Презентация "Дифференциальная диагностика подострого и хронического диссеминированного туберкулеза" – проект, доклад

Дифференциальная диагностика подострого и хронического диссеминированного туберкулеза

Подготовила :Ерментаева К 676 гр.

Диссеминированный туберкулез — клиническая форма, которая объединяет специфические процессы в результате распространения МБТ в основном гематогенными и лимфогенными путями, с чем связано многообразие патоморфологических, клинических и рентгенологических проявлений.

Диссеминированный туберкулез в структуре клинических форм туберкулеза органов дыхания встречается в 8—15% случаев. Патогенез и патоморфология. Диссеминированный туберкулез может протекать как самостоятельная форма или быть осложнением любой другой формы туберкулеза первичного или вторичного генеза. В таких случаях процесс распространяется всеми возможными путями — гематогенно, лимфогенно и бронхогенно. Для развития диссеминированного туберкулеза должны иметь место по крайней мере три условия: наличие в организме активно текущего туберкулеза или остаточных изменений после ранее перенесенного туберкулеза; микобактериемия, т. е. выход в кровь МБТ из какого-либо выше перечисленного эндогенного источника; иммунологическая недостаточность и специфическое сенсибилизированное состояние сосудов и легочной ткани, способствующие выходу МБТ из кровеносного русла и возникновению фиксации их в легких.

Подострый и хронический диссеминированный туберкулез

Рентгенологические признаки подострого диссеминированного туберкулеза Множественные крупные до 10мм однотипные очаги преимущественно в верхних и в средних отделах легкого Очаги округлой формы Малой и средной интенсивности,часто расположены ввиде цепочки вдоль продольных сосудов Имеют тенденцию к слиянию, образуются фокусы затемнения с участками просветления При прогрессировании туберкулеза появляется распад легочной ткани и образуются каверны.Каверны округлы, тонкостенные, идентичны по форме и размерам- «штампованные » каверны

Определяются крупные полиморфные очаговые затемнения без четких контуров с тенденцией к слиянию, преимущественно в прикорневой области, средних и верхних легочных полях — картина "снежной бури". Подострый диссеминированный туберкулез легких

Рентгенологические признаки хронического диссеминированного туберкулеза Наблюдается полиморфная картина:очаги различной величины, формы и интенсивности Тенденция к слиянию очагов нет В основном в верхних отделах Могут быть и тонко- и толстостенные каверны В верхушках легких развивается интерстициальный туберкулез, уменьшение обьема , а в нижних долях отмечается признаки эмфиземы Корни легкого подтянуты ,безструктурные Тень сердца сужена , имеет срединное положение

В обоих легких, преимущественно в верхних и средних легочных полях, определяются полиморфные очаговые затемнения различной интенсивности с тенденцией к слиянию. В верхних долях формируется несколько полостей распада. Хронический диссеминированный туберкулез легких

Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза проводится с многочисленными легочными диссеминациями (20 нозологических групп и более 100 нозологических единиц и синдромов)

двусторонняя очаговая пневмония Карциноматоз Саркоидоз II стадии Коллагенозы Пневмокониоз Муковисцидоз Застойные изменения в легких при сердечной недостаточности

Двусторонняя очаговая пневмония

Анамнез Начало часто острое Температура высокая 38-39 С,в течении 6-10 дней Головная боль,боль в суставах Кашель с гнойной мокротой, боль в груди Выраженная одышка Укорочение перкуторного звукаот нижней трети лопатки Обилие влажных и сухих хрипов В крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ, эозинофилия рентгенологически: диссеминация в нижних и в средних отделах,очаги мелкие, средние; не четкие контуры, корни расширены При бронхоскопии: гнойный или катаральный эндобронхит При лечении антибиотиками широкого спектра очаги рассасываются через 10-12 дней

Карциноматоз- злокачественная опухоль молочной и щитовидной железы, костей, половых органов,надпочечников, легких

Анамнез(на перенесенную в прошлом операцию по поводу опухоли или ее наличие) Общее состояние ухудшается быстрее, в течение нескольких месяцев достигает тяжелого состояния, Кожа с бледно-серым оттенком Быстро прогрессирующая слабость и похудание Сухой мучительный кашель Прогрессирующая одышка Сильные, нарастающие боли Могут быть мелкие плотные надключичные лимфоузлы Резкое увеличение СОЭ Реакция на туберкулин отрицательная или слабоположительная Онкомаркеры Рентгенологически симметричная диссеминация в средних и нижних отделах легочных полей ближе к корням с увеличением количества и размеров очагов в апикокаудальном направлении (симптом «разменной монеты»). Очаги не сливаются , контуры четкие, неровные, могут быть тени гиперплазированных лимфоузлов корня

Саркоидоз( Болезнь Бенье-Бека-Шаумена)

