Презентация "Терминальные состояния" по медицине – проект, доклад

Терминальные состояния

Острая дыхательная. Острая Сердечно-Сосудисто-Мозговая недостаточность.

Терминальные состояния.

К ним относятся: Предагональное состояние - угнетение ЦНС(кома или резкая заторможенность) Гемо динамика АД 60-70мм./рт. ст. или не определяется. Пульс слабый, может прощупываться только на сонной артерии. Тахикардия Кожа бледная или цианотичная.

2.Агония

Агональное (агония)-это последняя мобилизация всех жизненных сил организма в его борьбе со смертью. Резкое учащение дыхания  внезапная остановка; Нарушается сердечный ритм; Угасает роговичный рефлекс; Терминальная пауза длиться до 2-4 минут.

3.Клиническая смерть

Клиническая смерть-это состояние наступающее вслед за остановкой кровообращения, дыхания и потерей сознания, это “своеобразное”переходное состояние между жизнью и смертью ,но уже не может быть названо жизнью.

Продолжительность составляет 4-5 минут Симптомы - Сознание отсутствует; Пульс на сонной артерии не определяется; Дыхание отсутствует; Зрачок расширен и на свет не реагирует (симптом появляется через 1минуту после остановки кровообращения.) Клиническая смерть сменяется социальной смертью (декортикацией).

Признаки биологической болезни.

- Отсутствие сердечной деятельности свыше 30минут(происходят необратимые изменения в коре головного мозга, других тканях и органах). - Отсутствие самостоятельного дыхания; Отсутствие роговичного рефлекса; Симптом «кошачьего зрачка» (при сдавливании глазного яблока с боков пальцами, в следствии его размягчения зрачок приобретает вытянутою форму).

Спустя 2-4 часа после смерти появляются трупные пятна при надавливании полностью исчезают, а через некоторое время вновь появляются, после 24 часов не меняют свой цвет); Трупное окоченение в скелетной мускулатуре определяется через 2-3 часа после смерти и формируется к 24 часам. Начиная с 3 суток происходит разрушение; Охлаждение трупа Высыхание трупа Трупное разложение.

Алгоритм действия медсестры при сердечно-легочной реанимации вне лечебного учреждения.

Независимые действия Установить клиническую смерть Отметить время послать за «скорой помощью» Прекардиальный удар Уложить на твердую поверхность, поднять ноги. Освободить полость рта и выполнить тройной прием Сафара Приступить к ЗМС и ИВЛ нет эффекта Есть эффект Вызвать милицию и ждать Уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение, согреть, обеспечить охлаждение головного мозга, грелки к ногам ,ждать “скорую помощь”.

Алгоритм действия медсестры при сердечно-легочной реанимации в лечебном учреждении.

До прибытия врача действовать по алгоритму, описанному в схеме 17. По прибытии врача действовать по его назначению(зависимые действия) Войти в вену и установить капельницу Ввести назначенные препараты Снять ЭКГ или подключить пациента к монитору Подготовить дефибриллятор или кардиостимулятор Подготовить набор для интубации трахеи и аппарат для ИВЛ Подключить кислород Оказывать помощь врачу при проведении инструментальных и аппаратных методов интенсивной терапии Вызвать лаборанта Заполнить необходимую документацию

При успешной реанимации При безуспешной реанимации Зависимые Независимые Независимые действия действия: действия: Выполнять Осуществлять Подготовить труп к врачебные сестринский доставке в патолого Назначения процесс при анатомическое отделение уходе и наблюдении за пациентом Независимые действия Провести санитарную обработку использованного перевязочного материала,инструментов,аппаратуры,перчаток,помещения.

Клиника острой дыхательной недостаточности

1.Одышка 2.Парадоксальное дыхание 3.Цианоз 4.Спутанность и потеря сознания 5.Пульс учащается, становиться нитевидным 6. АД повышается, затем резко понижается.

