» » » Мозговые инсульты: лечение и профилактика

Презентация на тему Мозговые инсульты: лечение и профилактика


Здесь Вы можете скачать готовую презентацию на тему Мозговые инсульты: лечение и профилактика. Предмет презентации: Медицина. Красочные слайды и илюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого презентации воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать презентацию - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 35 слайдов.

Слайды презентации

Слайд 1
Мозговые инсульты: лечение и профилактика
Слайд 2
ИНСУЛЬТ  острое нарушение мозгового кровообращения с внезапным острое нарушение мозгового кровообращения с внезапным (в течение минут, реже – часов) появлением очаговой (в течение минут, реже – часов) появлением очаговой неврологической симптоматики неврологической симптоматики  двигательные нарушения двигательные нарушения  речевые нарушения речевые нарушения  чувствительные нарушения чувствительные нарушения  координаторные нарушения координаторные нарушения  зрительные нарушения зрительные нарушения  и/или общемозговых нарушений и/или общемозговых нарушений  изменение сознания, головная боль, рвота изменение сознания, головная боль, рвота  сохраняются более 24 часов или приводят к смерти сохраняются более 24 часов или приводят к смерти больного в более короткий промежуток времени больного в более короткий промежуток времени вследствие причины цереброваскулярного происхождения вследствие причины цереброваскулярного происхождения
Слайд 3
МКБ-10  класс класс IX IX "Болезни системы кровообращения" "Болезни системы кровообращения"  раздел "Цереброваскулярные болезни" (I60-I69) раздел "Цереброваскулярные болезни" (I60-I69)  I 61 Внутримозговое кровоизлияние  Исключено: Исключено: последствия кровоизлияния в мозг последствия кровоизлияния в мозг ( ( I I 69.1) 69.1)  I63 Инфаркт мозга  Включено: Включено: закупорка и стеноз церебральных и закупорка и стеноз церебральных и прецеребральных артерий, вызывающие инфаркт прецеребральных артерий, вызывающие инфаркт мозга мозга  Исключено: Исключено: последствия инфаркта мозга (I69.3) последствия инфаркта мозга (I69.3)
Слайд 4
ЭТИОЛОГИЯ  артериальная гипертензия артериальная гипертензия  атеросклероз атеросклероз  сахарный диабет сахарный диабет ФАКТОРЫ РИСКА  артериальная гипертензия артериальная гипертензия  атеросклероз атеросклероз  сахарный диабет сахарный диабет  возраст возраст  курение курение  избыточный вес избыточный вес
Слайд 5
Патогенез ишемии
Слайд 6
Этапы ишемического каскада в зоне ишемической полутени  1-й – снижение мозгового кровотока 1-й – снижение мозгового кровотока  2-й – глутаматная "эксайтотоксичность" 2-й – глутаматная "эксайтотоксичность"  3-й – внутриклеточное накопление кальция 3-й – внутриклеточное накопление кальция  4-й – активация внутриклеточных ферментов 4-й – активация внутриклеточных ферментов  5-й – повышение синтеза NO и развитие оксидантного 5-й – повышение синтеза NO и развитие оксидантного стресса стресса  6-й – экспрессия генов раннего реагирования 6-й – экспрессия генов раннего реагирования  7-й – отдаленные последствия ишемии (локальная 7-й – отдаленные последствия ишемии (локальная воспалительная реакция, микроциркуляторные нарушения, воспалительная реакция, микроциркуляторные нарушения, повреждение ГЭБ) повреждение ГЭБ)  8-й – апоптоз 8-й – апоптоз
Слайд 7
Повторяемость инсульта в течение первого года инфаркт в вертебро- базилярной системе тотальный инфаркт в каротидной системе лакунарный инфаркт ограниченный инфаркт в каротидной системе
Слайд 8
Основные патогенетические подтипы ишемических инсультов КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ Гемодинамический Гемореологическая микроокклюзия Лакунарный Атеротромботический НЕКАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ – 78%
Слайд 9
