастает и свидетельствует о важности временного фактора для трансформации предракового состояния в злокачественную опухоль. Болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия). Болезнь Менетрие — редкое заболевание, характеризующееся образованием дополнительных крупных складок, снижением выработки соляной кислоты, потерей белка из-за нарушения нормальной работы клеток слизистой оболочки желудка. Существует мнение, что в 15% случаев болезнь Менетрие трансформируется в рак желудка.

Полипы желудка. Гиперпластические полипы — наиболее часто диагностируемая форма полипов желудка. В 75–95% случаев их размеры не превышают 1,5 см. Вероятность малигнизации этих полипов мала и обнаруживается в 0,5%. Чаще злокачественная трансформация происходит в полипах, диаметр которых превышает 2 см.

Факторы, способствующие развитию РЖ.

Главную группу причин составляют особенности питания и окружающей среды: Особенности питания: преобладание мучной пищи; снижение потребления витамина C; недостаток фруктов и овощей; повышенное потребление копченой и сильно прожаренной пищи, большое потребление животных жиров, консервированной пищи. Повышенное потребление алкоголя, а также потребление алкоголя натощак. Курение также способствует развитию рака желудка. Избыточное поступление нитратов, нитритов и особенно нитрозаминов с пищей. Инфекционный фактор (H. Pylori- хеликобактер или кампилобактер, излюбленным местом обитания которого является желудок).

Risk factors

Helicobacter pylori (H. pylori) infection of the stomach. H. pylori is a bacterium that infects the lining of the stomach and causes chronic inflammation and ulcers. Advanced age (an average age of 70 for men and 74 for women). Male gender (men have more than double the risk of getting stomach cancer over women.) A diet low in fruits and vegetables. A diet high in salted, smoked, or preserved foods. Chronic gastritis. Pernicious anemia. Some gastric polyps. Family history of gastric cancer (which can double or triple the risk). Smoking.

Причины

Нитраты и нитриты являются канцерогенными метаболитами, которые при продолжительном воздействии на эпителий желудка могут потенциировать его озлокачествление. Основным источником нитратов и нитритов (89%) в пище человека являются овощи. К ним относятся капуста, в том числе цветная, морковь, салат, сельдерей, свекла и шпинат. Концентрация нитратов и нитритов в овощах очень варьирует в зависимости от способов их выращивания, условий хранения, от вида применяемых удобрений и воды для поливки. Дополнительными, но менее значительными источниками нитратов и нитритов являются вяленые и копченые продукты питания. Существенное количество этих веществ также содержится в сырах, пиве и некоторых других алкогольных напитках, грибах, специях.

Непищевым источником поступления нитратов и нитритов в организм человека являются курение и косметика. Повсеместное снижение заболеваемости раком желудка во многих странах мира частично связывают с улучшением качества хранения пищевых продуктов, в частности с широким применением холодильников. Это привело к снижению способности бактерий и грибов вырабатывать в хранимой пище нитрозамина и других канцерогенных метаболитов. Кроме того, благодаря использованию холодильников значительно увеличилась возможность употребления свежих фруктов и овощей и уменьшилась необходимость в копчении и вялении продуктов питания. Пиво, виски и многие другие алкогольные напитки содержат желудочные канцерогены — нитрозамины. Согласно данным некоторых исследователей, алкоголь сам по себе способен увеличивать риск возникновения рака желудка.

Клиника рака желудка

обычно проявляется довольно поздно, что лишний раз подчеркивает необходимость профилактических обследований. Характерны: Общая слабость, утомляемость. Неприятные ощущения и/или боль в эпигастрии (выше пупка). Снижение аппетита. Чувство тяжести после еды. Тошнота, рвота. Изменение стула. Кровотечение, которое может проявляться меленой (черным стулом).

Symptoms

Signs and symptoms of stomach cancer may include: Fatigue Feeling bloated after eating Feeling full after eating little Heartburn Indigestion Nausea Stomach pain Vomiting Weight loss

Types of stomach cancer include:

Cancer that begins in the glandular cells (adenocarcinoma). Adenocarcinoma accounts for more than 90 percent of all stomach cancers. Cancer that begins in immune system cells (lymphoma). Cancer that begins in hormone-producing cells (carcinoid cancer). Cancer that begins in nervous system tissues.

Stages of stomach cancer

Stage I. At this stage, the tumor is limited to the layer of tissue that lines the inside of the stomach. Cancer cells may also have spread to nearby lymph nodes. Stage II. The cancer at this stage has spread deeper, growing into the muscle layer of the stomach wall. Cancer may also have spread to the lymph nodes. Stage III. At this stage, the cancer may have grown through all the layers of the stomach. Or it may be a smaller cancer that has spread more extensively to the lymph nodes. Stage IV. This stage of cancer extends beyond the stomach, growing into nearby structures. Or it is a smaller cancer that has spread to distant areas of the body

Клиническая классификация

Стадия I. Опухоль небольшая четко ограниченная, локализирующаяся в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя желудка. Регионарные метастазы отсутствуют. Стадия IIа. Опухоль любых размеров, прорастающаяся в мышечный слой стенки, но не прорастает серозный слой. Опухоль не прорастает в соседние органы, Регионарные метастазы отсутствуют. Стадия IIб. Опухоль любых размеров, прорастающаяся в мышечный слой стенки, но не прорастает серозный слой. Опухоль не прорастает в соседние органы, метастазы одиночные присутствуют.

Стадия IIIа. Опухоль значительных размеров, выходящая за пределы стенки желудка, переходит на абдоминальный сегмент пищевода, врастает в соседние органы и ткани с резким ограничением подвижности желудка. Регионарные метастазы отсутствуют. Стадия IIIб. То же самое. Множественные регионарные метастазы . Стадия IVа. Опухоль любых размеров, прорастающая в соседние органы.Регионарные метастазы отсутствуют. Стадия IVб. Опухоль любых размеров при наличии отдаленных метастазов.

Диагностика рака желудка

При ранней диагностике рака желудка используют: Специфические маркеры (карбогидратный антиген CA 19-19, CA 72-4 и некоторые другие). Эндоскопию с визуальным осмотром, использованием специфических красителей, биопсией и цитологическим исследованием содержимого и/или подозрительных участков. Данные методы позволяют почти безошибочно обнаружить предраковые состояния, а также

Диагностика

Другие методы визуализации: рентгенография, рентгеноскопия, КТ – компьютерная томография, МРТ – магнитно-резонансная томография, УЗИ, ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография, лапароскопическая диагностика. дополнительные лабораторные исследования.

Лечение рака желудка

хирургический, химиотерапевтический лучевой. Основным методом является хирургический, однако иногда применяют комбинированные методы, включающие, помимо оперативного вмешательства, химиотерапию и изредка лучевую терапию.