Презентация "Синдром «острый живот»" – проект, доклад

Синдром «острый живот»

Преподаватель Кириллова Т.А.

Никогда положение медицинского работника не бывает таким ответственным и трудным, как перед больным с «острым животом». От того насколько быстро будет поставлен диагноз заболевания и приняты необходимые мероприятия организационного и лечебного порядка зависит жизнь больного.

Острый живот

«ОСТРЫЙ ЖИВОТ» - симптомокомплекс, вызванный раздражением или воспалением брюшины. Это не диагноз, а собирательное понятие и сигнал к решительному, конкретному и ответственному действию – направлению больного в хирургический стационар. Приемлем данный термин лишь на догоспитальном этапе, где нет возможности для дополнительного обследования с целью уточнения диагноза и наблюдения за больным.

Симптомы «острого живота»

Ведущий симптомом «острого живота» является – БОЛЬ. Второй важный симптом – рвота. Третий важный признак – нарушение физиологический отправлений Стул – когда, сколько раз, его характер. Отхождение газов – затруднено, отсутствует. Мочеиспускание – частота, болезненность, цвет (примесь крови) или без особенностей Осмотр – состояние,Т Осмотр языка – влажный, чистый, обложен налетом, сухой. Выражение лица – спокойное, страдальческое, черты лица заострены. Цвет кожных покровов – обычной окраски, бледные, иктеричные, гиперемированные, покрыты липким потом. Основное в диагностике –пальпация живота. Самые грозные симптомы- симптомы раздражения брюшины.

Осмотр, опрос

ОБСЛЕДОВАНИЕ. Оценка общего состояния. Сознание Поведение Положение Телосложение Выражение лица Цвет кожных покровов Гемодинамика Температура. Опрос. При сборе анамнеза необходимо задать следующие вопросы: Что беспокоит? Когда заболел? Как началось заболевание? Как оно развивалось в дальнейшем?

Осмотр живота

Форма (ассиметрия) Участие в дыхании Наличие старых послеоперационных рубцов, грыжевых выпячиваний, наличие пигментации, состояние сосудистой сети, изменение цвета кожи. Больному следует надуть живот, втянуть, покашлять. Проводят поверхностную пальпацию живота. При поверхностной пальпации определяют напряжение брюшной стенки, её болезненность. Проводят глубокую пальпацию живота. При глубокой пальпации живота определяется наличие патологических образований в животе, их характер, проверяют специфические симптомы. Пальпация проводится правой рукой, против часовой стрелки. Руки должны быть теплые, ногти коротко острижены. Проводят перкуссию передней брюшной стенки (перкуссии определяют наличие или отсутствие тимпанита, притупление перкуторного звука). При Проводят аускультацию живота (выслушивают перистальтику кишечника). Проверяют симптом Щеткина-Блюмберга, Пастернацкого.

БОЛЬНЫМ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА «ОСТРЫЙ ЖИВОТ» НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ:

Положить холод на живот (уменьшает боль, воспаление, кровотечение) Срочно госпитализировать Транспортировать лежа на спине с согнутыми в коленях ногами (положение Фаувлера) (Достигается максимальное расслабление мышц передней брюшной стенки) НЕ КОРМИТЬ, НЕ ПОИТЬ НЕ ОБЕЗБОЛИВАТЬ НЕ СТАВИТЬ КЛИЗМУ холод, голод и покой и госпитализация!!!!!

При ранениях живота

При проникающих ранениях, если имеется выпадение органов – его нельзя вправлять. Больного транспортируют на носилках, на спине, под головой подушка, ноги слегка согнуты в коленных суставах (положение Фовлера). Для уменьшения болей, кровотечения – холод на живот. Если имеется рана на передней брюшной стенке – асептическая повязка, если имеется выпадение внутренних органов – влажная асептическая повязка, баранка В пути в зависимости от тяжести состояния – симптоматическое лечение.