Кардиогенная эмболия  фибрилляция предсердий (МА)  потенциальный предиктор первичного или повторного инсульта потенциальный предиктор первичного или повторного инсульта  частота ФП увеличивается с возрастом частота ФП увеличивается с возрастом  является ведущей формой сердечной аритмии у лиц пожилого является ведущей формой сердечной аритмии у лиц пожилого возраста возраста  высокий риск тромбоэмболии у пациентов с ФП определяют:  недавно возникшая сердечная недостаточность недавно возникшая сердечная недостаточность  гипертензия, сахарный диабет гипертензия, сахарный диабет  предшествующая тромбоэмболия предшествующая тромбоэмболия  дисфункция левого желудочка дисфункция левого желудочка  размер левого предсердия размер левого предсердия  кальцификация митрального клапана кальцификация митрального клапана  спонтанное эхоконтрастирование и тромбоз левого предсердия спонтанное эхоконтрастирование и тромбоз левого предсердия  перенесенный инсульт или ТИА (ОР 2,5)
Слайд 10
Патогенез геморрагического инсульта  разрыв мозговых сосудов в месте их патологических разрыв мозговых сосудов в месте их патологических изменений (аневризмы) изменений (аневризмы)  диапедез вследствие функционально-динамических диапедез вследствие функционально-динамических нарушений мозгового кровообращения, ишемии нарушений мозгового кровообращения, ишемии сосудистой стенки и повышения ее проницаемости сосудистой стенки и повышения ее проницаемости  ангионекроз и диапедез вследствие первичных ангионекроз и диапедез вследствие первичных изменений мозгового вещества и воздействия на изменений мозгового вещества и воздействия на сосуды высвобождающихся ферментов сосуды высвобождающихся ферментов
Слайд 11
Трудность диагностики  в остром периоде инсульта дифференциальная в остром периоде инсульта дифференциальная диагностика его характера по клинической диагностика его характера по клинической симптоматике недостаточно надежна, даже в симптоматике недостаточно надежна, даже в специализированных медицинских учреждениях специализированных медицинских учреждениях частота ошибок при этом достигает 10-15% частота ошибок при этом достигает 10-15%
Слайд 12
МРТ при артериальной гипертензии
Слайд 13
Компьютерная томография
Слайд 14
МРТ: Внутримозговое кровоизлияние в первые сутки заболевания
Слайд 15
МРТ: Ишемический инсульт
Слайд 16
Этапное ведение больных с ОНМК 1) Диагностика инсульта на догоспитальном этапе 2) Максимально ранняя госпитализация всех больных с ОНМК 3) Диагностика характера инсульта 4) Уточнение патогенетического подтипа ОНМК 5) Выбор оптимальной лечебной тактики 6) Реабилитация и мероприятия по вторичной профилактике инсульта
Слайд 17
Лечение инсультов  Базисная (недифференцированная) Базисная (недифференцированная) терапия терапия  Дифференцированная Дифференцированная (патогенетическая) терапия (патогенетическая) терапия
Слайд 18
Базисная терапия  адекватность оксигенации адекватность оксигенации  поддержание стабильности системной гемодинамики поддержание стабильности системной гемодинамики  поддержание оптимального уровня системного АД поддержание оптимального уровня системного АД  антиаритмическая терапия при нарушениях ритма антиаритмическая терапия при нарушениях ритма сердца сердца  купирование судорожного синдрома купирование судорожного синдрома  контроль и регуляция гомеостаза контроль и регуляция гомеостаза  сахар, мочевина, креатинин сахар, мочевина, креатинин  водно-солевой баланс водно-солевой баланс  кислотно-щелочной баланс кислотно-щелочной баланс  нейропротекция нейропротекция  противоотечная терапия противоотечная терапия  профилактика и лечение соматических осложнений профилактика и лечение соматических осложнений  симптоматическая терапия симптоматическая терапия
Слайд 19
