Презентация "Патофизиология системы внешнего дыхания" по медицине – проект, доклад

Патофизиология системы внешнего дыхания

Актуальность темы:

Распространенность заболеваний дыхательной системы в России и странах СНГ почти достигла уровня ишемической болезни сердца и гипертонической болезни. Исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 10 % населения планеты страдают бронхиальной астмой различной степени выраженности. В детской популяции этот процент повышается до 10–15 %. Поэтому так важно понимать патогенез различных видов патологии системы внешнего дыхания, а также закономерности формирования важнейших клинических и лабораторных проявлений нарушений газообменных функций легких, знать основные современные методы их функциональной диагностики.

Вопросы занятия:

Дыхательная недостаточность, этиология. Вентиляционные формы дыхательной недостаточности. Патогенез обструктивного и рестриктивного типов альвеолярной гиповентиляции. Диффузионные формы дыхательной недостаточности. Механизмы развития. Сурфактантная система легких. Факторы, влияющие на созревание сурфактантной системы. Респираторный дистресс-синдром новорожденных и взрослых. Этиология, патогенез, клинические проявления. Одышка, виды, механизмы развития. Нарушения регуляции дыхания. Патологические формы дыхания. Методы функциональной диагностики нарушений системы внешнего дыхания.

Тесты исходного уровня знаний

Вариант 1 1. Приводит ли понижение возбудимости дыхательного центра к возникновению дыхания типа Чейн-Стокса? а) да б) нет

Вариант 2 1. При каком заболевании нарушения вентиляции легких, как правило, развиваются по обструктивному типу? 1) крупозная пневмония; 2) хронический бронхит; 3) плеврит; 4) ателектаз легких; 5) эмфизема легких.

Вариант 1 2. Какое дыхание чаще всего наблюдается при уремии, эклампсии, диабетической коме? 1) дыхание Биота; 2) дыхание Куссмауля; 3) агональное дыхание; 4) дыхание Чейн-Стокса.

Вариант 2 2. Отметьте показатель, который не характерен для острой дыхательной недостаточности в стадии декомпенсации: 1) одышка; 2) гипоксемия; 3) гипокапния; 4) гиперкапния; 5) ацидоз.

Вариант 1 3. При каком заболевании нарушения вентиляции легких, как правило, развивается по обструктивно-рестриктивному (смешанному) типу? 1) крупозная пневмония; 2) хронический обструктивный бронхит; 3) плеврит; 4) ателектаз легких; 5) ХОБЛ.

Вариант 2 3. Какое дыхание возникает чаще всего при сужении просвета верхних дыхательных путей (дифтерия, отек гортани и др.)? 1) дыхание Биота; 2) агональное дыхание; 3) стенотическое дыхание; 4) дыхание Чейн-Стокса.

Вариант 1 4. При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие показатели: Оф выд. - снижен, ЖЕЛ - норма, инд. Тиффно - снижен. Для какой формы патологии характерны данные показатели? 1) пневмония; 2) бронхиальная астма; 3) гидроторакс; 4) эмфизема легких; 5) сухой плеврит.

Вариант 2 4. Начальным и ведущим звеном в патогенезе респираторного дистресс-синдрома новорожденных является: легочная артериальная гипертензия; отек легких; нарушение диффузии газов; уменьшение количества сурфактанта

Вариант 1 5. Какой тип дыхания развивается при стенозе гортани? а) частое поверхностное дыхание (полипноэ) б) частое глубокое дыхание (гиперпноэ) в) редкое глубокое дыхание с затрудненным выдохом г) редкое глубокое дыхание с затрудненным вдохом

Вариант 2 5. Как изменяется, по сравнению с нормой, вентиляционно-перфузионный показатель, если МАВ = 3 л/мин, а МОС =5 л/мин? а) уменьшается б) увеличивается в) не изменяется

Вариант 1 6. При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие показатели: ДО↓, МОД↓, МВЛ↓, роВД↓, ЖЕЛ↓, роВЫД↓, ОЕЛ↓, ОФВ1↓, инд. Тиффно 70%. Для какого заболевания характерны такие показатели? 1) эмфизема легких; 2) крупозная пневмония; 3) бронхиальная астма; 4) обструктивный бронхит.

