Презентация "Синдром кровотечения и кровопотери" – проект, доклад

Синдром кровотечения и кровопотери

Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса. Причины кровотечения, классификация. Методы временной и окончательной остановки кровотечения. Особенности транспортировки пострадавших. Подготовили Учащиеся 302 СД Бирулина Алена и Бороденок Дарья

Жизнь человека, нормальное функционирование всех органов, зависят от эффективности кровообращения. Показателями адекватности кровообращения являются хорошее самочувствие больного, нормальная окраска кожных покровов и слизистых оболочек, нормальная частота пульса (60-80 ударов в минуту), хорошее его наполнение, нормальное артериальное и венозное давление и др. Одной из главных причин, приводящих к нарушению кровообращения, является уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК). Необходимым условием адекватности кровообращения является достаточный ОЦК. Значительное изменение ОЦК, что чаще всего наблюдается при кровопотере, опасно для жизни человека.

Кровотечение излияние крови из кровеносного русла во внешнюю среду или полость организма. Кровопотеря утрата организмом части крови в следствии кровотечения. В кровеносном русле человека, в зависимости от массы тела и возраста циркулирует в среднем от 2.5 до 5 л. Приблизительно ОЦК определяют по формуле: ОЦК=масса тела*50. Примерно 60% крови циркулирует по сосудам, а остальные 40% находятся в депо крови( селезенке, костном мозге и т.д.)

Классификация кровотечений

По видам:

Артериальное кровотечение- характеризуется пульсирующей струей алой крови; Венозное кровотечение – медленное истечение темной или темно-вишневой крови; Капиллярное – небольшое кровотечение со всей поверхности раны, останавливается самостоятельно; Паренхиматозное – вид капиллярного кровотечения из паренхиматозных органов, но самостоятельно не останавливается; Смешанное.

2. По причине:

Посттравматическое – в результате травмы или раны, в том числе и операционной; Эрозионное- за счет разъедания стенок сосуда патологическим процессом (язва желудка, гнойное расплавление, распад опухоли и т.д.) Диапедезное- кровотечение без повреждения целостности стенок сосуда – при заболеваниях крови (гемофилия) и авитаминозах (цинга).

3. По сообщению с внешней средой:

Наружное – кровь истекает во внешнюю среду. Внутреннее – истекающая кровь не имеет сообщения с внешней средой Скрытое – истекающая кровь имеет сообщение с внешней средой опосредованно.

Внутреннее кровотечение, в свою очередь, может быть:

В ткани: Кровоизлияния- диффузное пропитывание ткани кровью Гематома- скопление крови в ткани с образованием полости.

В полости организма: В брюшную полость – гемоперитониум - при повреждении паренхиматозных органов; В полость суставов- гемартоз. В плевральную полость – гемоторакс- при переломах ребер или ножевых ранениях. В полость сердечной сумки – гемоперикард- скопление значительного количества крови в полости перикарда что вызывает сдавление сердца.

К скрытым кровотечениям относятся:

Желудочно-кишечное кровотечение( язвенная болезнь, варикозное расширение вен пищевода, эрозивный гастрит)- проявляется рвотой цвета «кофейной гущи» или дегтеобразным стулом;

Легочное кровотечение- проявляется кровохарканьем; Кровотечение из мочевых путей- гематурия.

4. По времени возникновения:

Первичное- сразу после травмы или спонтанного повреждения стенок сосудов; Раннее вторичное- в первые часы после травмы сосуда, за счет отторжения тромба, при высоком АД, соскальзывании или прорезывании лигатур с сосудов; Позднее вторичное- спустя несколько дней, недель после повреждения сосуда, за счет гнойного расплавления стенок сосудов и тканей.

