Презентация "Семиотика и диагностика заболеваний женской половой системы" – проект, доклад

Семиотика и диагностика заболеваний женской половой системы

Гинекология – (от греч. gyne – женщина, logos – учение, наука) – область клинической медицины, изучающая анатомо-физиологические особенности женской половой системы, ее болезни и разрабатывающая методы профилактики, диагностики, терапии и восстановительного лечения.

Периоды жизни женщины:

1. Детство – период жизни до 8 лет. Нет специфической функции яичников, но эстрогены синтезируются. Шейка матки > тела матки. Влагалище узкое, короткое, слизистая тонкая – базальный и парабазальный эпителий. Наружные половые органы сформированы, волосяной покров отсутствует. Передняя доля гипофиза и медиобазальное ядро гипоталамуса высокочувствительно к эстрадиолу, так что малые дозы эстрадиола тормозят выделение гонадотропинов. 2. Период полового созревания – с 8 до 17-18 лет. Созревание репродуктивной системы, окончание физического развития женского организма. Соотношение длины шейки матки и тела матки = 1:3. Ось матки наклонена кпереди (anteversio), между телом и шейкой матки – открытый кпереди угол (anteflexio).

I фаза (10-13 лет): Увеличение молочных желез (телархе), заканчивается к 14-17 годам. Окончание оволосения (лобок, подмышечные впадины). Увеличение количества слоев слизистой влагалища, появление лактобацилл. Установление циркадного ритма выработки ГТ-РГ. Фаза завершается наступлением первой менструации. II фаза (14-17 лет): Установление цирхорального цикла секреции ГТ-РГ. Формирование механизма положительной обратной связи. Менструальный цикл приобретает овуляторный характер.

3. Период половой зрелости (репродуктивный) – от 17-18 до 45 лет. Функция репродуктивной системы направлена регуляцию менструального цикла. 4. Климактерический период (пременопаузальный) – от 45 лет до наступления менопаузы. Постепенное прекращение пульсирующего ритма синтеза и секреции ГТ-РГ. Нарушение передачи нервных импульсов в окончаниях дофамин- и серотонинергических нейронов гипоталамуса и надгипоталамических структур. Ускорение процесса гибели ооцитов и атрезии примордиальных фолликулов. 5. Менопауза – последняя менструация, наступает в среднем в 50,8 лет. 6. Постменопаузальный период – от времени наступления менопаузы до смерти. Уровень ЛГ возрастает в 3 раза, а ФСГ в 14 раз Основной путь синтеза эстрогенов – внеяичниковый. Увеличение синтеза андрогенов.

Половые органы женщины:

Наружные Внутренние Граница - девственная плева.

Наружные половые органы:

Лобок (mons pubis, mons veneris) – самый нижний участок передней брюшной стенки, располагается над лобковым сочленением, с обильно развитой подкожной жировой клетчаткой, покрытый волосами. Большие половые губы (labia majora pudendi) – две толстые кожные складки, покрытые волосами с потовыми и сальными железами. Малые половые губы (labia minora pudendi) – кожные складки, расположенные кнутри от больших половы губ. Клитор (clitoris) – орган, образующийся двумя пещеристыми телами, расположенными на нисходящих ветвях лобковых костей и покрытых m. ischiocavernosus. Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) спереди ограничено клитором, с боков – внутренней поверхностью малых половых губ, сзади – задней спайкой и находящейся между ней и плевой ладьевидной ямкой. Девственная плева (hymen) – соединительнотканная перепонка, покрытая снаружи и изнутри многослойным плоским эпителием.

Внутренние половые органы:

Влагалище (vagina, colpos) – легко растяжимая мышечно-фиброзная трубка длиной около 10 см. Верхним краем охватывает шейку матки, нижним – открывается в преддверие влагалища. Шейка, вдается в полость влагалища, образуя вокруг себя свод (fornix vaginae). Различают задний (более глубокий) и передний свод. Матка (uterus, metra, hystera) – полый мышечный орган, располагающийся в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. В матке различают: шейку, тело, дно и маточные трубы. Стенка матки состоит из: наружного – серозного (perimetrium), среднего – мышечного (miometrium), внутреннего – слизистого (endometrium) слоев. Длина матки – 6.0-7.5 см, длина шейки – 2.5-3.0 см; ширина в области дна – 4.0-5.5 см, толщина стенок – 1.0-2.0 см, длина маточных труб – 10-12 см. В шейке выделяют: канал шейки матки, внутренний зев, наружный зев, ограниченный передней и задней губой. Маточная труба состоит из следующих отделов: маточная часть (pars uterina), перешеек (isthmus tubae), ампулы (ampula tubae) и воронки (infundibulum tubae) с бахромками (fimbriae tubae). Яичник (ovarium, oophoron) – женская половая железа размерами около 2.5х1.5х1.0 см, состоящая из эпителиального слоя, белочной оболочки и коркового слоя.

Фиксирующий аппарат внутренних половых органов:

Подвешивающий – комплекс связок, соединяющий матку и яичники со стенками таза и между собой: Круглые связки матки Широкие связки матки Подвешивающая связка яичника Собственная связка яичника Закрепляющий (фиксирующий) – система мощных соединительнотканных, эластических и гладких мышечных волокон, находящихся в тесной связи с париетальными и висцеральными фасциями таза: Передняя часть (pars anterior retinaculi): лонно-пузырные, маточно-пузырные связки. Средняя часть (pars media retinaculi): кардинальные связки – самые мощные. Задняя часть (pars posterior retinaculi): крестцово-маточные связки Поддерживающий (опорный аппарат) – группа мышц и фасций, образующих дно таза.

Кровоснабжение и иннервация женских половых органов:

Кровоснабжение внутренних половых органов: маточные артерии (ветвь a. hypogastrica), артерии круглых маточных связок (ветвь a. epigastrica inferior), яичниковые артерии (отходят от аорты) и их анастомозов. Кровоснабжение наружных половых органов: a. pudenda externa, a. pudenda interna, a. spermatica externa. Иннервация матки и влагалища: симпатическая – plexus hypogastricus inferior, парасимпатическая – nn. splanchnici pelvuni. Иннервация яичников: plexus coeliacus, plexus ovaricus, plexus hypogastricus inferior. Иннервация наружных половых органов: nn. Ilioingvinalis, genitofemoralis, pudendus и из truncus sympaticus.

Кровоснабжение женских половых органов:

Иннервация женских половых органов

Методы обследования гинекологических больных:

I. Общие методы обследования: Анамнез (жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни + гинекологический и акушерский анамнез). Общий осмотр с типобиологической оценкой организма. Обследование по системам органов с помощью физических методов.

II. Специальные методы обследования: 1. Физические: гинекологический осмотр исследование с помощью зеркал влагалищное обследование двуручное влагалищное обследование прямокишечное обследование прямокишечно-влагалищное обследование

II. Специальные методы обследования: 1. Физические:

II. Специальные методы обследования: 2. Инструментальные: зондирование матки пункция брюшной полости через задний свод биопсия, хромобиопсия раздельное диагностическое выскабливание аспирационная биопсия аспирационный кюретаж

II. Специальные методы обследования: 2. Инструментальные:

II. Специальные методы обследования: 3. Тесты функциональной диагностики: измерение базальной температуры исследование цервикальной слизи (симптом «зрачка», симптом «папоротника», симптом натяжения слизи) цитологическое исследование влагалищных мазков

II. Специальные методы обследования: 3. Тесты функциональной диагностики:

III. Дополнительные методы обследования: внутриматочная флебография пневмопельвиография кольпография краниография лимфография эхография доплер-эхография диагностическая лапаротомия 1. Изучение проходимости маточных труб: гидротубация гистеросальпингография эхогидротубация хромолапароскопия

2. Эндоскопические методы иccледования: кольпоцервикоскопия гистероскопия кульдоскопия лапароскопия 3. Гормональные исследования: проба с рилизинг-фактором проба с ФСГ проба с хориогонином проба с прогестероном проба с эстрогеном и прогестероном проба с комбинированными эстроген-гестагенными препаратами проба с кломифеном проба с дексаметазоном проба с АКТГ 4. Цито-генетические методы исследования.

III. Дополнительные методы обследования: Кольпоскопия:

III. Дополнительные методы обследования: Гистероскопия:

III. Дополнительные методы обследования: Лапароскопия (удаление трубной беременности):

Специфические симптомы:

Боль. Бели. Нарушение менструальной функции, кровотечение. Бесплодие. Генитальный зуд. Сексуальные расстройства. Нарушение функции смежных органов.

