Презентация "Профилактика туберкулеза и активное выявление" – проект, доклад

Профилактика туберкулеза и активное выявление

Зимина В.Н.

Основные задачи борьбы с туберкулезом

Профилактика туберкулеза Раннее и своевременное выявление туберкулеза Излечение заболевших

Профилактика туберкулеза

Социальная: Общая – совокупность мероприятий, направленная на повышение резистентности организма к туберкулезной инфекции (улучшение жилищных условий, качества жизни, закаливание, отдых, экология и т.д.) – исполнители – государство Индивидуальная – комплекс мероприятий, выполняемых человеком для укрепления своего здоровья.

Санитарная – комплекс мероприятий направленный против распространения возбудителя: Специфическая: - БЦЖ – прививки. - Химиопрофилактика. Неспецифическая: Работа в очагах Ветеренарный надзор

Федеральный закон от 17 сентября 1998г. №157-ФЗ «об иммунопрофилактике инфекционных болезней» - предусмотрено обязательное проведение профилактических прививок против девяти инфекционных заболеваний, в том числе и туберкулеза. Национальный календарь профилактических прививок утвержден приказом Минздрава России от 27 июня 2001г. №229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим состояниям»

Французский микробиолог Альберт Кальметт и ветеринар Камиль Герен разработали вакцину БЦЖ в Институте Пастера в (1906-1919) Их вакцина – сохраняя способность размножаться в организме, оказалась не вирулентна для телят и при пассажах на этих животных не переходила в вирулентную форму

1-я прививка ребенку – 1921 год Франция В 1928 году утверждена Лигой Наций для повсеместного использования В 1925 году Кальмет подарил штамм проф.Л.А. Тарасевичу с 1948 г. в СССР введена массовая вакцинация и ревакцинация против туберкулеза

БЦЖ

Бацилла Кальмета -Герена или БЦЖ (Bacillus Calmette—Guérin, BCG) —вакцина против туберкулеза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулёзной палочки (лат. Mycobacterium bovis BCG), которая практически утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде. Живые микобактерии штамма БЦЖ, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию длительного иммунитета к туберкулезу

ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДЕТЕЙ В СССР ПОСЛЕ ВНЕДРЕНИЯ ВНУТРИКОЖНОЙ ИММУНИЗАЦИИ ВАКЦИНОЙ БЦЖ (на 100 000 населения возрастной группы)

ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫМ МЕНИНГИТОМ ПОСЛЕ ВНЕДРЕНИЯ В СССР МАССОВОЙ ИММУНИЗАЦИИ ВАКЦИНОЙ БЦЖ (абс. значения)

В России разрешены к применению:

БЦЖ БЦЖ - М

Противотуберкулезные прививки (БЦЖ и БЦЖ-М)

1 доза вакцины БЦЖ-0,05мг; 1 доза вакцины БЦЖ-М – 0,025 мг. Условия хранения (темное место, +4º, не более 12 месяцев). Вакцинация проводится на 3-7 сутки в роддоме Проводит специально обученная медсестра имеющая справку-допуск.

Противопоказания к вакцинации:

вес ребенка менее 2000гр.; внутриутробная инфекция; гнойно-септические заболевания; тяжелая гемолитическая болезнь; тяжелые родовые травмы; генерализованная инфекция БЦЖ у других детей в семье Частота медотводов не должна превышать 4% от всех новорожденных

Показания для вакцинации БЦЖ-М (щадящая иммунизация)

у недоношенных новорождённых с массой тела 2000 г и более у детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний (в детских поликлиниках); у всех новорождённых на территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу (менее 40 на 100 000 населения).

Туберкулиновая проба проводится обязательно перед вакцинацией БЦЖ во всех случаях, кроме прививания новорождённых до 2 мес. Реакция (сомнительная и положительная) на эту пробу является противопоказанием к прививке.