Общие мероприятия  постоянный контроль глотания (профилактика постоянный контроль глотания (профилактика бронхопневмоний, обеспечение адекватного питания) бронхопневмоний, обеспечение адекватного питания)  контроль за состоянием мочевого пузыря, кишечника контроль за состоянием мочевого пузыря, кишечника  уход за кожными покровами уход за кожными покровами  с первых же часов – проведение пассивной гимнастики и с первых же часов – проведение пассивной гимнастики и массажа рук и ног (профилактика ТЭЛА, пролежней и массажа рук и ног (профилактика ТЭЛА, пролежней и ранних постинсультных контрактур) ранних постинсультных контрактур)  каждые 2 часа – повороты с боку на бок каждые 2 часа – повороты с боку на бок  каждые 8 часов – протирание тела больного камфорным каждые 8 часов – протирание тела больного камфорным спиртом спиртом  клизмы (не реже чем через день) клизмы (не реже чем через день)  каждые 4-6 часов туалет рото- и носоглотки с помощью каждые 4-6 часов туалет рото- и носоглотки с помощью отсоса с последующим промыванием теплым настоем 5% отсоса с последующим промыванием теплым настоем 5% раствора ромашки или его заменителями раствора ромашки или его заменителями
Слайд 20
Поддержание оптимального уровня системного АД  если сАД не если сАД не > > 200 мм рт.ст., дАД не 200 мм рт.ст., дАД не > > 120 мм рт. ст., а 120 мм рт. ст., а рассчитанное среднее АД не рассчитанное среднее АД не > > 130 мм рт.ст. (сАД – дАД:3 + дАД) 130 мм рт.ст. (сАД – дАД:3 + дАД)  воздержаться от экстренного парентерального введения воздержаться от экстренного парентерального введения антигипертензивных препаратов антигипертензивных препаратов  снижать АД не следует более чем на 15-20% от исходных величин снижать АД не следует более чем на 15-20% от исходных величин  предпочтительнее использовать препараты, не влияющие на предпочтительнее использовать препараты, не влияющие на ауторегуляцию церебральных сосудов – ауторегуляцию церебральных сосудов – β β -адреноблокаторы -адреноблокаторы (конкор), (конкор),   - - β β -адреноблокаторы, ингибиторы АПФ -адреноблокаторы, ингибиторы АПФ  при артериальной гипотензии при артериальной гипотензии  вазопрессоры ( вазопрессоры (   -адреномиметики) -адреномиметики)  препараты, улучшающие сократимость миокарда (сердечные препараты, улучшающие сократимость миокарда (сердечные гликозиды) гликозиды)  объемозамещающие средства (декстраны, плазма, солевые объемозамещающие средства (декстраны, плазма, солевые растворы) растворы)
Слайд 21
Патогенетическая терапия ишемического инсульта  восстановление кровотока в зоне ишемии восстановление кровотока в зоне ишемии  медикаментозный тромболизис медикаментозный тромболизис  актилизе 0,9-1,1 мг/кг (10% – в/в болюсно за 1-2 мин., актилизе 0,9-1,1 мг/кг (10% – в/в болюсно за 1-2 мин., остальная доза – в/в кап. в течение 60 мин.) остальная доза – в/в кап. в течение 60 мин.)  гемангиокоррекция – нормализация реологических гемангиокоррекция – нормализация реологических свойств крови и функциональных возможностей свойств крови и функциональных возможностей сосудистой стенки сосудистой стенки  антикоагулянты, антитромбоцитарная терапия антикоагулянты, антитромбоцитарная терапия  вазоактивные средства вазоактивные средства  хирургические методы рециркуляции хирургические методы рециркуляции  поддержание метаболизма мозговой ткани и защита ее от поддержание метаболизма мозговой ткани и защита ее от структурных повреждений (нейропротекция) структурных повреждений (нейропротекция)
Слайд 22
Кардиоэмболический инсульт, прогрессирующее течение атеротромботического инсульта  антикоагулянты прямого действия в острейшем периоде антикоагулянты прямого действия в острейшем периоде  гепарин в течение первых 2-5 дней в суточной дозе до гепарин в течение первых 2-5 дней в суточной дозе до 10-15 тыс. ЕД п/к (в 4-6 введений) или через инфузомат 10-15 тыс. ЕД п/к (в 4-6 введений) или через инфузомат 5000 ЕД в/в струйно, затем вводят в/в капельно по 1000 5000 ЕД в/в струйно, затем вводят в/в капельно по 1000 ЕД в час ЕД в час  фраксипарин – 0,3 мл п/к 2 р./сутки в течение 14 дней фраксипарин – 0,3 мл п/к 2 р./сутки в течение 14 дней  далее – переход на длительную поддерживающую терапию далее – переход на длительную поддерживающую терапию непрямыми антикоагулянтами непрямыми антикоагулянтами  Варфарин Варфарин – 2 – 2 ,5 мг в 1 табл. ,5 мг в 1 табл.
