Презентация "Синдром нарушения кровообращения.Омертвения." – проект, доклад

Синдром нарушения кровообращения. Омертвения.

Цель занятия:

Сформировать понятие о заболеваниях связанных с нарушением кровообращения

Студент должен знать:

Основные причины, симптомы, диагностику и принципы лечения расширенных вен нижних конечностей Заболевания периферических артерий Что такое некроз, гангрена, пролежни основные методы профилактики и лечения

НЕКРОЗ

Некрозом называют гибель тканей, целых органов или их частей в живом организме. По этиологии некрозы делят на: Прямые Непрямые

Прямые некрозы возникают непосредственно в области воздействия внешнего фактора: а) механический фактор: сдавление, разрывы, раны, переломы; б) термический фактор: ожоги, обморожения, электротравма; в) химический фактор: действие кислот, щелочей; г) лучевое поражение, радиоактивное облучение.

Непрямой некроз -циркуляторный

Причина возникновения циркуляторного некроза –нарушение питания клеток и тканей в живом организме

классификация

Основные причины развития циркуляторных некрозов: Нарушение артериальной проходимости, Нарушение венозного оттока, Нарушение микроциркуляции, Нарушение лимфообращения, Нарушение иннервации. Указанные причины могут развиваться: Остро, Постепенно .

Острые нарушения артериальной проходимости

Основные причины: Повреждение магистрального сосуда, Тромбоз, Эмболия.

Клиника ОНАК

Сильнейшие боли в конечности, Кожные покровы приобретают мраморную окраску (бледные с синюшными пятнами), Становятся холодными, Нарушение чувствительности, Ишемическая мышечная контрактура, Парастезии.

Классификация стадий острой ишемии

1-я стадия Функциональных нарушений Продолжается несколько часов. Отмечаются резкие боли, похолодание и побледнение конечности. При восстановлении кровотока функция полностью нормализуется

Стадия органических изменений

2- стадия Продолжительность ишемии до 12- 24часов. Присоединяется : Нарушение тактильной чувствительности Нарушение болевой чувствительности Ограничение движений, вследствие мышечной контрактуры. Восстановление кровотока позволяет сохранить конечность, но отмечается ограничение функции.

Некротическая стадия

3-я стадия Наступает через 24- 48 часов. Развивается картина некроза конечности с самых дистальных ее отделов. Наступают необратимые изменения, создается угроза жизни пациента, поэтому основными методами лечения являются некрэктомия и ампутация

Диагностика

Определение пульсации на переферических артериях, Реовазография, Допплерография Ангиография.

Повреждение магистрального сосуда

При травме – пересечение артерии, сдавление её костными отломками, Наложение жгута на длительный срок Случайная интраоперационная перевязка артерии.

Тромбоз-

Это закрытие магистральной артерии тромбом. Клиническая картина симптомов острой ишемии.

Эмболия –закупорка сосуда принесенным током крови тромбом

Существуют типичные места тромбэмболий. Эмбол почти всегда застревает в месте дифуркации или сужения сосуда.

Клиника и лечение

Внезапное появление симптомов острой ишемии. Это связано с перекрытием эмболой неизмененные магистральные артерии. Лечение - эмболэктомия

Хронические нарушения артериальной проходимости

Постепенное уменьшение диаметра артерии, вплоть до полной закупорки развивается при так называемых облитерирующих заболеваниях.

Недостаточность кровообращения в ногах

Облитерирующие заболевания поражают различные магистральные сосуды, но в хирургии особое значение имеет поражение сосудов нижних конечностей , вызывающие развитие некрозов.

Облитерирующий эндартериит (тромбангиит)

это системное хроническое воспалительное заболевание, при котором происходит поражение мелких артерий конечностей.

Мужчины болеют в 10 раз чаще женщин. Средний возраст, при котором появляется болезнь 30-40 лет.

Основные жалобы 1. Ведущей жалобой при закупорке артерий является перемежающаяся хромота, проявляющаяся болями в икроножных мышцах, которые появляются при ходьбе и исчезают после кратковременного отдыха. Расстояние безболевой ходьбы постепенно или быстро уменьшается. При поражении крупных сосудов (брюшной аорты и подвздошных артерий) боли локализуются не только в голенях, но и в ягодичных мышцах, поясничной области и мышцах бедер. Перемежающаяся хромота усиливается при подъеме по лестнице или в гору. В запущенных случаях боль возникает в покое, заставляет пациента постоянно опускать ногу и лишает его сна.