Вариант 2 6. При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие показатели: МОД↓, МВЛ↓, ЖЕЛ-н, ОФВ1↓, инд. Тиффно↓, РОВД-н, ОЕЛ-н. Для какого заболевания наиболее характерны такие показатели? 1) пневмония; 2) тяжелая эмфизема легких; 3) ателектаз легких; 4) бронхиальная астма; 5) сухой плеврит.

Вариант 1 7. Приводит ли гипокапния к снижению рН крови? а) да б) нет

Вариант 2 7. Характерно ли для дыхательной недостаточности, развивающейся по рестриктивному типу, уменьшение индекса Тиффно? а) да б) нет

Вариант 1 8. Какой из признаков с наибольшей вероятностью свидетельствует о недостаточности внешнего дыхания? а) гиперкапния б) цианоз в) гипокапния г) одышка

Вариант 2 8. Для дыхательной недостаточности характерны все признаки, кроме: а) одышка б) анемия в) тахикардия г) цианоз д) изменение напряжения р02 и рСО2 в крови

Вариант 1 9. Какой тип дыхания развивается при стенозе гортани? а) частое поверхностное дыхание (полипноэ) б) частое глубокое дыхание (гиперпноэ) в) редкое глубокое дыхание с затрудненным выдохом г) редкое глубокое дыхание с затрудненным вдохом д) дыхание типа Биота

Вариант 2 9. Как изменится, по сравнению с нормой, вентиляционно-перфузионный показатель, если МАВ=8 л/мин, а МОС=3 л/мин? а) увеличится б) уменьшится в) не изменится

Вариант 1 10. Какой из признаков с наибольшей вероятностью свидетельствует о недостаточности внешнего дыхания? а) гиперкапния б) цианоз в) гипокапния г) одышка д) гипоксия

Вариант 2 10. Какой комплекс изменений газового состава крови возникает при альвеолярной гиповентиляции? а) гипоксемия,гипокапния, ацидоз б) гипоксемия, гипокапния, алкалоз в) гипоксемия, гиперкапния, ацидоз г) гипоксемия, гиперкапния, алкалоз

Правильные ответы

Вариант I а б д б б б б г г г

Вариант II б в в г а г б б а а

Альвеолярная гиповентиляция

Это типовая форма нарушения СВД, при которой минутный объем альвеолярной вентиляции меньше газообменной потребности организма за определенный отрезок времени. В основе развития лежат два основных механизма: а) нарушения биомеханики дыхания; б) расстройства регуляции системы внешнего дыхания.

Обструктивный тип расстройств альвеолярной вентиляции

Характеризуется уменьшением проходимости воздухоносных путей. Нарушения проходимости верхних и нижних дыхательных путей возникают при их частичной или полной обтурации → приводит к «экспираторному закрытию дыхательных путей» на уровне мелких бронхов, лишенных хрящевого каркаса, бронхиол и альвеолярных ходов.

1. Больной К. 14 лет, жалуется на участившиеся приступы удушья, возникающие без очевидных причин. Во время приступа дыхание становится затрудненным, сопровождается кашлем, отделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты . Во время выдоха на расстоянии слышны свистящие хрипы В анамнезе бронхиальная астма с 5 лет. При исследовании эффективности внешнего дыхания выявлено снижение оксигенации крови - насыщение артериальной крови составило 83% ( норма до 98 % ). Индекс Тиффно ( ОФВ lc/ЖЕЛ) 65 % ( норма не м.80%). Показатель вентиляционно - перфузионных отношений ( V/Q) 0,65 ( норма 0,8 - 1,0). объем». Вопросы: 1. Определите тип нарушения СВД. 2. Каковы механизмы развития нарушений СВД. 3. Как нарушена биомеханника дыхания у данного больного 4. Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае. 5.Какой тип одышки характерен для данной патологии.