Реакция на БЦЖ

Местная реакция: Папула (инфильтрат) – через 4-8 недель. Пустула. Корочка. Рубчик формируется к 12 месяцам., в N- 0,5-1см. Наблюдение проводят педиатры ОЛС с осмотром в 1, 3, 6 и 12 месяцев. Общая реакция: лимфадениты региональные, гематологические сдвиги, уходят через 2-3 месяца. Иммунитет – 5 лет.

Осложнения БЦЖ

Категория 1: локальные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты; Категория 2: персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, оститы); Категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, отмечаемое при врождённом иммунодефиците; Категория 4: пост-БЦЖ-синдром (узловатая эритема, кольцевидная гранулёма, высыпания).

Ревакцинация

Показания – здоровые дети, неинфицированные, интервал между пробой Манту и прививкой д.б. не более 2-х недель. Сроки: в 6-7 лет в 14 лет –отменена Ревакцинация проводится только вакциной БЦЖ Интервал между ревакцинациями должен быть не менее 5 лет Местная реакция развивается раньше, рубчик формируется через 2-4 месяца.

Противопоказания к ревакцинации

Инфицированные дети; Осложнения на предыдущее введение БЦЖ; Острые заболевания; Карантин по инфекциям; Аллергические заболевания в период обострения; Злокачественные заболевания; Беременность.

Химиопрофилактика

Химиопрофилактика туберкулеза (ХП) – предупреждение развития активного туберкулеза с помощью противотуберкулезных препаратов. Целью химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов является снижение риска развития туберкулеза в результате заражения (первичного или повторного) и/или реактивации латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ).

Латентная туберкулезная инфекция

Термин «латентная туберкулезная инфекция» употребляется в отношении пациентов, инфицированных микобактериями туберкулеза при отсутствии признаков активности туберкулезного процесса по клиническим, лабораторным и рентгенологическим данным, выявляемая на основании иммунологических проб/тестов (проба Манту, Диаскинтест, IGRA-тест). Лица с латентной формой инфекции не имеют признаков активного туберкулеза и не являются заразными.

ХП ТБ у ЛЖВ - международная практика

Систематическое тестирование на ЛТИ и лечение ЛТИ следует проводить : всем ЛЖВ (взрослым, подросткам, детям, включая беременных женщин); взрослым и детям, контактировавших с пациентами с легочной формой ТБ; пациентам, начинающих лечение блокаторами фактора некроза опухоли (ФНО); пациентам на диализе; пациентам, готовящихся к трансплантации органов или переливанию крови; пациентам с силикозом.

Руководство ВОЗ, 2015

Алгоритм диагностики и лечения ЛТИ лицам из групп риска

Для лечения ЛТИ рекомендуются следующие варианты лечения:

6 месяцев лечения изониазидом; или 9 месяцев лечения изониазидом; или 3 месяца комбинированной схемы лечения рифапентином и изониазидом (еженедельно); или 3–4 месяца комбинированного лечения изониазидом и рифампицином, или 3–4 месяца лечения только рифампицином. (Настоятельная рекомендация, среднее либо высокое качество фактических данных.)

Руководство по ведению пациентов с ЛТИ, ВОЗ, 2015

Неспецифическая профилактика

Характеристика очагов туб. инфекции. Жилище больного с ВК(+) в сочетании с неблагоприятными факторами (дети в очаге,, общежития). Больные с ВК(+), проживающие в отдельных квартирах, без детей и подростков. Больные активным туберкулезом без ВК и внелегочным туберкулезом с детьми и подростками. Очаг, где у больных активным туберкулезом установлено прекращение ВК, или больной выделявший ВК умер. Очаги зоонозного происхождения.

Работа в очаге

Изоляция бактериовыделителя, или изоляция детей Организация заключительной дезинфекции, организация текущей дезинфекции, обучение больного и контактных лиц его методам Обследование контактных, их динамическое обследование Профилактическое лечение контактных.