Слайд 23
ВАРФАРИН  в плановых (несрочных) случаях начальная (насыщающая) в плановых (несрочных) случаях начальная (насыщающая) доза – 6 мг/сут. п/еды в фиксированное время (17-19 ч) доза – 6 мг/сут. п/еды в фиксированное время (17-19 ч)  в срочных случаях – однократно 9 мг/сут. в срочных случаях – однократно 9 мг/сут.  МНО определяют ежедневно утром, пока не менее чем 2 дня МНО определяют ежедневно утром, пока не менее чем 2 дня подряд будут получены стабильные результаты в рамках подряд будут получены стабильные результаты в рамках целевого диапазона, соотвествующие клинической ситуации целевого диапазона, соотвествующие клинической ситуации  терапевтическая доза достигается за 5-6 дней терапевтическая доза достигается за 5-6 дней  первый месяц МНО проверяется каждую неделю, потом – первый месяц МНО проверяется каждую неделю, потом – ежемесячно ежемесячно  поддерживающая доза – 3-9 мг в зависимости от поддерживающая доза – 3-9 мг в зависимости от чувствительности больного к варфарину и других влияющих чувствительности больного к варфарину и других влияющих на лечение условий на лечение условий
Слайд 24
Эффективность антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий  снижение риска развития кардиоэмболического инсульта на снижение риска развития кардиоэмболического инсульта на 60-70% (МНО – 2,0-3,0) (МНО – 2,0-3,0)  у перенесших инсульт в ВББ эффективность варфарина и у перенесших инсульт в ВББ эффективность варфарина и АСК значительно меньше – у 40% больных в течение 27 мес. АСК значительно меньше – у 40% больных в течение 27 мес. развился повторный инсульт развился повторный инсульт  иследование EAFT (1999) :  длительная антикоагулянтная терапия у пациентов с ФП длительная антикоагулянтная терапия у пациентов с ФП и недавней ТИА или малым инсультом и недавней ТИА или малым инсультом предпочтительнее, чем антитромбоцитарная предпочтительнее, чем антитромбоцитарная  не доказано, что комбинация антикоагулянтных и не доказано, что комбинация антикоагулянтных и антитромбоцитарных препаратов более эффективно антитромбоцитарных препаратов более эффективно снижает риск инсульта, чем только антикоагулянты снижает риск инсульта, чем только антикоагулянты
Слайд 25
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА: ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА: медикаментозное лечение пациентов с кардиогенной эмболией Количество пациентов с фибрилляцией предсердий, не имевших Количество пациентов с фибрилляцией предсердий, не имевших повторного инсульта в течение 5 лет на фоне терапии повторного инсульта в течение 5 лет на фоне терапии варфарином или АСК варфарином или АСК варфарин Ацетилсалициловая Ацетилсалициловая кислота кислота
Слайд 26
Зависимость частоты инсультов в год от фракции выброса Исследование SAVE (1992, 1997) (преимущественно мужчины) 29-35% 29-35% (в среднем – 32%) (в среднем – 32%) < < 28% 28% (в среднем – 23%) (в среднем – 23%)
Слайд 27
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА: ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА: медикаментозное лечение пациентов с кардиогенной эмболией  кардиомиопатия  ВАРФАРИН ВАРФАРИН  у пациентов с инфарктом миокарда уменьшает риск инсульта на у пациентов с инфарктом миокарда уменьшает риск инсульта на 40-55% в течение 37 месяцев наблюдения (МНО 2,8-4,8) в течение 37 месяцев наблюдения (МНО 2,8-4,8)  уменьшает риск инсульта у пациентов: уменьшает риск инсульта у пациентов:  со сниженной фракцией выброса со сниженной фракцией выброса  с неишемической кардиомиопатией с неишемической кардиомиопатией  с ИБС с ИБС  АНТИТРОМБОЦИТАРНАЯ ТЕРАПИЯ: АНТИТРОМБОЦИТАРНАЯ ТЕРАПИЯ:  ацетилсалициловая кислота, кардиомагнил – 50-325 мг в день ацетилсалициловая кислота, кардиомагнил – 50-325 мг в день (уменьшает риск инсульта на (уменьшает риск инсульта на 20% ) )  комбинация АСК (25 мг 2 р/д) и дипиридамола (200 мг 2 р/д) комбинация АСК (25 мг 2 р/д) и дипиридамола (200 мг 2 р/д)  клопидогрель (75 мг в день) клопидогрель (75 мг в день)
Слайд 28