Ситуационные задачи

Рестриктивный тип гиповентиляции

К рестриктивным нарушениям СВД относят гиповентиляционные расстройства, возникающие вследствие ограничения расправления легких. Выделяют две группы факторов — внутрилегочные и внелегочные, приводящие к ограничительным нарушениям вентиляции легких.

2. Больной Т., 19 лет. На 3-й день заболевания обратился к врачу и с диагнозом «острая пневмония» был направлен на стационарное лечение. При поступлении дыхание 32 в минуту, поверхностное. В дыхательных движениях участвуют межреберные мышцы. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые влажные и сухие хрипы. При рентгеноскопии легких изменения, характерные для двусторонней крупозной пневмонии. При исследовании эффективности внешнего дыхания выявлено снижение оксигенации крови — насыщение артериальной крови составило 86%. Вопросы: 1. Определите тип нарушения СВД. 2. Каковы механизмы развития нарушений СВД. 3. Основные причины развития рестриктивного типа альвеолярной гиповентиляции? 4. Нарушение каких процессов внешнего дыхания преимущественно обусловливает снижение оксигенации крови в данном случае?

Механизмы расстройств регуляции дыхания

Дефицит возбуждающей афферентации Избыток возбуждающей афферентации Избытоктормозной афферентации Повреждающие воздействия на ДЦ Нарушения эфферентных путей Миогенные расстройства дыхания.

Нарушения и патологические типы дыхания

Альвеолярная гипервентиляция

- типовая форма нарушения внешнего дыхания, характеризующаяся превышением реальной вентиляции легких за единицу времени в сравнении с необходимой организму в данных условиях.

Вентиляционно-перфузионные отношения

Соотношение между вентиляцией и кровотоком принято характеризовать с помощью показателя вентиляционно-перфузионных отношений (Va/Qt). В норме данный показатель равен 0,8–1,0.

3. Больной Г. 42 лет, находился в стационаре по поводу закрытого перелома Х и XI ребер справа, не осложненного повреждением легочной ткани. Общее состояние удовлетворительное. Частота дыхания - 13 в минуту, дыхание поверхностное. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. При общей спирографии выявлено - дыхательный объем составляет 83% от нормы, минутный объем дыхания - 82%, жизненная емкость легких - 80% от нормы. Индекс Тиффно ( ОФВ 1с/ ЖЕЛ) - 85% ( норма - не м. 80%), показатель вентиляционно - перфузионных отношений ( V/Q ) - 0,7 ( норма 0,8 - 1,0). Вопросы: 1. Определите тип нарушения СВД. 2. Каковы механизмы развития нарушений СВД. 3. Как нарушена биомеханика дыхания у данного больного 4. Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае.

Нарушение диффузионной способности легких

Толщина альвеолярно-капиллярной мембраны варьирует от 0,3 до 2,0 мкм. Ее основа - альвеолярный эпителий и капиллярный эндотелий, между ними находится интерстиций. Снижение диффузионной способности их может быть обусловлено изменением качества аэрогематической мембраны или толщины отдельных ее слоев.

АЭРОГЕМАТИЧЕСКИЙ БАРЬЕР

4. Больной А.- 43 года, прессовщик огнеупорного кирпича с 20-ти летним стажем работы. Предъявляет жалобы на то, что стало трудно справляться с работой из-за появления одышки во время физической нагрузки. При объективном исследовании обращает на себя внимание бледность кожных покровов. Грудная клетка, правильной формы обе половины ее активно участвуют в акте дыхания. Подвижность легочных краев ограничена. Дыхание жесткое, выслушиваются сухие, рассеянные хрипы. При рентгенографии — легочный рисунок изменен по типу ячеистого пневмосклероза. Обнаружено умеренное снижение эффективности внешнего дыхания насыщение артериальной крови кислородом составляет 74%. Вопросы: 1. Нарушение функции какого звена системы внешнего дыхания в основном обусловливает его недостаточность и данном случае? 2. Объясните механизм нарушения диффузионной способности легких. 3. Как объяснить тот факт, что одышка у больного развивается только при физических нагрузках? 4. Приведите классификацию типовых форм нарушения СВД.

