Презентация "Методы исследования и симптоматология заболеваний системы кровообращения" по медицине – проект, доклад

Жалобы при сердечно - сосудистой патологии по механизму могут быть: 1) Коронарогенные (связанные с поражением коронарных артерий); 2) Некоронарогенные ( несвязанные с поражением коронарных артерий).

Жалобы при поражении периферических сосудов связаны с: 1)артериальной недостаточностью (ишемией) – поражение артерий; 2) венозной недостаточностью (застой) – поражение вен.

Боль в груди

Различают боли: 1) ишемические (стенокардия, инфаркт миокарда); 2) кардиалгии, связанные с неишемическими изменениями сердца (перикардит, миокардит); 3) не связанные с патологией сердца (расслаивающая аневризма аорты, ТЭЛА).

Непосредственные причины возникновения болей:

1. Недостаточность коронарного кровообращения – ангинозные боли: – нарушение коронарного кровотока (стенокардия, инфаркт миокарда); – низкое диастолическое давление в аорте (аортальная недостаточность); – коронариит (ревматический, при сифилисе, узелковом периартериите). 2. Гемическая гипоксемия и гипоксия миокарда (анемии); 3. Раздражение интерорецепторов в перикарде (перикардиты), аорте (расслаивающая аневризма); 4. Рефлекторные влияния на коронарный кровоток (холецистит, язва желудка).

Сердцебиение и перебои в работе сердца

Сердцебиения – необычные для больных по интенсивности ощущения сокращений (биений) своего сердца. Постоянные Периодические. Перебои сердца - своеобразное ощущение больного, испытывающего неравномерные толчки, «сокращения» в области сердца.

Выясняют, постоянны перебои или возникают в виде приступов, частоту их появления, продолжительность и причины, обусловливающие их возникновение (физическая работа, волнения, чрезмерное курение, прием алкоголя, крепкого кофе, чая и т. п.).

Наиболее частые причины сердцебиения и перебоев в работе сердца:

1. экстрасистолия; 2. тахиаритмии (трепетание и фибрилляция предсердий); 3. брадиаритмии (блокады сердца).

Одышка — частый и важный симптом заболеваний сердечно-сосудистой системы, свидетельствующий о начинающейся или уже развившейся сердечной недостаточности. Характеризует толерантность к физической нагрузке. Является одним из критериев, на основании которых определяется стадия и функциональный класс хронической сердечной недостаточности. На ранних стадиях сердечной недостаточности одышка возникает только при выраженном физическом напряжении (быстрая ходьба, подъем в гору, ношение тяжестей), а по мере нарастания слабости сердечной мышцы — при небольших физических нагрузках (вставание с постели, медленная ходьба по комнате) или постоянно беспокоит больного, усиливаясь при малейших движениях.

Больные с одышкой сердечного происхождения занимают вынужденное положение ортопноэ.

Ортопноэ (Orthopnoea) Ортопноэ затруднение дыхания в положении лежа, вынуждающее человека спать в полусидячем положении в постели или сидя на стуле.

Кашель

1. сухой, редко со скудной мокротой (застой крови в малом круге кровообращения); 2. сухой лающий кашель (раздражение ветвей блуждающего нерва вследствие расширения левого предсердия, аневризмы аорты).

Причины кровохаркания:

1. Диапедез эритроцитов (застой крови в малом круге кровообращения (МКК) вследствие левожелудочковой недостаточности или митральных пороков сердца); 2. разрыв мелких сосудов бронхов (выраженный застой крови в МКК вследствие левожелудочковой недостаточности или митральных пороков сердца); 3. ТЭЛА (инфаркт-пневмония); 4. прорыв аневризмы аорты в дыхательные пути (профузное легочное кровотечение).

Отеки сердечного происхождения являются симптомом правожелудочковой сердечной недостаточности.

первоначально появляются на нижних конечностях, увеличиваются (или появляются) к концу дня, с нарастанием декомпенсации распространяются выше (бедра, поясница и т.д.); плотные; кожа над ними холодная, цианотичная. При тяжелой сердечной недостаточности развивается асцит.

Отеки при венозной недостаточности (тромбофлебит, флеботромбоз, варикозное расширение вен, экстравазальная компрессия, врожденная патология вен

локализуются ниже места окклюзии вены или в области варикозного расширения вен; могут быть несимметричными; мягкие; кожа теплая, может быть местная гипертермия; сопровождаются чувством тяжести и/или распирающими болями, значительно облегчающимися при возвышенном положении пораженной конечности.

Отеки при лимфатической недостаточности Лимфостаз – скопление лимфы в интерстициальной ткани и полное прекращение ее тока с образованием белкового коагулянта в лимфатических путях.

не обязательно симметричные; мягкие (тестоватой консистенции); безболезненные; кожа обычного цвета, венозный рисунок выражен нечетко; кожная складка утолщена, но подвижна (легко смещается и собирается в складку); могут увеличиваться (теплое время года, после физической нагрузки) и уменьшаться вплоть до полного исчезновения (осенне-зимний период, после длительного отдыха).

Синкопе (обморок)

Обморок начинается с чувства дурноты, звона в ушах; затем следует потеря сознания. Ведущим фактором в генезе обморока является снижение АД до уровня, при котором ауторегуляторные механизмы мозгового кровообращения не могут обеспечить достаточное кровоснабжение мозга.

