Презентация "Анаэробная хирургическая инфекция" по медицине – проект, доклад

Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Тюменской области «Тюменский медицинский колледж» Анаэробная хирургическая инфекция Выполнил: преподаватель дисциплины Хирургия кандидат медицинских наук Шестаков Александр Васильевич Тюмень - 2012

Анаэробная инфекция

Анаэробная инфекция – это тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани. Анаэробную инфекцию часто называют газовой гангреной, газовой инфекцией.

Возбудители

cl. perfringens edomatiens septicum hystolyticus Все эти микробы – спороносные палочки. Патогенные анаэробы широко в природе, масса в кишечнике, в почве. Устойчивы к термическим и химическим факторам. Cl выделяют сильные токсины, вызывающие никроз тканей, гемолиз, тромбоз сосудов, поражение миокарда, печени, почек. Для развития анаэробной инфекции большое значение имеет отсутствие свободного доступа O2 c нарушением кровообращения в травмированных тканях.

Причины, способствующие развитию инфекции:

Причины, способствующие развитию инфекции: 1.Обширное повреждение мышц и костей 2.Глубокий закрытый раневой канал 3.Наличие раневой полости, плохо сообщающейся с внешней средой, плохо кровоснабжающейся, большие некротизированные участки. Летальность 10-90%. Чаще при ранениях нижних конечностей с сильно загрязненной раной, куда попали земля, обрывки одежды и т.д.

Инкубационный период

Инкубационный период 7 дней, чем короче, тем тяжелее заболевание. Палочка газовой гангрены, попав в рану, выделяет сильнейший токсин, действуя на стенку сосуда, последняя становится проницаемой, и через неё выходит плазма, образуя отек, который быстро распространяется по всей конечности, затем образуется газ. Отек и газ сдавливают кровеносные сосуды, ухудшая кровоснабжение.

Клиническая картина

В клинической картине различают общие и местные симптомы: боли в ране, чувство распирания в конечности, из раны выбухают ткани грязно-серого цвета или серовато-зеленоватого цвета. Отделяемое скудное или нет. «Сухая» рана,«Вареное мясо». При надавливании вокруг раны выделяются пузырьки со зловонным запахом. Обнаруживается при пальпации крепитация и вдали от раны. Газ определяют и рентгенологически, и бакпосев на анаэробы. При положительном анализе диагноз 100%.

Общие симптомы

тяжелая интоксикация всего организма tо тела 39-40о С тахикардия снижение АД дыхание частое, поверхностное жажда сухой язык в анализе крови анемия, воспаление в анализе мочи белок, снижен диурез Сознание: возбуждение сменяется заторможенностью вплоть до потери сознания при инфекционно-токсическом шоке.

Формы

Формы газовой гангрены: эмфизематозная отечная смешанная некротическая флегмонозная тканерасплавляющая

Профилактика

Профилактика бывает специфическая и неспецифическая 1) специфическая – противогангренозная сыворотка 30000 ЕД и противогангренозный бактериофаг 2) неспецифическая – ранняя и радикальная ПХО при подозрении - после ПХО наблюдение за раной (не накладывая швов) антибиотикотерапия иммобилизация конечности

Лечение

1. Оперативное лечение: «лампасные» разрезы, вскрывая фасции и апоневрозы (2-5) иссечение некротических тканей ампутация конечности (часто общее лечение: барокамера, инфузии до 4л в сутки (гемодез, полидез, белковые препараты, реополюглюкин, гемотрансфузии, антибиотики, витамины, диета) 2.Местно: повязки обильно с H2O2, KMnO4 несколько раз в день под наркозом (перевязки) антисептики: хлоргекседин, метронидазол и т.д. и под наркозом во время перевязки 150000 ед противогангренозной сыворотки на теплом физ. растворе медленно капельно в/в – 1 мл/мин. – 400 мл.

Столбняк

Это заболевание вызывает анаэробная столбнячная палочка cl. tetani. Заболевание частое, летальность 25-70% (у пожилых еще выше). Cl. tetani очень устойчива к внешней среде (токсины, которые выделяют возбудитель, действуют на ЦНС, вызывая столбняк и на кровь, разрушая эритроциты. В организм человека палочка попадает только через рану. Инкубационный период 4-14 дней, чем короче, тем тяжелее заболевание. Наиболее часто при загрязнении, во время войны.