Некардиоэмболический инсульт – антитромбоцитарная терапия  ацетилсалициловая кислота – 75-150 мг (1 мг/кг) в сутки ацетилсалициловая кислота – 75-150 мг (1 мг/кг) в сутки  кардиомагнил кардиомагнил  клопидогрель 75 мг/сут. (эффект – через неск. дней) клопидогрель 75 мг/сут. (эффект – через неск. дней)  дипиридамол в средних дозах (по 75 мг 3 раза в сутки) дипиридамол в средних дозах (по 75 мг 3 раза в сутки)  комплекс "дипиридамол + ацетилсалициловая кислота " комплекс "дипиридамол + ацетилсалициловая кислота " (400 мг/сут и 50 мг/сут) (400 мг/сут и 50 мг/сут)  дипиридамол в малых дозах (по 25 мг 3 раза в сутки) дипиридамол в малых дозах (по 25 мг 3 раза в сутки)  после 65 лет после 65 лет  при приеме ингибиторов АПФ (снижением их при приеме ингибиторов АПФ (снижением их эффективности на фоне аспирина) эффективности на фоне аспирина)
Слайд 29
Кардиомагнил  комплексный препарат – соединение АСК (75 или 150 мг) с комплексный препарат – соединение АСК (75 или 150 мг) с невсасывающимся антацидом гидроксидом магния (10,5 или 21 мг) невсасывающимся антацидом гидроксидом магния (10,5 или 21 мг)  значительно уменьшает частоту побочных реакций со стороны ЖКТ, значительно уменьшает частоту побочных реакций со стороны ЖКТ, вызываемых АСК вызываемых АСК  антациды обладают цитопротективным действием, связанным с: антациды обладают цитопротективным действием, связанным с:  повышением уровня простагландинов в стенке желудка повышением уровня простагландинов в стенке желудка  усилением секреции гидрокарбонатов усилением секреции гидрокарбонатов  увеличением гликопротеинов желудочной слизи увеличением гликопротеинов желудочной слизи  гидроксид магния: гидроксид магния:  адсорбирует соляную кислоту адсорбирует соляную кислоту  снижает протеолитическую активность желудочного сока снижает протеолитическую активность желудочного сока (посредством адсорбции пепсина, повышения pH среды, в (посредством адсорбции пепсина, повышения pH среды, в результате чего пепсин становится неактивным) результате чего пепсин становится неактивным)  обладает обволакивающими свойствами обладает обволакивающими свойствами  связывает лизолецитин и желчные кислоты, оказывающие связывает лизолецитин и желчные кислоты, оказывающие неблагоприятное воздействие на слизистую желудка неблагоприятное воздействие на слизистую желудка
Слайд 30
Комплексность терапии увеличение утилизации кислорода и глюкозы стимуляция аэробного метаболизма улучшение тканевого дыхания АКТОВЕГИН нейро-трофическое действие (активация синтеза ацетилхолина) ЦИТИКОЛИН (цераксон) антиоксидантный эффект ингибирование глутамат-индуцированного апоптоза активация биосинтеза фосфатидилхолина, кардиолипина , сфингомиелина
Слайд 31
Клиническая эффективность совместного применения актовегина и цераксона при ОИИ * * Деревянко И.Н. Инновационные методы лечения острого нарушения мозгового кровообращения, Египет, 2007 *Шкала NIHSS ( NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH S Т ROKE SCALE) – шкала инсульта национального института здоровья США *Шкала Бартела – индекс активности повседневной жизни
Слайд 32
Схема совместного применения актовегина и цераксона при остром ишемическом инсульте  острейший и острый период острейший и острый период  актовегин – 1000-2000 мг/сут. в/в кап. (1-14 день) – 1000-2000 мг/сут. в/в кап. (1-14 день)  цераксон – 1000 мг 2 р/сут. в/в кап., в/в струйно в – 1000 мг 2 р/сут. в/в кап., в/в струйно в течение 5 мин. (1-10 день) течение 5 мин. (1-10 день)  ранний реабилитационный период ранний реабилитационный период  актовегин – 600-800 мг/сут. в/в кап. (15-30 день) – 600-800 мг/сут. в/в кап. (15-30 день)  цераксон – 500 мг 2 р/сут. в/в кап., в/м, в/в струйно в – 500 мг 2 р/сут. в/в кап., в/м, в/в струйно в течение 5 мин. (11-21 день) течение 5 мин. (11-21 день)  поздний реабилитационный период поздний реабилитационный период  актовегин – 1 др. (200 мг) 3 р//сут. (31-60 день) – 1 др. (200 мг) 3 р//сут. (31-60 день)  цераксон – 2 мл (200 мг) 3 р/сут. р/о суспензия (22- – 2 мл (200 мг) 3 р/сут. р/о суспензия (22- 45/90 день) 45/90 день)
Слайд 33
Эффективность применения цераксона и актовегина при ОИИ по данным ЭЭГ- активности Актовегин Актовегин Цераксон Цераксон Цераксон + Актовегин Цераксон + Актовегин
Слайд 34
Восстановление функций мозга после инсульта 1 — зона необратимого некроза ткани; 2 — зона возможной пластичности мозга; 3 — вторичная зона замены утраченных функций; 4 — активизация “зеркальной” зоны в противоположном полушарии

Другие презентации по медицине



  • Яндекс.Метрика
  • Рейтинг@Mail.ru