При оказании неотложной помощи нельзя делать обезболивающие препараты, чтобы не «смазать» клиническую картину. Исключение: диагноз не вызывает сомнений

Нельзя применять грелку на живот

Расширяются сосуды, что приводит к усилению кровотечения и распространению воспалительного процесса

Нельзя ставить клизму

Происходит увеличение давления в кишечнике, что может привести к перфорации воспаленного

Острый аппендицит

Острый аппендицит – неспецифическое воспаление червеобразного отростка, вызванное микробами нагноения (стафилококки, кишечная палочка). Appendix – рудиментарный орган, расположенный у купола слепой кишки. Длина его колеблется от 6 до 8 см., толщина 5-8 мм. Отросток полностью покрыт брюшиной, имеет брыжейку, в которой проходят артерии, питающие отросток.

Классификация острого аппендицита

Простой аппендицит (катаральный) Деструктивный аппендицит: - флегмонозный аппендицит - гангренозный аппендицит - перфоративный аппендицит Осложнённый аппендицит

Клиника острого аппендицита

Начинается внезапно, на фоне полного здоровья, в равной степени часто у мужчин и в любом возрасте, но наиболее часто в 19-49 лет. Провоцирущих начало заболевания факторов не выявлено. Вначале боли могут локализоваться в любой части живота. В 30 % случаев боли начинаются в эпигастральной области – СИМПТОМ КОХЕРА. Через 1-2 часа смещаются в правую подвздошную область Боли носят постоянный характер, не сильные, ноющие. При нарастании воспалительных явлений боли усиливаются. При типичном расположении отростка локализация болей в ПРАВОЙ ПОЗВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ.

Специфические симптомы острого аппендицита

Симптом Щепкина - Блюмберга – медленно надавливаем на брюшную стенку и резко отнимаем руку. При положительном симптоме в момент отнятия руки появляется резкая болезненность за счет сохранения воспаления брюшины Симптом Кодера – внезапное появление болей в эпигастральной области с последующим смещением в правую подвздошную область. Симптом Раздольского – гиперестезия кожи в правой подвздошной области при перкуссии передней брюшной стенки. Симптом Воскресенского (скольжения, рубашки) – располагаясь, справа от больного и натягивая рубашку левой рукой кончиками пальцев правой руки осуществляют плавное скольжение от подложечной к подвздошной области, сначала слева, а затем справа. Справа появляется болезненность. .

Симптом Ситковского – усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок. Симптом Ровзинга – левую руку кладем слева от пупка, перпендикулярно к длиннику тела, и осуществляют ею давление на брюшную стенку, стремясь сдавить нисходящую ободочную кишку. Правая кисть укладывается на левую с направлением пальцев к левому подреберью. Затем осуществляется толчкообразные движения обеими кистями в сторону левого подреберья. При положительном симптоме больной ощущает боль в правой подвздошной области. Симптом Образцова – усиление болезненности в правой подвздошной области при подъёме правой вытянутой ноги. Рука осуществляет лёгкое надавливание на эту область. Симптом Воскресенского (рубашки). Симптом кашлевого толчка. Симптом Щеткина-Блюмберга в правой повздошной области.

Симптомы острого аппендицита

Лабораторные исследования при остром аппендиците

А) Клинический анализ крови – определяется лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. Б) Анализ мочи - без изменений.

Лечение острого аппендицита –только хирургическое

При постановке диагноза больной должен быть прооперирован в течение 2-х часов. Продлённое диагностическое наблюдение в течение 12-24 часов допустимо в стационаре при неясном диагнозе, особенно у детей и пожилых людей. Больной с осложнёнными формами аппендицита перед операцией должен получить предоперационную подготовку для уменьшения риска операции Подготовка больного к операции экстренной: опорожнение желудка через толстый зонд; -частичная санитарная обработка; -операционное поле – волосы сбривают от сосков до бедер премедикация за 30 минут до операции; -в операционную доставляют лежа на каталке. Операция – АППЕНДЕКТОМИЯ (лапаротомия, лапароскопия)

Локализация болей при атипичном расположении червеобразного отростка

Медиальное раположение отростка- вокруг пупка Подпеченочное- в правом подреберье Тазовое- низ живота, малый таз Ретроцекальное -поясничная область справа с иррадиацией в задний проход, правую ногу. В левой подвздошной области (при situs viscera inverses)-в левой подвздошной области