Наличие синдрома Лефгрена(температура тела 38-39С, боль в суставах, узловая эритема, пальпируются лимфатические узлы преимущественно женщины молодого и среднего возраста В легких, преимущественно в прикорневых и нижнемедиальных отделах, вначале определяется неравномерно избыточный деформированный крупно сетчатый рисунок.При прогрессировании процесса на фоне интерстициальных изменений появляются мелкие очаги (до 2,5 мм в диаметре)и располагаются главным образом в средних и нижних и, реже, в верхних отделах легких, обычно симметрично .При слиянии очагов формируются различной величины фокусы. В легких развивается выраженный диффузный склероз, который сочетается с различными по протяженности, величине и форме очаговыми и фокусными конгломеративными изменениями (IIIа стадия). При отсутствии гранулематозных заболеваний и массивном интерстициальном склерозе или циррозе диагностируют IIIб стадию саркоидоза. И при этой форме процесс локализуется преимущественно в средне-нижних и, реже, в средне-верхних отделах легких . Туберкулиновая чувствительность часто оказывается резко сниженной Реакция Квейма — Никерсона положительной.

Саркоидоз

Гемограмма:лейко- и лимфопения, моноцитоз, увеличение уровня как <12-, так и особенно у-глобулинов, а также к повышению содержания кальция в крови В данных цито-гистологического исследования, полученные при биопсии ткани наружных или внутригрудных лимфатических узлов, кожи, печени, бронхов, легких и других органов обнаруживают эпителиоидноклеточную гранулему без элементов казеозного некроза, но с выраженной тенденцией к гиалинозу вовлекаются в процесс кожа, глаза, слюнные железы, кости и другие органы

коллагенозы

лихорадка, часто неправильного типа, сопровождающаяся ознобом; аллергические и аутоиммунные реакции в виде кожных сыпей, артралгий и мигрирующих артритов; отсутствие эффекта от антибиотиков положительное действие противовоспалительных и особенно глюкокортикоидных препаратов; снижение чувствительности к туберкулину; высокое содержание в крови фибриногена, α- и особенно γ-глобулинов, С-реактивного белка. высокие показатели антистрептолизина О и антигиалуронидазы Рентгенологические признаки:диффузно-интерстициального уплотнения преимущественно в прикорневых отделах легкого. Здесь же локализуются очаговоподобные изменения за счет множественных васкулитов. Возникающий плеврит обычно сочетается с другими проявлениями ревматизма и часто бывает двусторонним. Выпот в плевральных полостях небольшой и быстро рассасывается, не оставляя после себя массивных плевральных сращений.

Тесты

1.При подостром диссеминированном туберкулезе на рентгенограмме определяются очаги: а) мелкие, однотипные б) крупные малоинтенсивные в) полиморфные г) разные по размерам, но одинаковой интенсивности 2. Подострый диссеминированный туберкулез легких надо дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме: а) лимфогранулематоза б) пневмокониозов в) саркоидоза г) карциноматоза

3. Двусторонняя очаговая диссеминация в средне-нижних отделах легких с двусторонним расширением корней за счёт увеличения лимфоузлов при отрицательной реакции на туберкулин характерны для: а) диссеминированного туберкулеза легких б) силикотуберкулеза в) саркоидоза г) лимфогранулематоза 4. Основным рентгенологическим отличием подострого и хронического диссеминированного туберкулеза является различие в: а) локализации очагов б) количестве очагов в) интенсивности очагов г) размерах очагов

5.Для хронического диссеминированного туберкулеза характерна рентгенологическая картина: а) мелкие однотипные очаги, расположенные верхних и средних отделах легких б) очаги, разные по размерам, но одинаковой интенсивности, расположенные преимущественно в верхних и кортикальных отделах легких в) очаги, разные по размерам и интенсивности, расположенные в верхних и кортикальных отделах легких г) очаги, разные по размерам, одинаковой интенсивности, расположенные в средних и нижних отделах и в прикорневых зонах легких 6. К патогенетическим звеньям диссеминированных процессов туберкулёзной этиологии не относится: а) бактериемия б) угнетение клеточного иммунитета в) повышение проницаемости сосудистых стенок г) наличие хронических форм туберкулёза

7. Развитие диссеминированного туберкулёза лёгких чаще всего сочетается с поражением: а) гортани б) печени в) селезёнки г) миокарда 8. Какие клинические симптомы наблюдаются при хроническом диссеминированном туберкулезе: а) одышка б) постоянный субфебрилитет в) брадикардия10 г) тахикардия д) дистанционные хрипы

9. Рентгенологическая картина «снежной бури» характерна для: а) хронического диссеминированного туберкулеза б) инфильтративного туберкулёза в) острого крупноочагового диссеминированного туберкулеза г) эхинококкоза 10. . Источники распространения МТБ в организме: а) очаг Гона б) кальцинаты в лимфатических узлах в) активный туберкулез различных органов и систем г) все перечисленное

Ответы

1- г 2-а 3-в 4-в 5-в 6-г 7-а 8-абг 9-в 10-абвг