2. Часто отмечается зябкость, повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду, иногда чувство онемения в стопах. Отмечается резкое похолодание пораженной стопы и пальцев, по сравнению с противоположной ногой. 3. Одним из проявлений закупорки аорты является импотенция, обусловленная нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных артерий. Указанный симптом встречается у 50% больных.

Видимые симптомы Кожные покровы ног в начальных стадиях заболевания становятся бледными. В более поздних стадиях кожа стоп и пальцев приобретает багрово синюшную окраску. Нарушение питания кожи ведет к выпадению волос, нарушению роста ногтей. В запущенных случаях появляются трофические язвы на стопах и пальцах, пальцы могут почернеть и начать разлагаться - присоединяется гангрена стопы. нижних сегментов пораженной ноги, сопровождающиеся отеком и багровой окраской стоп.

Лечение

Консервативные методы: Спазмолитики (но-шпа, никошпан, никотиновая кислота) Дезагреганты (аспирин, курантил, трентал) Антигоагулянты (гепарин, фенилин) Ангиопротекторы (агапурин, трентал) Препараты простогландина Е (вазопростан) Препараты, повышающие устойчивость тканей к кислородному голоданию (солклсерил, актовегин)

Хирургические методы: Поясничная симпатэктомия Интимотроэктомия – удаление атеросклеротической бляшки Протезирование и шунтирование Методы эндоваскулярной хирургии

Аортобедренное дифуркационное шунтирование синтетическим протезом

Бедренноподколенное шунтирование аутовеной

интимотромбэктомия

Варикозное расширение вен

Это заболевание, характеризующееся неравномерным увеличением просвета и длины вен, их извитостью, образованием узлов, истончением венозной стенки

Варикозом страдает почти 40% взрослого населения России. Таким образом, варикозное расширение вен считается самым распространенным заболеванием

Варикозно расширенные вены встречаются, примерно, у 25 % женщин и 15 % мужчин. Чаще варикозные расширенные вены появляются на голенях, но иногда поражают нижние конечности на всем протяжении.

Венозная сеть нижних конечностей обеспечивает ток крови снизу вверх. Она состоит из поверхностных, глубоких и соединяющих их коммуникативных вен.

КАК РАБОТАЮТ НАШИ ВЕНЫ

В норме при сокращении мышечного массива голени происходит выталкивание крови из глубоких вен по направлению к сердцу. При повышении давления в сосуде нижележащий клапан закрывается, а вышележащий открывается.

При нормальном состоянии вен клапаны в них препятствуют обратному току крови

При первичном варикозе клапанная система поверхностных вен поражена

При вторичном варикозе вены более не закрываются

ПРИЧИНЫ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН

врожденная или приобретенная недостаточность клапанов вен; врожденная или приобретенная слабость венозной стенки; профессиональная заболеваемость, связанная с длительным вынужденным нахождением человека в стоячем или сидячем положении; интоксикации, травмы, чрезмерная физическая нагрузка, повторные беременности, ожирение и старческий возраст; прием гормональных противозачаточных препаратов.

Формы визуальных изменений вен

Варикозное расширение вен магистрального типа – изменение отдельных участков большой и малой подкожных вен, Варикозное расширение вен ретикулярного калибра – расширение и удлинение мелких поверхностных вен, Телеангиэктазия –расширение внутрикожных вен («сосудистые звездочки»).

варикоз вен

Стадии варикозной болезни

Стадия компенсации –незначительное или умеренное варикозное расширение вен, Стадия субкомпенсации – наличие отека, пастозности в области голеностопного сустава на фоне варикозного расширения вен, Стадия декомпенсации – трофические нарушения в виде очагов пигментации, экземы, трофических язв в нижней трети голени.

Степени ХВН

Степень 0 –отсутствие симптомов; Степень 1 – синдром «тяжелых ног», преходящий отек; Степень 2 – стойкий отек, гипер –или гипопигментация, липодермасклероз, экзема; Степень 3 – венозная трофическая язва.