Осложнения

Перитонит Аппендикулярный инфильтрат – воспалительная опухоль, включающая в себя червеобразный отросток, сальник, петли кишечника. Клиника: Начало с типичной клиники аппендицита. На 3-4 день боли значительно стихают, держится высокая температура, живот начинает участвовать в акте дыхания, при пальпации мягкий. В правой подвздошной области начинает пальпироваться округлой формы образование. Не смещающееся, эластической консистенции. Лечебная тактика – активно-выжидательная. Строгий постельный режим Щадящая диета, исключающая растительную пищу, молоко, черный хлеб. Холод на правую подвздошную область. Антибиотики (полусинтетические пенициллины) После нормализации температуры, полного исчезновения болей начинаем рассасывать инфильтрат: -УВЧ -электрофорез с лидазой -микроклизмы с раствором ромашки 6. Через 1,5 месяца после полного рассасывания инфильтрата предлагается плановая операция – аппендэктомия. Аппендикулярный абсцесс – образуется при неэффективности консервативной терапии, представляет собой полость, наполненную гноем. Червеобразный отросток при этом, как правило, расплавляется. Клиника: Состояние ухудшается, температура приобретает гектический характер.

Острый аппендицит у детей

Клиника характеризуется беспокойным поведением, нарушением сна. Отказом от приёма пищи, нарастанием болей без определённой локализации (преимущественно вокруг пупка), частой рвотой, высокой (до 39*) температурой, жидким стулом. ПРИ МАЛЕЙШЕМ ПОДОЗРЕНИИ НА АППЕНДИЦИТ, РЕБЁНКА СРОЧНО ГОСПИТАЛИЗИРОВАТЬ!!!

О аппендицит у пожилых людей

У людей пожилого возраста быстро развиваются деструктивные изменения в отростке, а клинические симптомы выражены слабо: боль умеренная или совсем отсутствует. Болезненность при пальпации умеренная, симптомы раздражения брюшины и напряжения мышц выражены слабо, температура долго остаётся нормальной, лейкоцитоз в крови умеренный.

О аппендицит у беременных

Осложненный аппендицит

аппендикулярный инфильтрат (3-4,5 % случаев) - аппендикулярный абсцесс (22- 17 % случаев) - местный перитонит - острый разлитой перитонит (0, 19 % случаев) - тазовый абсцесс, абсцесс Дугласова пространства (0,2 – 4,9 % случаев) - пелифлебит, сепсис

Четкой иррадиации нет. Тошнота и однократная рвота желудочным содержимым. Кашицеобразный стул в ранние сроки от начала заболевания. Задержка стула развивается при деструктивных формах аппендицита из-за пареза кишечника. Мочеиспускание не изменено Температура тела субфебрильная, не выше 38*. Имеется повышение температуры в прямой кишке, опережающее температуру тела более чем на 1*. Общее состояние удовлетворительное, при прогрессировании процесса ухудшается. Тахикардия в прямой зависимости от температуры тела (1* и 10 ударов) Язык суховат, обложен белым налетом.

Аппендикулярный инфильтрат – воспалительная опухоль, включающая в себя червеобразный отросток, сальник, петли кишечника. Клиника: Начало с типичной клиники аппендицита. На 3-4 день боли значительно стихают, держится высокая температура, живот начинает участвовать в акте дыхания, при пальпации мягкий. В правой подвздошной области начинает пальпироваться округлой формы образование. Не смещающееся, эластической консистенции. Лечебная тактика – активно-выжидательная. Строгий постельный режим Щадящая диета, исключающая растительную пищу, молоко, черный хлеб. Холод на правую подвздошную область. Антибиотики (полусинтетические пенициллины) После нормализации температуры, полного исчезновения болей начинаем рассасывать инфильтрат: -УВЧ -электрофорез с лидазой -микроклизмы с раствором ромашки 6. Через 1,5 месяца после полного рассасывания инфильтрата предлагается плановая операция – аппендэктомия. Аппендикулярный абсцесс – образуется при неэффективности консервативной терапии, представляет собой полость, наполненную гноем. Червеобразный отросток при этом, как правило, расплавляется. Клиника: Состояние ухудшается, температура приобретает гектический характер