Практическая работа Оценка функции внешнего дыхания при обструктивном и рестриктивном синдромах с использованием спирометрического исследования.

Содержания работы. Спирография – метод графической регистрации изменения легочных объемов при выполнении различных дыхательных маневров Запись спирограммы проводится на аппарате “Валента” с использованием программы ФВД. Исследование проводится стоя. Между дыхательными маневрами пациенту необходим отдых, сидя. Для полного прохождения потока воздуха через измерительную трубку на нос пациента надевают специальную «прищепку».

Спирография проводится в два этапа: фоновая запись и запись после пробы. Для демонстрации обструктивного синдрома используется искусственная окклюзия (в насадку, которая используется при обычном спирометрическом исследовании, вставляется мундштук в момент выдоха). Для демонстрации рестрикции используется метод тугого бинтования грудной клетки у исследуемого. Расчет должных величин проводится с учетом возраста, пола, антропометрических показателей (рост, вес). Выполнение дыхательных маневров начинают с задержки дыхания. Каждый маневр выполняется не менее 2-ух раз для получения достоверных данных, для окончательной оценки берется максимальное значение.

Порядок проведения работы:

Для оценки СВД используют: ОД (объем дыхания); МОД (минутный объем дыхания) = ОД×ЧД; РО вдоха (резервный объем вдоха); РО выдоха (резервный объем выдоха); ЖЕЛ (жизненную емкость легких) = ДО + РОвд + РО выд.; ФЖЕЛ (форсированную жизненную емкость легких); ОФВ1 (объем форсированного выдоха за одну секунду); Индекс Тиффно = ОФВ1 / ФЖЕЛ; МВЛ (максимальную вентиляцию легких), или МВЛ = ДО макс. × ЧД макс.

Оцените полученные спирометрические показатели в норме и после проведенных проб, объясните различия. Какими процессами могут быть обусловлены нарушения бронхиальной проводимости? Основные патогенетические механизмы обструктивного и рестриктивного типов альвеолярной гиповентиляции. Назовите типичные изменения спирографических показателей при обструктивном и рестриктивном синдромах, исходя из полученных показателей.

Вопросы к практической работе:

Тесты итогового уровня знаний

Вариант 1 1. Как изменится, по сравнению с нормой, вентиляционно-перфузионный показатель, если МАВ=8 л/мин, а МОС=3 л/мин? а) увеличится б) уменьшится в) не изменится

Вариант 2 2. Какой из признаков с наибольшей вероятностью свидетельствует о недостаточности внешнего дыхания? а) гиперкапния б) цианоз в) гипокапния г) одышка д) гипоксия

Вариант 1 2. Какой комплекс изменений газового состава крови возникает при альвеолярной гиповентиляции? а) гипоксемия,гипокапния, ацидоз б) гипоксемия, гипокапния, алкалоз в) гипоксемия, гиперкапния, ацидоз г) гипоксемия, гиперкапния, алкалоз

Вариант 2 2. Какие показатели теста "петля поток/объем" с наибольшей вероятностью свидетельствуют о нарушении проходимости верхних дыхательных путей? а) уменьшение объемной скорости воздуха на уровне 75% ЖЕЛ б) уменьшение объемной скорости воздуха на уровне 50% ЖЕЛ в) уменьшение объемной скорости воздуха на уровне 25% ЖЕЛ, уменьшение пика объемной скорости

Вариант 1 3. Сурфактант вырабатывается: а) альвеолярными клетками 1 типа б) слизистой оболочкой бронхиол в) интерстициальной тканью легких г) альвеолярными клетками 2 типа