Жалобы

В этот период больные предъявляют жалобы на: головную боль недомогание бессонницу раздражительность потливость боли и подергивание в ране Затем: судороги сначала жевательных мышц – не открывается рот, сардоническая улыбка судороги туловища, конечностей

Судороги дыхательной, сердечной мускулатуры приводят к остановке дыхания и сердечной деятельности. Судороги охватывают и скелетную мускулатуру, преобладает сокращение разгибателей, человек выгибается дугой, опираясь на затылок и пятки → опистотонус. Сознание сохранено. Высокая tо тела, интоксикация. Судороги очень болезненны и сильны, что при этом могут ломаться кости, отрывы сухожилий, разрывы мышц, полых органов – прямой кишки, мочевого пузыря. Судороги вызывают любые раздражения.

Профилактика столбняка: 1. Плановая 2. Экстренная Плановая : -АКДС с детского возраста по прививочному календарю -Ревакцинация лиц определенных профессий, где высок риск заболевания столбняком. Экстренная профилактика проводится при: -случайных травмах с повреждением покровов тела (ранах) -ожоги, отморожения с нарушением целостности кожи -роды, аборты на дому -операции на желудочно-кишечном тракте -укусы животных

Экстренная профилактика столбняка бывает: специфической и неспецифической Неспецифическая профилактика: ранняя и радикальная ПХО раны. Специфическая: введение 3000 МЕ противостолбнячной лошадиной очищенной сыворотки (концентрированной) (ПСС) по Безредко и 1,0 адсорбированного столбнячного анатоксина (АС). Профилактика не проводится пациентам, имеющим документационное подтверждение о проведении плановых прививок, у взрослых не более 5 лет после полного курса иммунизации. Взрослые, ранее привитые, только анатоксин – 0,5.

Непривитые: ПСС 3000 МЕ и 0,1 АС. Сначала 1мл столбнячного анатоксина подкожно в в/з плеча 0,1мл ПСС (1:100 развед.) внутрикожно в с/з предплечья через 20 минут при диаметре папулы 0,9мл не более продолжить ПСС 0,1мл неразведенного в с/з плеча подкожно (нет реакции через 30 минут, папула менее 0,9мл) Остальную сыворотку п/к в/з плеча через 30 минут. Привит на 1 месяц (справка). Через 1 месяц в поликлинике 0,5 СА, в в/з плеча подкожно, справка привит на 1 год. Через 1 год в поликлинике 0,5 СА – привит на 10 лет. Могут быть аллергические реакции. Необходимо иметь противошоковый набор лекарственных препаратов. Могут использоваться для профилактики ПСЧИ – иммуноглобулин противостолбнячный человека и АДС-м – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов.

1. Местное лечение: оперативное, удаление некротических тканей, доступ воздуха в глубину раны протеолитические ферменты 2. Общее лечение: введение ПСС как можно раньше в первые 3-5 дней по150000-200000 МЕ + 1,0 СА в остром периоде введение противостолбнячного (гамма глобулин) иммуноглобулина 900 ЕД однократно в/м барокамера O2 антибиотики введение противосудорожных средств: аминазина, дроперидола, седуксена, реланиума, барбитуратов, хлоралгидрат в клизмах сбалансированное питание

Некрозы. Язвы .Свищи

Нарушения крово-, лимфообращения и иннервации (трофической функции) приводит к развитию некрозов. Существует несколько видов некрозов: сухой и влажный, гангрена.

Сухой некроз

Сухой (коагуляционный) некроз – постепенное подсыхание погибших тканей с уменьшением их объема (мумификация), образованием демаркационной линией (разграничительной). Для сухого некроза необходимы условия: нарушение кровообращения на небольшом участке постепенное начало процесса отсутствие в участке тканей богатых жидкостью (мышцы, жир и т.д.) отсутствие патогенных микробов в зоне нарушения кровообращения отсутствие сопутствующих заболеваний у пациентов с пониженным питанием, устойчивым иммунитетом

1. Местно: предупреждение инфекции, высушивания тканей антисептики повязки с этиловым спиртом, борной кислотой, хлогексидином KMnO4 (5%) + бриллиантовый зеленый Операция: некрэктомия (пальцы, фаланги стопы) 2. Общее лечение при сухих некрозах: улучшение кровоснабжения в участке (зоне) некроза – отграничить, уменьшить омертвение антибиотикотерапия

Влажный некроз

Влажный некроз (колликвационный)- внезапное развитие отека, воспаления, увеличение органа в объеме, гиперемия вокруг некроза, пузыри с серозной и геморрагической жидкостью, истечение экссудата. Условия для влажного некроза: возникновение ОАН (тромбоз бедренных артерий) на обширном участке тканей острое начало процесса (травма магистральной артерии, тромбоз, эмболия) наличие в участке тканей, богатой жидкостью (мышцы, жир и т.д.) присоединение инфекции сопутствующие заболевания: сахарный диабет, очаги инфекции в организме, снижение иммунитета Сухой некроз протекает более благоприятно в отличие от влажного.