Острый холецистит

Острый холецистит - неспецифическое воспаление желчного пузыря, вызванное микробами нагноения. Женщины болеют в 10 раз чаще мужчин, пожилые чаще молодых. В основе заболевания лежит проникновение инфекции, вероятнее всего восходящим путём. Этому способствуют следующие факторы: -застой желчи (камни в пузыре и желчевыводящих протоках, аномалии развития пузыря) -дискинезия желчных путей -инфицированность желчи -нарушение обмена веществ с повышением литогенных свойств желчи (сахарный диабет, ожирение, остеохондроз, МКБ)

Классификация острого холецистита

Острый калькулёзный холецистит; Острый бескаменный холецистит: По степени выраженности воспалительных изменений Простой (катаральный) Флегмонозный Гангренозный Перфоративный

Осложнения острого холецистита

Осложнения острого холецистита: - местный перитонит; - разлитой перитонит; - перивезикальный инфильтрат - холангит

Симптомы острого холецистита

Симптом Грекова - Ортнера – наличие болезненности при лёгком поколачивании ребром ладони по рёберной дуге справа. Симптом Георгиевского – иррадиация болей в правое плечо и шею справа, а также болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Симптом Мэрфи - исследующий помещает левую ладонь вдоль правой рёберной дуги больного так, что 4 пальца лежали на рёберной дуге, а большой палец находился в зоне желчного пузыря. Больного просят сделать глубокий вдох. Вдох прерывается из-за появления болей в зоне желчного пузыря. Симптом Щёткина – Блюмберга – медленно надавливаем на брюшную стенку и резко отнимаем руку. При положительном симптоме в момент отнятия руки появляется резкая болезненность за счет сотрясения воспалённой брюшины.

Специальные методы исследования при остром холецистите

А) лабораторные методы: в анализе крови выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ, в анализе мочи появляются желчные пигменты, уробилин, белок. Б) биохимические: билирубин увеличивается больше 100ммоль/л, растут трансаминазы, снижается протромбиновый индекс ниже 40%. В) инструментальные: УЗИ (эхография), лапароскопия, компьютерная томография, ФГДС, холедохоскопия

Клиника острого холецистита

Начинается заболевание, как правило, после нарушения диеты (приём жирной, жареной, острой пищи) или нервных стрессов Боли в правом подреберье, сильные, постоянные Иррадиация болей в правое плечо, лопатку, в область сердца (холецистокоронарный синдром Боткина) Положение, облегчающее состояние, - на правом боку. Боль усиливается при кашле, вдохе, изменении положения тела. Рвота многократная, желчью. Общее состояние больных утяжеляется при присоединении острого холангита: появляется желтуха, тахикардия, ознобы, явления печёночно-почечной недостаточности. Пульс частый, дыхание учащено, поверхностное. Температура повышена до 38-39* При осмотре живота- отставание в дыхании правой половины живота. При пальпации живота – болезненность и напряжение мышц в правом подреберье. Вздутие живота в начале заболевания нет, оно появляется при развитии перитонита.

Лечение острого холецистита ОПЕРАТИВНОЕ

При любой разновидности операции, лечение начинают с консервативных мероприятий, включающих: А) голод Б) покой В) холод на правое подреберье Г) инфузионная терапия (физиологический раствор, гемодез, р-р глюкозы, реополиглюкин, 0,25 % р-р новокаина) Д) спазмолитики Е) антигистаминные препараты Ж) антибиотики для купирования воспалительного процесса АНАЛЬГЕТИКИ НЕ ВВОДИТЬ, ТАК КАК МОЖНО ПРОПУСТИТЬ ПЕРФОРАЦИЮ!!! Операция – Холэцистэктомия А) Лапароскопический доступ Б) Лапаротомический доступ