Вариант 2 3. Что является начальным и ведущим звеном в патогенезе респираторного дистресс-синдрома взрослых? а) легочная артериальная гипертензия б) отек легких в) нарушение диффузии газов г) уменьшение количества сурфактанта д) повреждение эндотелия сосудов легких, повышение их проницаемости

Вариант 1 4. Что может спровоцировать приступ бронхиальной астмы? а) ингаляция В-адреномиметика б) вдыхание аллергена в) ингаляция глюкокортикостероидов г) прием бронхолитиков

Вариант 1 4. Что не может спровоцировать приступ бронхиальной астмы? а) волнение б) ингаляция В-адреномиметика в) вдыхание аллергена г) физическая нагрузка д) прием аспирина е) вдыхание холодного воздуха

Вариант 1 5. К терминальному типу дыхания относится: а) олигопноэ б) дыхание Куссмауля г) полипноэ д) брадипноэ

Вариант 2 5. Угнетение дыхательного центра, связанное с тормозной афферентной импульсацией, возникают при: а) нарушении нервно-мышечной проводимости; б) кровоизлияние в стволовую часть головного мозга; в) отеке мозга; г) попадание воды и инородных тел в верхние дыхательные пути

Вариант 1 6. У больного сахарным диабетом развилась кома, сопровождающаяся дыханием Куссмауля. Какой вид комы наиболее вероятен? а) гипогликемическая б) гиперосмолярная в) кетоацидотическая г) мозговая

Вариант 2 6. Экспираторная одышка наблюдается при следующих патологических состояниях: а) I стадия асфиксии б) эмфизема легких в) приступы бронхиальной астмы г) стеноз трахеи д) закрытый пневмоторакс

Вариант 1 7. Укажите возможные причины развития дыхательной недостаточности преимущественно обструктивного типа: а) спадение бронхиол при утрате легкими эластических свойств; б) воспалительные изменения легочной паренхимы; в) нарушение синтеза сурфактанта; г) пневмоторакс д) плеврит

Вариант 2 7. Нарушение диффузных свойств альвеолокапиллярных мембран играет основную роль в развитии дыхательной недостаточности при: а) альвеолярном отёке лёгкого б) нарушении синтеза сурфактанта в) бронхиальной астме г) отёке гортани

Вариант 1 8. Укажите возможные причины развития дыхательной недостаточности преимущественно рестриктивного типа: а) отёчно-воспалительное поражение бронхиол б) обширное воспаление лёгких в) спазм бронхиол г) все перечисленное верно

Вариант 2 8. Спазму бронхов способствуют: а) стимуляция Н1-гистаминовых рецепторов; б) стимуляция Н2-гистаминовых рецепторов; в)стимуляция β-адренорецепторов; г)стимуляция N-холинорецепторов скелетных мышц

Вариант 1 9. Внешнее дыхание включает: а) обмен газов между кровью и тканью; б) обмен газов между кровью и атмосферой; в) транспорт газов кровью.

Вариант 2 9. Какие из указанных патологических состояний могут вызвать альвеолярную гиповентиляцию? а) гипертензия малого круга кровообращения б) снижение массы циркулирующей крови в) обструктивные поражения дыхательных путей г) рестриктивные поражения лёгких

Вариант 1 10. Что лежит в основе альвеолярной гиповентиляции, возникающей при частом и поверхностном дыхании? а) увеличение сопротивления воздухопроводящих путей б) нарушение диффузных свойств альвеоло-каппилярных мембран в) увеличение функционального мёртвого пространства

Вариант 2 10. Какой комплекс изменений газового состава крови возникает при альвеолярной гиповентиляции? а) гипоксемия, гипокапния, ацидоз б) гипоксемия, гипокапния, алкалоз в) гипоксемия, гиперкапния, ацидоз г) гипоксемия, гиперкапния, алкалоз

Вариант I а в г б б в А Б Б в

Вариант II г в д б г в а а г в