Основные звенья патогенеза:

1. Уменьшение периферического сосудистого сопротивления → падение АД (ортостатическая гипотензия, психогенные обмороки, обусловленные гиперактивностью блуждающего нерва); 2. Нарушение ритма и проводимости сердца (синдром Морганьи – Адамса – Стокса, пароксизмальные нарушения ритма); 3. Малый сердечный выброс (аортальный стеноз, редко – аортальная недостаточность); 4. Гемическая гипоксия (кардиопульмональные заболевания); 5. Нарушение мозгового кровообращения (гипертонический криз, артериальная гипотензия, в том числе медикаментозного генеза).

Anamnesis morbi

1. Уточнить время начала заболевания; 2. выяснить, какие симптомы отмечались в начале заболевания; 3. изложить перечень проведенных диагностических мероприятий и их результаты (ЭКГ, ЭХО-КГ, ХМ-ЭКГ и др); 4. проанализировать последовательность и эффективность лечебных мероприятий (доза препаратов, длительность приёма, побочные эффекты и признаки непереносимости), динамику симптомов от их появления до момента расспроса; 5. частота госпитализаций; 6. с чем связано последнее ухудшение состояния;

Anamnesis vitae

Наличие модифицируемых и немодифицируемых факторов риска, наличие наследственной предрасположенности (сердечно-сосудистые заболевания у кровных родственников до 50 лет), вредные привычки (курение, злоупотребление алкогольными напитками, употребление наркотиков), сопутствующие заболевания, протекающих с поражением сердечно-сосудистой системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз), условия труда и быта, у женщин нарушение менструального цикла и приём пероральных контрацептивов.

Осмотр больных с патологией ССС

Положение больного в постели Кожные покровы Подкожная клетчатка Опорно-двигательный аппарат Конституция (телосложение)

Положение больного в постели

– ортопноэ (сердечная астма, отек легких); – вынужденное горизонтальное положение (обморок, коллапс, шок); – сидя с наклоном вперед и в сторону (выпотной перикардит).

Кожные покровы

акроцианоз (синеватый оттенок имеют кончики ушей и носа, губы, пальцы рук и ног) при левожелудочковой сердечной недостаточности; диффузный цианоз (вся кожа имеет синюшное окрашивание) при «синих» врожденных пороках сердца, тотальной сердечной недостаточности; facies mitralis (синюшно – розовый румянец на щеках) ; бледность (аортальные пороки сердца); желтушность (тяжелая сердечная недостаточность с формированием кардиогенного фиброза печени); цвета «кофе с молоком» (инфекционный эндокардит); гиперемия, особенно на лице (гипертонический криз); ногти в виде «часовых стекол» (врожденные пороки сердца, инфекционный эндокардит).

Подкожная клетчатка

выраженность венозного рисунка; наличие отеков; абдоминальное ожирение; ксантелазмы (располагающиеся на веках небольшие желтоватые бляшки, несколько возвышающихся над кожей) ксантомы (желтоватые плотные образования на наружных поверхностях пальцев могут прилегать к сухожилиям разгибателей пальцев рук)

Ксантелазмы

Ксантомы ахиллова сухожилия

Больной с семейной гиперхолестеринемией

Опорно-двигательный аппарат

– пальцы в виде «барабанных палочек» (врожденные пороки сердца, инфекционный эндокардит); – поражение суставов (острая ревматическая лихорадка, системная красная волчанка);

Осмотр области сердца

Асимметричные выпячивания грудной стенки в области сердца Видимая пульсация в области сердца

Асимметричные выпячивания грудной стенки в области сердца:

Сердечный горб (gibbus cardiacus) – вся область сердца наподобие большого бугра выпячивается вперед (значительная гипертрофия сердечной мышцы (в основном левого желудочка) в комбинации с расширением полости, произошедшая в детстве). Редко сердечный горб возникает у взрослых больных в период после завершения физического развития. Небольшие выпячивания в области сердца со сглаженными межреберными промежутками в этой области (длительные массивные выпотные перикардиты). Асимметричные выпирания в других местах грудной клетки (в области грудины, иногда сбоку от нее) с выраженной пульсацией (аневризма аорты, оказывающая постоянное давление на переднюю грудную стенку). Деформации грудной стенки в результате костных изменений (рахит).

Видимая пульсация в области сердца

Верхушечный толчок - ритмичная пульсация, обусловленная ударом верхушки сердца о переднюю грудную стенку. Сердечный толчок – пульсация слева от грудины в III – V межреберьях (гипертрофия правого желудочка). Отрицательный верхушечный и/или сердечный толчок: вместо выпячивания -втяжение грудной клетки. Причины: 1. сращение париетального и висцерального листков перикарда при облитерации его полости (concretio cordis); 2. при сращении перикарда с соседними органами (наружный перикардит — pericarditis externa accretio cordis). Пульсация во II межреберье справа – расширение или уплотнение аорты (аневризма, атеросклероз, артериальная гипертензия). Пульсация во II межреберье слева – расширение легочной артерии (легочная гипертензия, открытый боталлов проток), сморщивание левого легкого. Пульсация межреберий – коарктация аорты, атеросклероз. Эпигастральная пульсация: – у здоровых людей, – гипертрофия и дилатация ПЖ -- пульсация абдоминальной аорты – пульсация печени (при недостаточности аортальных клапанов или значительно выраженной недостаточности трехстворчатого клапана).