Острый панкреатит

Острый панкреатит - воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, развивающееся в результате ферментативного аутолиза (самопереваривания) железы. Пусковым механизмом развития заболевания является повреждения ацинозных клеток железы. Мужчины страдают чаще женщин, преимущественно болеют мужчины среднего возраста. Этиология -инфекционный фактор -механический фактор (застой в 12-ти перстной кишке) -алиментарный фактор (алкоголь, недостаток белка в пище, избыток углеводов в пище) -аллергический фактор -сосудистый фактор (расстройство кровообращения – ферменты начинают пропитывать ткань железы)

Классификация острого панкреатита

1.Отёк поджелудочной железы -интерстициальный панкреатит; -геморрагический панкреатит. 2. Острый деструктивный панкреатит -геморрагический панкреонекроз; -жировой панкреонекроз; -гнойный панкреатит. 3. Острый холецистопанкреатит

Клиника острого панкреатита

Заболевание начинается, как правило, после нарушения диеты (приём жирной, жареной, острой пищи), чрезмерного употребления алкоголя, употребления токсических веществ (наркотики). Боли в эпигастральной области и левом подреберье, резкие, сильные, постоянные, доводящие больного до «болевого шока». При развитии панкреонекроза боли в животе стихают. Иррадиация болей в левое плечо, руку, шею, в поясничную область – «опоясывающие боли». Положение: больные мечутся, постоянно меняют положение. Положение, облегчающее состояние, - коленно-локтевое с приведёнными ногами. Рвота многократная, «неукротимая», не приносящая облегчения. Живот учувствует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области, где имеется незначительное напряжение мышц брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины появляется лишь при развитии перитонита. При перкуссии живота определяется притупление в отлогих местах.

Диагностика острого панкреатита

Симптом Воскресенского – исчезновение пульсации брюшной аорты в эпигастральной области за счёт отёка поджелудочной железы. Симптом Мейо – Робсона – болезненность при пальпации левого реберно-позвоночного угла. Лабораторная диагностика: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, в моче увеличение фермента диастазы (амилазы). При развитии панкреонекроза диастаза в моче уменьшается. Для определения диастазы в моче, она должна быть доставлена туда в теплом виде!!!

Лечение острого панкреатита

Лечение острого панкреатита КОНСЕРВАТИВНОЕ при деструктивных формах – оперативное. 1.Торможение секреции поджелудочной железы: - не поить 3-4 дня - голод в течение 5-7 дней -тонкий зонд назогастральный и эвакуация желудочного содержимого -подкожное введение 0,1 % атропина по 1,0 мл. -пузырь со льдом на эпигастральную область 2. Борьба с болью: -введение спазмолитиков для снятия спазма протоков и облегчения оттока панкреатического сока; -внутривенное введение 0,25% новокаина по 100-150 мл; -введение наркотических анальгетиков (нельзя вводить Морфий); -проведение эпидуральной анестезии 3. Антиферментная терапия: -Гордокс – Контрикал, Тразилол, Тзалол – Пантрицин – Октреоцид 4. Дезинтоксикационная терапия – коррекция водно-электролитного баланса: -раствор Рингера, физиологический раствор,раствор 5% глюкозы,гемодез,4% раствор соды,альбумин, плазма 5.Антигистаминные препараты 6. Антибиотики широкого спектра действия.

Тактика на дому: -Больного уложить с согнутыми коленями -Госпитализация -Холод на живот -Не кормить, не поить, оказывать помощь при рвоте. Не обезболивать Симптоматическая терапия

Острая кишечная непроходимость

Группа заболеваний, общим признаком которых является нарушение нормального кишечного пассажа

КЛАССИФИКАЦИЯ ОКН ПО МЕХАНИЗМУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ(12%) МЕХАНИЧЕСКАЯ (88%) ОБТУРАЦИОННАЯ (связана с закупоркой просвета кишки изнутри) - опухоль; - инородное тело; - копростаз; - клубок аскарид; инвагинация кишки СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ ( нарушается крово – лимфообращение и сдавливаются нервы брыжейки сегмента кишки): - заворот кишки; - узлообразование; - ущемление кишки; спайки брюшной полости. СПАСТИЧЕСКАЯ: -глистная инвазия; отравление солями тяжёлых металлов ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ - парез кишечника при перитоните, травме органов брюшной полости и забрюшинного пространства