Выявление туберкулеза

Плановое ФГ- обследование у взрослых и подростков Массовая туберкулиндиагностика у детей и подростков По обращаемости По скринингу клинических симптомов у ВИЧ-инфицированных

Активное Пассивное

Активное выявление туберкулеза у детей и подростков

Массовая туберкулинодиагностика (с 12 мес -17 лет) Проверочная ФГ (с 15 лет)

Массовая туберкулинодиагностика

Детям, вакцинированным против туберкулеза, пробу Манту проводят ежегодно с 12-месячного возраста до 17 лет (при контакте ребенка с больным туберкулезом первую пробу Манту можно ставить в более ранние сроки начиная с 2-месячного возраста). Если ребенок в периоде новорожденности не был вакцинирован против туберкулеза в связи с медицинскими противопоказаниями, пробу Манту ставят с 6-месячного возраста 2 раза в год до проведения вакцинации. Массовую туберкулинодиагностику у детей и подростков осуществляют медицинские работники общей сети.

Цели массовой туберкулинодиагностики

1. Выявление групп повышенного риска заболевания туберкулезом, к которым относятся дети и подростки: 1.1 первично инфицированные МБТ (вираж туберкулиновой пробы); 1.2. инфицированные МВТ более 1 года с гиперергическими реакциями; 1.3. инфицированные МБТ более 1 года с увеличением инфильтрата на 6 мм и более, без гиперергии; 1.4. инфицированные МБТ с неустановленным сроком инфицирования.

Дообследование у фтизиатра для исключения активного туберкулеза

ВЫЯВЛЕН АКТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ (5-7%) Лечение ТБ, наблюдение в активной группе учета у фтизиатра 2. ДАННЫХ ЗА ЛОКАЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПРОЦЕСС НЕТ Снятие с наблюдения

Наиболее вероятные события при обследовании у фтизиатра

Организация работы по раннему выявлению ТБ у взрослых (ОЛС)

Активное выявление ТБ у взрослых: Организация и проведение флюорографических массовых осмотров с учетом групп повышенного риска заболевания туберкулезом Ежегодное исследование мочи на КУМ у пациентов с повышенным риском заболевания мочеполовым туберкулезом Ежегодное 3-х кратное исследование мокроты на КУБ у нетранспортабельных больных.

Активное выявление туберкулеза ОД достигается посредством ФМО

Население должно проходить медицинские осмотры, включающие ФГ не реже 1 раза в 2 года (СП 3.1.2.3114-13)

Группы населения, подлежащие флюорографии 2 раза в год (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания)

Лица, находящиеся в бытовом или профессиональном контакте с больными ТБ Излеченные от ТБ в течение первых 3 лет ВИЧ- инфицированные Пациенты состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях Подследственные и заключенные Лица, находящиеся в МЛС и освободившиеся из МЛС в течение первых 2 лет Военнослужащие Медработники роддомов

Группы населения, подлежащие флюорографии 1 раз в год

Работники медучреждений (кроме роддомов) Работники учреждений для детей и подростков Лица, находящиеся в учреждениях социальной защиты закрытого типа (интернаты для престарелых и т.д.), лица БОМЖ, мигранты, беженцы Лица медицинских групп риска

Медицинские группы риска

Сахарный диабет ХОБЛ, пылевые профессиональные заболевания Язвенная болезнь желудка и ДПК Хронические заболевания МПС Лица, получающие кортикостероидную лучевую и цитостатическую терапию

Во внеочередном порядке ФГ проходят:

Лица, обратившиеся в ЛПУ с подозрением на туберкулез Лица, проживающие совместно с беременными женщинами Граждане, призываемые на военную службу

Диагностический минимум при направлении к фтизиатру

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки Микроскопия 3-х мазков мокроты Общий анализ крови, мочи

Выявление по обращаемости (пассивное): Включает в себя проведение мин. диагностического обследования у пациентов с жалобами подозрительными на ТБ.