Клинические проявления

Снижение толерантности к статическим нагрузкам с нарастающим чувством усталости в икроножных мышцах; Чувство тяжести, распирания, жара и боли в икроножных мышцах; Парестезии различной степени выраженности (беганье мурашек, ощущение жара); Тупые боли или жжение по ходу вен; Судороги в икроножных мышцах, преимущественно по ночам.

Осложнения варикозного расширения вен

Трофические язвы Тромбофлебиты Кровотечения из варикозных узлов

тромбофлебит поверхностных вен

Обширные трофические язвы обеих голеней

Выраженные трофические изменения кожи голеней и стоп (отек, пигментация, изъязвления) при тромбофлебите.

диагностика

Сбор анамнеза ; Осмотр ног производят стоя от стопы до паховой зоны с двух сторон; Тест Тренделенбурга; Инструментальное обследование – ультразвуковая допплерография;

Тест Тренделенбурга, который помогает поставить диагноз первичного или вторичного варикоза

Хирургический способ; Консервативный способ: -фармакотерапия, -немекдиаментозные методы, -социальная реабилитация.

Запущеный варикоз большой подкожной вены

После минифлебэктомии

Запущеный варикоз вен

После лечения варикоза лазером (EVLT)

склеротерапия

4. Склеротерапия - введение жидкого склерозирующего вещества в вену с последующим исчезновением симптомов и самих вен.

Результаты лечения варикоза

Немедикаментозные методы

Эластическая компрессия нижних конечностей, Рациональная организация труда и отдыха, ЛФК, Рациональное питание.

ГАНГРЕНА - разновидность некроза, для которого характерно гнойное расплавление тканей.

Различают: 1. Коагуляционный некроз - омертвение тканей с обезвоживанием их - сухая гангрена 2. Колликвационный некроз - омертвение тканей с отеком их – влажная гангрена

СУХАЯ ГАНГРЕНА - развивается у больных при медленном прогрессировании нарушения кровообращения: при облитерирующем эндартериите, атеросклерозе. Недостаток кровообращения приводит к обезвоживанию тканей и их мумификации.

ВЛАЖНАЯ ГАНГРЕНА - развивается у больных при остром нарушении кровообращения (тромбозы, эмболии артерий, повреждения и сдавления крупных сосудов). Развивается отек тканей, некротизированные ткани не успевают высохнуть, становятся хорошей питательной средой для инфекции.

ПРОЛЕЖНИ - некроз тканей на месте сдавления

Пролежни развиваются незаметно: вначале появляется покраснение кожи, затем цианоз, затем некроз кожи и подлежащих тканей.

ЯЗВЫ - это дефект кожи или слизистой оболочки, сохраняющийся в течении длительного времени.

У данного пациента наблюдается ишемическая язва нижней конечности. В результате критического сужения артерий, произошло омертвение тканей с обнажением сухожилий

Этиология язв: 1) Наиболее частой причиной трофических язв является хроническая венозная недостаточность.

2) Трофические язвы нередко образуются при недостаточности притока артериальной крови: облитерирующем атеросклерозе, эндартериите. 3) Специфические язвы: при сифилисе, актиномикозе, эпидермофитии.

4) При нарушении обмена веществ: так, при сахарном диабете могут образоваться язвы от малейшей царапины, и длительно не заживают. 5) Посттравматические язвы - обычно после обширных инфицированных ран. 6) Нейротрофические - при нарушении иннервации конечностей.

Диабетической стопой называется омертвение или нагноение мягких тканей стопы и пальцев на фоне сосудистых и нервных поражений, связанных с сахарным диабетом.

Диабетическая гангрена (тяжелая форма диабетической стопы)

Исходом атеросклероза и других артериальных заболеваний нередко является омертвение пальцев или стопы

На фото представлен тот же пациент, что и на верхнем снимке. После восстановления кровообращения в ноге выполнена ампутация омертвевших пальцев и пластическое закрытие раны собственной кожи. На фотографии вид стопы на 3 день после операции. Пересаженная кожа полностью прижилась. Опорную функцию стопы удалось сохранить.

Спасибо за внимание , будьте здоровы!