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ОКН Симптом СКЛЯРОВА- МАТЬЕ при пальпации передней брюшной стенки появляется «ШУМ ПЛЕСКА» Симптом ВАЛЯ – при перкуссии передней брюшной стенки определяется высокий тимпанит в зоне перерастянутой и перекрученной кишки (с-м характерен для странгуляционной непроходимости) Симптом «Обуховской больницы» - при ректальном исследовании определяется раздутая и пустая ампула прямой кишки (с-м характерен для толстокишечной непроходимости).

1. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости определяются: - «ЧАШИ КЛОЙБЕРА» - горизонтальные уровни; - поперечная перистость растянутых петель тонкого кишечника;

Прободная язва – грозное осложнение, встречающееся у 5- 30% больных язвенной болезнью. Чаще возникает у мужчин (до 90%) 30-40 лет Летальность от прободной язвы 1-1,5%.

В клинической картине течения прободной язвы выделяют ТРИ ФАЗЫ: - ФАЗА ШОКА - ФАЗА «МНИМОГО УЛУЧШЕНИЯ» (БЛАГОПОЛУЧИЯ) - ФАЗА РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА

Прободение сопровождается вытеканием содержимого желудка и поступлением газа в свободную брюшную полость. При этом желудочное содержимое из-за повышенной кислотности действует на брюшину, прежде всего, как химический, а затем как бактериологический раздражитель. Картина болезни непосредственно после прободения подобна шоку, что. В первую очередь связано с химическим ожогом брюшины соляной кислотой. Перитонит при этом носит характер асептического. С течением времени, благодаря секреторной реакции брюшины, происходит нейтрализация соляной кислоты, и перитонит становится, инфицированы, а затем разлитым гнойным. Прободение – это результат некроза стенки органа в дне язвы и её краях. Этим объясняется развитие рубцовой ткани и дегенеративных изменений в артериях, окружающих язву и тот факт, что из краёв прободной язвы не возникает кровотечения.

1. Сильная боль в эпигастральной области, возникшая внезапно, как «УДАР КИНЖАЛА». Она быстро распространяется по всему животу. 2. Иррадиация болей в область надплечья справа (френикус-синдром), что связано со скоплением воздуха под куполом диафрагмы. 3. Наличие язвенного анамнеза(90%). 10% случаев – прободение возникает на фоне полного благополучия, признаки «желудочного дискомфорта» выявить не удаётся. 4. Состояние больного с самого начала заболевания тяжёлое, вплоть до болевого шока. 5. Поза пациента: вынужденное положение, лёжа на спине, неподвижно, с приведёнными к животу ногами. Даже малейшее шевеление больного приводит к ожогу кислотой новых участков брюшины и сопровождается усилением болей.

6. Кожные покровы бледные и холодные, осунувшееся лицо, учащённое поверхностное дыхание 7. АД снижено (шок), пульс – брадикардия до 50-60 уд в мин. (раздражение кислотой блуждающего нерва). 8. Температура – N (асептический характер перитонита). 9. Язык первые 2-3 часа остаётся чистым, а затем высыхает и становится «как щётка». 10. ЖИВОТ: не участвует в акте дыхания, втянут. Имеется «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки, максимально выраженное в эпигастральной области. 11. Симптом исчезновения печёночной тупости, определяемый перкуссией передней брюшной стенки справа от соска до подвздошной области, ГОВОРИТ О НАЛИЧИИ ВОЗДУХА В СВОБОДНОЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. 12. При ректальном исследовании определяется нависание и резкая болезненность тазовой брюшины из-за скопления там желудочного содержимого.

