Презентация "ОДН при терапевтических заболеваниях" по медицине – проект, доклад

Пушкинский медицинский колледж

ОДН ПРИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Преподаватель: Чагаева О.И Подготовила: студентка 501 группы СмирноваА.А

Острая дыхательная недостаточность-

- это патологическое состояние, при котором нормальная функция аппарата внешнего дыхания не обеспечивает необходимый газообмен. Подразделяют: Первичная-Нарушение функции аппарата внешнего дыхания Вторичная-поражения, которые не входят в анатомический комплекс дыхательного аппарата( массивные кровопотери, анемия,тромбозы ветвей легочной артерии)

Стадии ОДН:

1. Стадия компенсированного дыхания. Клиника: сознание сохранено, ощущение нехватки воздуха, беспокойство. ЧДД 25 - 30 в минуту, влажность кожных покровов, бледность. Отмечается легкий цианоз, АД зависит от вызвавшей ОДН причины, ЧСС 90 - 120 в минуту. 2. Стадия неполной компенсации дыхания. Клиника: отмечается возбуждение, возможно бредовое состояние, галлюцинации, профузный пот, цианоз кожных покровов, ЧДД 35 - 40 уд/мин. с участием вспомогательной мускулатуры, ЧСС 120 - 140 в минуту. 3. Стадия декомпенсации дыхания. Клиника: отмечается бледность кожных покровов, влажность. Акроцианоз, диффузный цианоз, ЧДД 6 - 8 в минуту, ЧСС увеличивается до 130 - 140 в минуту. Пульс нитиевидный, аритмичный.Сознание отутствует, возможно возникновение судорог. Отмечаются расширенность зрачков. Предагональное состояние быстро сменяется агонией.

Одн в терапии встречается при следующих заболеваниях:

Пневмония Эксудативный плеврит Бронхиальная астма Острая сердечная недостаточность левожелудочковая: (СА, альвеолярный отек легких), правожелудочковая(ТЭЛА)

О. ПНЕВМОНИЯ

-это воспаление лёгочной ткани, с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого.

Классификация: очаговая сегментарная Долевая верхнедолевая сегментарная тотальная пневмония Клиника: Интоксикация(слабость, головные и мышечные боли, повышение температуры 38C- 40C, кашель с обильным выделением гнойной мокроты плевральная боль одышка

Характерные черты ОДН

Основными механизмами гипоксемии при пневмонии- является нарушения вентиляционно-перфузионного баланса в легких и развитие внутрилегочного шунтирования крови. Выраженность одышки зависит от протяженности пневмонии. При долевой пневмонии наблюдается значительное учащение дыхания (до 30-40 дыханий в минуту), лицо бледное, осунувшееся, с раздувающимися при дыхании крыльями носа. При тяжелом течении пневмонии -острая дыхательная недостаточность с резко выраженной одышкой, цианозом. Одышка нередко сочетается с ощущением «заложенности в груди».

Обследование: Рентгенография грудной клетки Посев мокроты на питательные среды Общий и биохимический анализ крови Компьютерная томография грудной клетки Бронхоскопия с биопсией Посев крови на питательные среды Биопсия лёгкого Анализ мочи Лечение: антибактериальная терапия( Амоксиклав, цефалоспорины 2-3 поколения) взависимости от возбудителя. Муколитические препараты (Амброксол, Ацетилцистеин) дезинтоксикационная терапия коррекции иммунных нарушений витаминотерапия

Эксудативный плеврит

-воспаление плевральных листков, со скоплением в плевральной полости экссудата различного характера. Диагностические критерии: Боль связанна с дыханием и кашлем Итоксикация Отставание пораженной части грудной клетки в дыхании Притупление перкуторного звука Рентгенологические признаки жидкости в плевральной полости

одышка при плевритах возникает вследствие изменений механических и аэродинамических факторов внешнего дыхания. постепенно нарастающее учащение дыхания, чувство недостатка воздуха и беспокойство Имеют также значение нарушения легочного компонента дыхательного рефлекса сдвиги газового состава крови.

ЛЕЧЕНИЕ

устранении острых плевральных болей при помощи внутрикожной зональной новокаиновой (0,5—1% раствор) блокады Антибактериальная терапия(цефалоспорины, макролиды) Оксигенотерапия Плевральные пункции(лечебно-диагностические) ГКС(кортизон 50- 100 мг)

Бронхиальная астма

- это воспалительное и аллергическое заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами удушья вследствие спазма бронхов и отёка их слизистой оболочки. В основе лежит повышенная чувствительность организма и особенно тканей бронхов к различным, обычно безвредным веществам — аллергенам.

Клиника

одышка свистящие хрипы кашель и заложенность в грудной клетке. Существенное значение имеет появление симптомов после контакта с аллергеном, сезонная вариабельность

Приступ удушья

вынужденное положение (часто сидя, держась руками за стол) поза больного с приподнятым верхним плечевым поясом, грудная клетка приобретает цилиндрическую форму. Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами. Дыхание происходит с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса. Межреберные промежутки расширены, втянуты и расположены горизонтально. Перкуторно определяется коробочный лёгочный звук, смещение вниз нижних границ лёгких, экскурсия лёгочных полей едва определяется. Если приступ длится более 30 мин.- астматический статус

Лечение приступа

показано раннее вдыхание бета2-АГ короткого действия (беротек, сальбутамол), расслабляющих гладкие мышцы бронхов — сразу 2 вдоха или через небулайзер в течение 5—10 мин. ввести медленно, внутривенно (лучше капельно) 2,4% раствор 10 мл эуфиллина (в 1 мл содержится 24 мг эуфиллина) на изотоническом растворе натрия хлорида инфузию эуфиллина следует повторить через 20—30 мин вместе с введением в ГКС (преднизолона — 60—150 мг в зависимости от тяжести приступа) критерии эффективности купирования приступа — стабильность состояния, уменьшение одышки и сухих хрипов, рост ПСВ на 60 мл/мин.