Клинические проявления кровотечения:

Местные симптомы: При наружных кровотечениях кровь изливается во внешнюю среду; При кровотечении в брюшную полость развиваются симптомы раздражения брюшины, притупленная боль в разных местах живота; При кровотечении в плевральную полость отмечается сдавление легкого, адышка, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания при аускультации; При желудочно-кишечном кровотечении- тошнота, рвота «кофейной гущи», стул цвет «милены». Общие симптомы: Бледность кожи, холодный пот, слабость, головокружение, обморочное состояние, сухость во рту, мелькание мушек перед глазами, снижение АД, тахикардия.

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ:

I степень легкая – компенсированный шок- потеря ОЦК 10-15%, ЧСС 80-90 в мин, сАД 100 мм рт ст. II степень: средней тяжести – субкомпенсированный шок- потеря ОЦК 20-30%; ЧСС 120-140/мин; сАД 80-90 мм рт. ст.

III степень: тяжелая – декомпенсированный обратимый шок- потеря ОЦК 40-45%; ЧСС более 140/мин; сАД 60-70 мм рт. ст.; резкая бледность кожи и слизистых оболочек, цианоз губ, одышка. IV степень: крайне тяжелая- декомпенсированный шок– потеря ОЦК >45%, пульс не прощупывается или нитевидный, сАД <60 мм рт. ст.

Дополнительные методы диагностики

Общий анализ крови; Фибродуаденоскопия (при подозрении на кровотечении желудка, пищевода, 12типерсной кишки); Пальцевое исследование прямой кишки; Ректороманоскопия и фиброколоноскопия- при подозрении на кровотечение из толстой кишки;

УЗИ – при скоплении жидкости в брюшной полости; Пункция заднего свода влагалища у женщин- кровь при внематочной беременности, разрывы кисты яичника; Пункция плевральной полости – при гемотораксе; Лапароцентез- лапороскопия при подозрении на внутрибрюшинное кровотечение.

Осложнения

Геморрагический шок; Некрозы органов лишенных кровообращения; Сдавление кровью жизненно важных органов; Инфицирование гематом; Хроническое малокровие- анемия, при длительных небольших потерях крови (язва желудка, маточные кровотечения).

Методы остановки кровотечения:

Временные: Наложение тугой давящей повязки; Возвышенное положение конечности; Максимальное сгибание конечности в суставе; Пальцевое прижатие сосуда к кости; Наложение жгута Эсмарха; Тугая тампонада раны; Наложение кровоостанавливающих зажимов; Временное шунтирование крупных сосудов разными трубками для сохранения кровоснабжения на момент транспортировки в лечебное учреждение.

Окончательные: Механические: Перевязка сосуда в ране; Перевязка сосуда на протяжении; Длительная тампонада ран; Сосудистый шов. Физические- воздействие температур. Химические: CaCl; адреналин; аминокапроновая кислота. Биологические: Гемостатическая губка; Фибриновая пленка; Тампонада мышцей; Переливание крови, плазмы, тромбоцитарной массы, Вит. С и К, Викасол.

Особенности кровопотери у детей:

Потеря от 500 мл может быть смертельной. Признаки: Лицо бледное, губы синюшные, кожа липкая и прохладная. Если ребенок находится в сознании- постоянно хочет пить. Пульс частый, слабый. Может начаться озноб. Если ребенок может говорить, то жалуется, что окружающее видит нечетко, напуганы, обеспокоены, ребенок может зевать и ловить ртом воздух . При большой кровопотери теряет сознание.

Методы остановки кровотечений:

Особенности транспортировки:

Пациента доставляют в кратчайший срок в лечебное учреждение; Создают абсолютный покой; Транспортируют пострадавших находящихся в состоянии острой кровопотери в положении лежа, со струйным внутривенным вливанием кровезаменителей, ножной конец носилок поднимают вверх;

При подозрении на внутреннее кровотечение нужно положить на область предполагаемого кровотечения холод; По назначению врача ввести кровоостанавливающие препараты- CaCl, витамин К и С, Викасол. Во время транспортировки необходимо наблюдать за состоянием пострадавшего- внешний вид, сознание, контроль ЧСС и АД.

Спасибо за внимание