Установления диагноза прободение является абсолютным показанием к экстренному оперативному лечению. Операция жизненно показана больному в любом возрасте. Предоперационная подготовка не должна превышать 1 часа. Он предусматривает: - проведение противошоковых мероприятий и стабилизация ОЦК (в/в 0,5% р-р новокаина 300 мл., полиглюкин, реополиглюкин 500-1000мл.); - нормализация белкового, вводно-солевого баланса; - антигистаминные препараты; - кардиотонические препараты; - дренирование желудка с полным удалением его содержимого

ГРЫЖА – выпячивание органов брюшной полости, покрытых брюшиной, через естественные и приобретенные дефекты брюшной стенки.

Любая грыжа состоит из : - грыжевых ворот - грыжевого мешка - грыжевого содержимого

Классификация грыж По месту выхода из брюшной полости: ПАХОВАЯ ГРЫЖА – грыжевыми воротами является наружное отверстие пахового канала БЕДРЕННАЯ ГРЫЖА – грыжевыми воротами является овальное отверстие (foramen ovale), расположенное ниже пупартовой связки, где выходит на бедро бедренная артерия и вена ( arteriae and venue femoralis). ПУПОЧНАЯ – грыжевыми воротами является пупочное кольцо. ОКОЛОПУПОЧНАЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ- через дефект брюшной стенки в области послеоперационного рубца. ГРЫЖА БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА – грыжевые ворота дефект апоневроза прямых мышц живота.

По степени вправимости в брюшную полость: ВПРАВИМЫЕ – легко вправляются, исчезают самостоятельно в горизонтальном положении больного. НЕВПРАВИМЫЕ – возникают в случае появления спаечного процесса между грыжевым мешком и грыжевым содержимым ( кровообращение в грыжевом содержимом не нарушается), не вправляется в горизонтальном положении. УЩЕМЛЁННЫЕ – внезапно возникающее сдавление грыжевого содержимого в грыжевом мешке. Нарушается кровообращение в ущемлённых органах и

КЛИНИКА УЩЕМЛЁННОЙ ГРЫЖИ 1. Боль , как правили в месте ранее существовавшей вправимой грыжи. 2. Нарастание болевых ощущений, увеличение и напряжение грыжевого мешка и невозможность вправления . 3. Отсутствие передачи ощущения кашлевого толчка на грыжевое выпячивание (отрицательный с-м кашлевого толчка). Нарастание явлений эндогенной интоксикации за счёт развития некроза ущемлённых органов: рвота, тахикардия, положительны с-мы раздражения брюшины. Клиника кишечной непроходимости.

Ущемленные грыжи

При ущемленной грыже нельзя: грыжу вправлять, делать спазмолитики, обезболивающие препараты, проводить тепловые процедуры, оставлять больного дома, если грыжа вправилась самостоятельно. Основной симптом ущемления- боль

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ УЩЕМЛЁННОЙ ГРЫЖЕ - экстренная госпитализация в хирургический стационар, транспортировка на носилках; - категорически запрещается попытка вправления грыжи, применять анальгетики, тепло, спазмолитики; - госпитализация показана также, если к моменту осмотра ущемлённая грыжа вправилась; - больные с невправимой грыжей и болевым синдромом также должны госпитализироваться в стационар по экстренной помощи. ЛЕЧЕНИЕ УЩЕМЛЁННОЙ ГРЫЖИ – ХИРУРГИЧЕСКОЕ.

Перитонит

Острое воспаление брюшины, как правило осложнение острых воспалительных заболеваний или повреждений органов брюшной полости, перфорации полых органов и оперативных вмешательств (вторичный перитонит). Первичный перитонит встречается редко в результате заноса инфекции гематогенным или лимфогенным путем

Классификация перитонита

По причине возникновения: перфоративный, травматический, послеоперационный, гематогенный По распространению процесса: местный, разлитой

Фазы развития перитонита

Реактивная- в среднем 24часа от начала Токсическая фаза- 24-72 часа Терминальная фаза- после 72 часов Лечение: срочная госпитализация (в положении лежа на носилках с валиком под коленями, холод на живот, инфузионная терапия) и экстренная операция после короткой предоперационной подготовки

Дифдиагноз при синдроме «острого живота»

Пневмония с плевритом Диабет(кетоацидоз) Почечно-каменная колика Острый гастроэнтерит Переломы ребер

Травма живота