Важным признаком является развитие инфекции и общая тяжелая интоксикация. Лечение должно быть энергичным и радикальным. Попытки на ранней стадии влажный некроз превратить в сухой. Если не удается, то радикальная некрэктомия – удаление части конечности в пределах здоровых тканей (ампутация). Местное лечение: 3% перекись водорода вскрытие затеков, дренирование повязки с антисептиками (фурацилин, хлоргексидин, борная кислота) гипсовая лонгета (лечебная иммобилизация)

Общее лечение: антибиотики в/м, в/в, в/а дезинтоксикация сосудистая терапия (улучшение кровоснабжения тканей) Хирургическое лечение – основное. 1-2 сутки перевод влажного в сухой некроз, если ухудшилось состояние больного, прогрессируют местные симптомы: отек, интоксикация, увеличена зона некроза и т.д., 2 часа предоперационной подготовки: дезинтоксикация + антибиотики и → ампутация как правило по жизненным показаниям: (высокая ампутация): некроз стопы, отек до с/3 - ампутация н/3 бедра

Гангрена (gangraena-лат. омертвение) разновидность некроза, поражающий целый орган или большую ее часть, типичная окраска тканей при гангрене черный и серо-зеленый цвет. (Hb с воздухом). Гангрена развивается в органах сообщающихся с внешней средой (кишечник червеобразный отросток, легкие, молочная железа). В патогенезе некроза основное значение сосудистому фактору (ишемическая гангрена), на позднем этапе развития – нарушение микроциркуляции крови при гнойном воспалении.

Трофическая язва Трофическая язва- длительно незаживающий поверхностный дефект кожи или слизистой с возможным поражением глубже лежащих тканей. Причины образования язв: хронические расстройства кровообращения и иннервации

Язвы: атеросклеротические венозные (ХВН, варикозная болезнь вен, посттравматические поражения) нейротрофические (повреждение нервов, травма и заболевание спинного мозга, плохо заживают) Клинически: в центре трофического расстройства, покрыта вялыми серо-коричневыми грануляциями, фибрином, некротическими тканями, патогенной микрофлорой.

Местное лечение: борьба с инфекцией, очищение ран от некроза тканей, закрытие дефекта. Инфекция: ежедневные перевязки, туалет кожи с антисептиками вокруг язвы (спирт, йод, 3% H2O2 в рану, повязка с водным раствором антисептика (3% борная кислота, хлоргексиды, фурацилин). Очищение язвы: некрэктомии, ферменты Физиолечение: электрофорез ферментами, магнитотерапия, УФО. Мазевые повязки при трофических расстройствах не показаны.

Закрытие дефекта: хирургическое – аутодермопластика после очищения и наличия хороших грануляций, иссечение язвы, пластика местными тканями самостоятельное: окружность до 1 см, начинают обрабатывать бриллиантовым зеленым, 5% KMnO4. Для ускорения заживления гель актовегина, солкосерила. окклюзионная терапия: повязка цинк – желатиновая с пастой Унна (разогретой). Она отвердевает, верхний слой обрабатывают формалином. Повязка ~ 1-2 месяца. За этот срок язвы до 5 см. в окружности могут эпителизироваться. Нередко рецидив. Окклюзионная терапия применяется только для венозных язв.

Обшее лечение – комплексное «Complexus» (лат.) – связь, сочетание: -Улучшение кровообращения: сосудистая терапия, хирургическая – флебэктомия, шунтирование -Антибиотикотерапия (эндолимфогенно, лимфотропно) -Витаминотерапия -Полноценное питание

Свищ (fistula) это патологический ход в тканях, соединяющий орган, естественную или патологическую полость с внешней средой или органы между собой. Свищевой ход выстлан эпителием или грануляциями.

Классификация: По отношению к внешней среде различают: наружные внутренние По причине возникновения: врожденный приобретенный патологический (образуются самостоятельно в силу патологического процесса: лигатурные свищи, остеомиелит и т.д.) искусственные – создаются оперативным путем (гастростома, колостома, трахеостома и т.д.)

По строению: эпителиальные (трубчатые) гранулирующие губовидные (эпителий слизистой полого органа переходит на кожу) По характеру отделяемого: гнойные слизистые слюнные желчные мочевые Каловые Особенности свищей, методы диагностики и лечения связаны с хирургическими заболеваниями частной хирургии.