Причины острой дыхательной недостаточности

1. Центральные причины 2. Нарушение нервно-мышечной проводимости 3. Нарушение диффузии газов 4. Нарушение отношения вентиляция/перфузия 5. Нарушение целостности и заболевания дыхательного аппарата.

Стадии ОДН

Общие принципы и методы лечения острой дыхательной недостаточности

1.Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей, восстановление механики дыхания. 2.Улучшение альвеолярной вентиляции и легочного газообмена. 3.Устранение нарушений кровообращения.

Меры по повышению эффективности удаления из дыхательных путей мокроты

Вибрационный массаж грудной клетки(похлопывая ладонями по грудной клетки больного) Вспомогательный кашель(сжатия грудной клетки с боков ладонями во время выдоха) Постуральный дренаж трахео-бронхиального дерева(при этом больному периодически -4-6 раз в сутки- придают улучшающее отток мокроты положение- с приподнятой нижней половины туловища, поочередно поворачивая со спины на бок)

Удаление мокроты с помощью электроотсоса через трахеостомическую или эндотрахиальную трубку(не реже 3-4 раз в сутки) Введение разжижающих мокроту препаратов(трипсина,химотрипсина и т.п.)через эндотрахиальную или трахеостомическую трубку,либо с помощью ингалятора 3-4 раза в сутке(лучше использовать ультрозвуковой ингалятор) Применение препаратов, расширяющих бронхи(эуфиллин, изадрин,атропин,беротек и др.)

План ухода за больным, находящимся на ИВЛ

Наблюдение за исправностью и режимом работы распиратора Обязательное использование средств защиты(маска, перчатки) при работе с пациентом Наблюдение за пациентом и адекватностью ИВЛ, измерение физиологических параметров- АД, ЧСС,ЦВД, диуреза(при появлении признаков нарастания гипоксии – цианоза, тихикардии- медсестра немедленно сообщает об этом врачу) Регулярное (не реже 1 раза в 3часа, а при большом количестве мокроты- чаще, до 1раза в 30митут) отсасывание мокроты и слизи из трахеи; введение через трубку растворов ферментов для разжижения мокроты по назначению врача Периодическое (3-4 раза в сутки) распускание манжеты эндотрахеальной трубки на 20-30минут для профилактике пролежней трахеи Профилактика пролежней.

Вибромассаж грудной клетки 4-8раз в сутки,в положении больного на боку. Это один из факторов профилактики пневмонии. Уход за мочевым катетером:надежная фиксация, промывание мочевого пузыря раствором фурацилина 2 раза в сутки Уход за полостью рта Зондовое кормление пациента Очистительная клизма каждые 2-3 дня по назначению врача Ведение карты интенсивной терапии Осуществление дезинфекции и стерилизации частей аппарата, адапторов, эндотрахиальных трубок и т.п., после окончания ИВЛ

Острая левожелудочковая недостаточность

Причины: Нарушения перекачивания крови из малого круга кровообращения происходит застой крови и повышение давление в левом желудочке и предсердии, а также застой крови и повышение давление в сосудах малого круга кровообращения. Клиника: Появляется тахикардия; Инспираторная одышка, при которой затрудненный вдох; Больной находится в вынужденном(сидячем)положении; появляется акроцианоз(синюшная окраска на конечностях, ушах, кончик носа). При альвеолярном отеке легкого становиться клокочущим;

6. Выделяется пенистая мокрота, иногда розового цвета из-за пропотевания эритроцитов; 7. АД может быть повышенным или пониженным в зависимости от причины и клинического варианта течения рстрой левожелудочковой екдостаточности; 8. В легких выслушиваются влажные хрипы. Различают форму течения отека легкого: молниеносное, острое, подострое.

Лечение острой левожелудочковой недостаточности.