Боль:

Причина: Механическое раздражение рецепторов половых органов (растяжение, сдавление, смещение органа; интенсивное сокращение матки, маточных труб; разрыв половых органов). Химическое раздражение (изменение ионного равновесия, нарушение химических реакций в тканях половых органов).

Типы болевых ощущений в клинической практике:

Индуцированный кратковременный. Стойкий (имеет диффузный характер, часто сопровождается эмоциональной реакцией: страх, депрессия).

Вид боли:

«Реальная» – в больном огане. «Отраженная» (рефлекторная).

Характер болевых ощущений:

Постоянная. Периодическая. Локализованная. Разлитая.

Качественная характеристика боли:

Ноющая Давящая Пекущая Схваткообразная Колющая Режущая грызущая.

Топографическая характеристика боли в зависимости от характера гинекологической патологии:

Бели (патологическая секреция):

Вестибулярные. Влагалищные. Шеечные. Маточные. Трубные.

Нарушение менструальной функции:

Аменорея. Гипоменструальный синдром: гипоменорея – скудные менструации опсоменорея – редкие менструации олигоменорея – короткие менструации спаниоменорея – менстуация 1 раз в год. Гиперменструальный синдром: полименорня – обильные менструации пройоменорея – частые менструации. Альгодисменорея.

Источники кровотечения:

Матка. Шейка матки. Влагалище. Наружные половые органы.

Маточные кровотечения:

Циклические (меноррагии). Ациклические (метроррагии).

Причины меноррагий:

Неправильные положения матки. Внутриматочные синехии. Лейомиома. Гипоплазия матки. Аденомиоз. Гиперпластические процессы. Воспалительные процессы.

Причины метроррагии:

Подслизистая лейомиома. Злокачественные новообразования. Гормонпродуцирующие опухоли яичника. Замершая беременность. Начавшийся аборт, аборт в ходу. Внематочная беременность.

Бесплодие:

Трубно-перитонеальное. Эндокринное. Иммунологическое. Маточная форма (анатомические нарушения матки и влагалища).

Генитальный зуд:

Первичный (нейро-эндокринные нарушения). Вторичный (раздражение инфекцией).

Сексуальные расстройства:

1. Нарушение либидо и оргазма: алибидемия аноргазмия фригидность (ретардационная, симптоматическая, психогенная, конституциональная) гиперсексуальность. 2. Дисгамия. 3. Вагинизм. 4. Гениталгия. 5. Половые перверсии: нарушение направленности полового влечения (аутоэротизм, гомосексуализм, педофилия, геронтофилия, трансвестизм, зоофилия). нарушение условий реализации полового влечения (фетишизм, мазохизм, садизм, эксгибиционизм).

Нарушение функции смежных органов:

1. Расстройство функции мочевыводящих путей: Учащение мочеиспускания: опущение передней стенки влагалища с задней стенкой мочевого пузыря (цистоцеле), перегибы матки кзади, когда шейка направлена кпереди и раздражает дно мочевого пузыря, фибромиома матки, циститы и уретриты., перехо рака матки на мочевой пузырь. Недержание мочи: полное (пузырно-влагалищные свищи), неполное (следствие различных патологических процессов). Затруднение мочеиспускания Боли и жжение при мочеиспускании: уретрит, тазовый перитонит, злокачественные новообразования матки или яичников. 2. Расстройства функций кишечника: Запоры: перегибы матки кзади, новообразования матки и яичников, воспалительные процессы в тазовой клетчатке и брюшине. Поносы: острая стадия воспалительных заболеваний, туберкулез придатков матки и брюшины. Недержание газов и кала: полный разрыв промежности, кишечно-влагалищные свищи. Боли при дефекации: трещины в заднем проходе, геморроидальные узлы, рефлекторно при воспалении придатков матки. Тенезмы при дефекации: гной в дугласовом кармане, при готовящемся к перфорации пиосальпинксе и пиоовариуме, при переходе рака шейки матки на стенку прямой кишки. Кровотечение из прямой кишки: геморрой, полипы, рака прямой кишки.