Сердечная астма

приступ одышки с ощущением удушья, обусловленный острым застоем крови в легочных сосудах вследствие затруднения ее оттока в левый желудочек сердца. Основная причина- подъем АД сужение левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз) либо левожелудочковая сердечная недостаточность при: миокардите остром инфаркте миокарда обширном кардиосклерозе аневризме левого желудочка аортальных пороках сердца, недостаточности митрального клапана, а также при аритмиях

при приступе -чувство страха, потливость, бледность, иногда с сероватым оттенком, сменяется синюш-ностью, Голова больного наклонена вперед,.мышцы плечевого пояса напряжены, надключичные ямки сглажены, грудная клетка расширена, межреберья втянуты, на шее видны набухшие вены. Дыхание, как правило, учащенное; затруднены вдох и выдох При неоказании помощи развивается- отек легких.

Лечение

Задачи: понижение возбудимости дыхательного центра и разгрузка малого круга кровообращения. Вводят подкожно 1 мл 1% раствора морфина (или 2% раствора пантопона) в сочетании с 0,5 мл 0,1% раствора атропина, который предотвращает рвоту, возникающую у многих больных от морфина, и снимает спазм мускулатуры бронхов; вместо атропина при выраженной тахикардии (свыше 100 ударов в минуту) лучше ввести пипольфен, димедрол или супрастин — 1 мл внутримышечно). При низком артериальном давлении вместо морфина (пантопона) лучше ввести подкожно 1 мл 2% раствора промедола и одновременно камфору, кофеин.

Альвеолярный отек легких

патологическое состояние, обусловленное пропотеванием транссудата из кровеносных капилляров в интерстициальную ткань легких, а затем в альвеолы; характеризуется резким нарушением газообмена в легких, клинически проявляющимся тяжелым удушьем и цианозом.

Стадии интерстициального отека

1 - диспноэтическая - характерны диспноэ, нарастание сухих хрипов, что связано с началом отека легочной (преимущественно интерстициальной) ткани, влажных хрипов мало; 2 - стадия ортопноэ - когда появляются влажные хрипы, число которых превалирует над сухими; 3 - стадия развернутой клиники, хрипы слышны на расстоянии, ортопноэ выраженное; 4 - крайне тяжелая стадия: масса разнокалиберных хрипов, пеновыделение, обильный холодный пот, прогрессирование диффузного цианоза. Эта стадия называется синдромом "кипящего самовара".

Переход в альвеолярный отек

Острый альвеолярный отек легких - более тяжелая форма левожелудочковой недостаточности. Наиболее часто бурный альвеолярный отек легких развивается на фоне гипертонического криза или при инфаркте миокарда Характерно клокочущее дыхание с выделением хлопьев белой или розовой пены. Ее количество может достигать нескольких литров. При этом особенно резко нарушается оксигенация крови и может наступить асфиксия. Переход интерстициального отека легких к альвеолярному иногда происходит в течении 2-3 минут

Оксигенотерапия - ингаляция 100 % увлажненного кислорода через носовые канюли Пеногашение. ингаляция кислорода через 96% раствор этилового спирта. В исключительных случаях - введение 2 мл 30% р-ра спирта в трахею или в/в 5 мл 96% спирта с 15 мл 5 % р-ра глюкозы. Морфин 2-5 мг При угнетении дыхательного центра -Налоксон (0.4- 0.8 мг в/в)

Тромбоэмболия лёгочной артерии

механическая обструкция кровотока в системе лёгочной артерии при попадании в неё тромба, что приводит к спазму ветвей лёгочной артерии, развитию острого лёгочного сердца, уменьшению сердечного выброса, снижению оксигенации крови и бронхоспазму.

Диагностические критерии

Одышка Выраженный цианоз Поверхностное учащенное дыхание Плевральные боли Кровохарканье Гипотензия Обморок ЭКГ признаки- острого легочного сердца Тромбозы в анамнезе

Диагностика

Диф. Диагноз:Пневмония, ОИМ, сердечная недостаточность, пневматоракс, БА, перелом ребер Критерии достоверного диагноза — внезапный обрыв ветви лёгочной артерии и контуры тромба • ЭКГ для исключения ИМ и определения косвенных признаков ТЭЛА • Синдром глубоких зубцов S 25% случаев • Отклонение ЭОС вправо • Неполная блокада правой ножки пучка Гиса • P-pulmonale — при тромбоэмболии крупных ветвей

Гепарин 5 000-10 000 ЕД в/в струйно, затем постоянная инфузия в дозе 10-15 ЕД/кг/мин. Стрептокиназа по 250 000 ME в/в в течение 30 мин, затем — 100 000 МЕ/ч в течение 1 сут Бронхолитики – сальбутамол Болевой синдром – Кеторол