1.уменьшение гипоксии(для этого применяется оксигенотерапия увлажненным кислородом) 2. Ликвидация пенообразования при альвеолярном отеке(используется так называемые пеногасители- пары спирта, т.е. пропускание ингалируемого кислорода через 96,70 или 50% спирт или антифомсилан, спирт можноввести в трахею через её прокол или эндотрахеальную трубку после инкубации, а так же и внутривенно- при этом спирт будет выделяться через легкие). 3. Уменьшение венозного притока к правому сердцу с целью уменьшения объема крови в малом кругу кровообращения(накладываются венозные жгуты на конечности, вводятся мочегонные- лазикс в/в

4. Уменьшение давления в малом кругу кровообращения открывается(нитроглицирин под язык или в/в, морфин в/в; морфин к тому же оказывает седативный эффект и уменьшает одышку за счет угнетения дыхательного центра) 5. Усиление сократительной функции сердца(сердечные гликозиды-страфонтин, корглюкон в/в) 6.Нормальзация АД(ганглиблокаторы типа пентамина при артериальной гипертензии, вазопрессоры типа дофамина при низком давлении)

Острая првожелудочкавая недостаточность

Возникает в следствии: Застоя крови в большом круге кровообращения. Причины : Быстрое переливание значительных обьемов крови в кровезаменителей. Тромбоэмболии легочной артерии. Заболевание легких, которые приводят к повышению давления в легочных сосудах в следствии их сдавливания.

Клиника : 1.Тахикордия 2. Одышка 3. Выраженный акроцианоз 4. Набухают и пульсируют перифирические вены, особенно вены шеи 5. Резко повышается ЦВД 6. Появляются перифирические отеки. 7. Печень увеличивается, становиться болезненной из-за застойных процессов в ней.

Лечение острой правожелудочковой недостаточности.

1.Уменьшение обьема крови в большом круге кровообращения вводятся мочегонные) 2. Усиление сократительной способности миокарда(применяются сердечные гликозиды) 3. При массивных быстрых трансфузиях их прекращают или замедляют в случаи возникновения правожелудочковой недостаточности 4. При легочной патологии вводят эуфиллин в/в для улучшения кровообращения в сосудах легких 5.При тромбоэмболии легочной артерии предпринимают попытки растворения тромба(вводят фибринолитические препараты- стрептазу, стрептокиназу, тканевой активатор плазминогена

Острая сосудистая недостаточность-это

Очень емкое понятие, объединяющее такие патологические состояния как шок, коллапс и обморок. Причины: Введение некоторых лекарственных веществ(местные анестетики, ср-ва для наркоза,ганглиоблокаторы ,нейролептики) Воздействие биологически- активных веществ(гистамин при анафилактическом шоке) Гиповолемия Воздействие бактериальных токсинов Снижение сократительной функции миокарда при инфаркте и т.д.

Клиника: Снижение ЦВД. Бледность или мраморность кожи. Тахикардия. Могут появляться неврологические симптомы в виде заторможенность, потери сознания, судорог. Лечение: Включает в себя восполнение дефицита ОЦК с помощью кровезаменителей. Поддержание АД прессорными аминами(норадреналином, мезатоном, допамином) и т.д.

Сердечно-легочно-мозговая реанимация

1 стадия:(элементарное поддержание жизни) Этап А-обеспечивает проходимость дыхательных путей(методом рот в рот) Этап Б-искусственная вентиляция легких(методом рот в рот) 2 стадия:(дальнейшее поддержание жизни) заключается в восстановлении самостоятельного кровообращения и дыхания. Этап Г-внутривенное введение медикаментозных средств и жидкостей Этап Д-электрокардиография Этап Е- купирование фибрилляции желудочков с помощью электрического разряда

3 стадия: (продолжительное или длительное поддержание жизни)заключается в интенсивной терапии направленной на восстановление функции мозга. Этап Ж- установление причин остановки сердца и её устранения. Этап З- восстановление нормального мышления с помощью современных мероприятий по нормализации функции мозга. Этап И- интенсивная терапия (длительная реанимация) направленная на восстановление функций других органов и систем.