Презентация "Инфекционные осложнения после операции кесарева сечения" по медицине – проект, доклад

Инфекционные осложнения после операции кесарева сечения

Доцент Буданов Павел Валерьевич

Частота инфекционно-воспалительных осложнений

Факторы риска послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений

Социально-экономический статус Экстрагенитальные заболевания (гипертензия, диабет, ожирение, хронические очаги инфекции…) Гинекологические заболевания (сальпингоофорит, хронический эндометрит, кольпит, бактериальный вагиноз, бесплодие…) Осложнения беременности (угроза прерывания, истмико-цервикальная недостаточность…) Осложнения родов (несвоевременное излитие вод, затяжные роды, патологическая кровопотеря…) оперативное родоразрешение послеродовые осложнения (лохиометра…)

Наиболее значимые факторы риска инфекционно-воспалительных осложнений кесарева сечения

экстрагенитальные инфекционные заболевания воспалительные процессы влагалища и шейки матки фетоплацентарная недостаточность внутриутробное инфицирование длительное, осложненное течение операции

Бактериальный вагиноз 32%

Генитальный кандидоз 9%

Норма 59%

НАРУШЕНИЯ МИКРОЦЕНОЗА РОДОВЫХ ПУТЕЙ

Лихорадочная заболеваемость

Эндометрит

Расхождение шва на брюшной стенке

Нормоценоз влагалища

Бактериальный вагиноз

Генитальный кандидоз

Гнойно-воспалительные осложнения

Возбудители эндометрита после кесарева сечения

аэробные анаэробные

Возбудители раневой инфекции после кесарева сечения

Клинические проявления послеродового эндометрита (классическая картина)

начало на 3-5 сутки после родов слабость, недомогание повышение температуры до 37,8-39,60С, озноб боли внизу живота болезненность при пальпации матки субинволюция матки патологический характер лохий воспалительные изменения картины крови

Частота встречаемости “классической” и “стертой” форм гнойно-септических осложнений

классическая стертая

Распределение больных в зависимости от времени появления первых клинических симптомов

эндометрит шов бр.ст.

эндометрит + шов бр.ст.

несостоятельность шва на матке

ГЕМАТОМА БРЮШНОЙ СТЕНКИ

ФОРМА ПОЛОСТИ МАТКИ

Современная технология ушивания раны матки при операции кесарева сечения

Однорядный непрерывный шов

Синтетический рассасывающийся шовный материал (викрил, полидиоксанон, полисорб, биосин)

Эндометрит на фоне патологических включений в полости матки и эндометрит при условно “чистой” полости

72% При задержке остатков децидуальной оболочки

28% При условно “чистой” полости (базальный)

Частота эхографических признаков вовлечения в воспалительный процесс миометрия в области шва на матке

Эндометрит на фоне остатков децидуальной оболочки 18,0%-29,5%

Эндометрит с условно “чистой” полостью матки 64,3%-67,9%

Несостоятельность шва на матке

Частичная Полная

Абсцесс в области шва на матке

Лечение при инфекционно-воспалительных послеродовых осложнениях

СИСТЕМНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

антимикробная, дезинтоксикационная, улучшение реологии крови, иммуномодулирующая терапия, улучшение трофики тканей

Эндометрит с условно “чистой”полостью

Ежедневный лаваж полости матки, введение мази на гидрофильной основе

Тактика лечения

Эндометрит на фоне патологических включений

Гистероскопия, хирургическое опорожнение и лаваж полости матки, введение мази на гидрофильной основе

Полная несостоятельность шва на матке, абсцесс в области шва на матке

Экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости

Первая клиническая форма перитонита

Патогенез - инфицирование во время операции Начало: 1-2 сутки после операции Анамнез: длительный безводный промежуток, затяжные роды, хориоамнионит Клиника: .симптомы раздражения брюшины (боль, мышечная защита, с-м Щеткина-Блюмберга не выражен) .парез кишечника - выражен .с-мы интоксикации - лихорадка, тахикардия, тахипноэ, сухость слизистых - выражены Гематологическая картина: палочкоядерный сдвиг, лейкоцитоз Тактика: консервативная комплексная терапия 18-24 ч. При безуспешности - экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости.

Вторая клиническая форма перитонита

Патогенез - нарушение барьерной функции кишечника при упорном парезе Начало: 3-4 сутки после операции Клиника: .симптомы раздражения брюшины (боль, мышечная защита, с-м Щеткина-Блюмберга не выражен) .парез кишечника - выражен, паралитическая непроходимость .с-мы интоксикации - лихорадка, тахикардия, тахипноэ, сухость слизистых - выражены Гематологическая картина: палочкоядерный сдвиг, лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов Тактика: экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости на фоне комплексной терапии, включая дискретный плазмаферез

Третья клиническая форма перитонита

Патогенез - неполноценность швов на матке Начало: 4-9 сутки после операции Клиника: .симптомы раздражения брюшины (боль, мышечная защита, с-м Щеткина-Блюмберга определяются) .парез кишечника - нарастает постепенно .с-мы интоксикации - лихорадка, тахикардия, тахипноэ, сухость слизистых - не выражены в реактивной стадии, постепенно нарастают в фазе интоксикации Гематологическая картина: умеренно выраженный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг Тактика: экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости на фоне комплексной терапии, включая дискретный плазмаферез

Колонизация - микробиологическая ситуация (МБС)

Инфекция - МБС + местная воспалительная реакция (МВР)

Сепсис - МБС+генерализованная воспалительная реакция (ГВР)

Тяжелый сепсис - МБС+ГВР+синдром полиорганной недостаточности (СПОН)

Септический шок - МБС + ГВР + СПОН + гипотензия

Генерализованная воспалительная реакция

температура тела (базальная): ниже 360 или выше 380С ЧСС более 90 /мин ЧДД более 20 /мин Лейкоциты периферической крови менее 4000 или более 12000 х 106/л

КРИТЕРИИ СПОН

Нарушение сознания : 500нг/мл.

Тяжелый сепсис

Нарушение сознания: 0,4 или РаО2/ FiO2200. Заклинивающее давление в ЛА 40 /мин. ИВЛ более 3 дней, необходимость в FiO2>0,4 или ПДКВ >5cм H2О Поражение почек: креатинин сыв-ки > 280 мкмоль/л, необходимость проведения гемофильтрации Поражение печени: желтуха, общий билирубин > 51 мкмоль/л или двукратное повышение АЛТ, или признаки печеночной энцефалопатии Тромбогеморрагический синдром: как при тяжелом сепсисе

Септический шок

Общие принципы лечения при тяжелом сепсисе и септическом шоке

Устранение причины: оперативное лечение и антибактериальная терапия Интенсивная терапия: коррекция волемических нарушений инотропная поддержка ИВЛ продленная гемофильтрация или плазмаферез

Отсроченные осложнения кесарева сечения

ПАТОГЕНЕЗ

тубовариальные образования

межкишечные абсцессы

пузырно-маточные брюшностеночно-маточные свищи

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Панметрит

В ы з д о р о в л н и е