» » » Вирусные гепатиты

Презентация на тему Вирусные гепатиты


Здесь Вы можете скачать готовую презентацию на тему Вирусные гепатиты. Предмет презентации: Медицина. Красочные слайды и илюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого презентации воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать презентацию - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 61 слайд.

Слайды презентации

Слайд 1
Кафедра поликлинической терапии Кафедра поликлинической терапии Лечебный факультет Лечебный факультет ВИРУСНЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ ГЕПАТИТЫ Выполнили студенты гр. Л-608 В: Выполнили студенты гр. Л-608 В: Семёнова С.И. Семёнова С.И. Фазылова С.Т. Фазылова С.Т. Иманкулова А.Р. Иманкулова А.Р. Сагитова З.З. Сагитова З.З. Prezentacii.com
Слайд 2
Вирусные гепатиты Вирусные гепатиты – – это это группа заболеваний, вызываемая группа заболеваний, вызываемая гепатотропными вирусами, гепатотропными вирусами, характеризующаяся характеризующаяся преимущественным поражением преимущественным поражением печени с развитием общетоксического печени с развитием общетоксического синдрома, гепатоспленомегалией, синдрома, гепатоспленомегалией, нарушением функции и появлением нарушением функции и появлением желтухи. желтухи.
Слайд 3
Строение печени Строение печени
Слайд 4
1. 1. Инфекционный (вирусный) гепатит: Инфекционный (вирусный) гепатит: - Энтеральные гепатиты: - Энтеральные гепатиты: Гепатит А Гепатит А Гепатит Е Гепатит Е - Парентеральные гепатиты: - Парентеральные гепатиты: Гепатит Гепатит B B Гепатит Гепатит C C Гепатит Гепатит D D Гепатит Гепатит F F Гепатит Гепатит G G - Гепатиты как компонент: жёлтой лихорадки, - Гепатиты как компонент: жёлтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, краснухи, эпидемического цитомегаловирусной инфекции, краснухи, эпидемического паротита, инфекции вируса Эпштейна-Барр, разнообразных паротита, инфекции вируса Эпштейна-Барр, разнообразных инфекций герпеса, лихорадки Ласса, СПИДа. инфекций герпеса, лихорадки Ласса, СПИДа. - Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе. - Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе. 2. 2. Токсический гепатит Токсический гепатит 3. 3. Лучевой гепатит (компонент лучевой болезни) Лучевой гепатит (компонент лучевой болезни) 4. 4. Гепатиты как следствие аутоиммунных заболеваний Гепатиты как следствие аутоиммунных заболеваний Этиотропная классификация гепатитов Этиотропная классификация гепатитов
Слайд 5
Вирусные гепатиты Вирусные гепатиты A, E A, E (энтеральные гепатиты) (энтеральные гепатиты)
Слайд 7
Рис. 1 Частицы вируса гепатита А Рис. 1 Частицы вируса гепатита А
Слайд 8
Рис. 2 Вирус гепатита Рис. 2 Вирус гепатита E E
Слайд 16
Хронические вирусные гепатиты Хронические вирусные гепатиты (парентеральные гепатиты) (парентеральные гепатиты) Хронический вирусный гепатит Хронический вирусный гепатит (ХВГ) (ХВГ) – это хроническое воспаление печени, – это хроническое воспаление печени, вызываемое гепатотропными вирусами, вызываемое гепатотропными вирусами, продолжающееся без тенденции к улучшению продолжающееся без тенденции к улучшению не менее 6 месяцев. Подавляющее большинство не менее 6 месяцев. Подавляющее большинство случаев ХВГ обусловлено вирусами гепатитов случаев ХВГ обусловлено вирусами гепатитов B, C B, C и и D D . Роль других гепатотропных вирусов . Роль других гепатотропных вирусов ( ( F, G, TTV, SEN F, G, TTV, SEN и пр.) сомнительна. и пр.) сомнительна.
Слайд 17
Классификация хронических гепатитов Классификация хронических гепатитов (принята на Международном конгрессе (принята на Международном конгрессе гастроэнтерологов в Лос-Анджелесе в 1994 г.) гастроэнтерологов в Лос-Анджелесе в 1994 г.)
Слайд 18
Вирусный гепатит В Вирусный гепатит В Гепатит В Гепатит В – одна из наиболее – одна из наиболее распространенных инфекций. В мире распространенных инфекций. В мире насчитывают приблизительно 300-500 насчитывают приблизительно 300-500 млн. больных хроническим гепатитом млн. больных хроническим гепатитом В (ХГВ). К регионам с высокой В (ХГВ). К регионам с высокой распространенностью (10-20 %) распространенностью (10-20 %) относят Южную Азию, Китай, относят Южную Азию, Китай, Индонезию, страны тропической Индонезию, страны тропической Африки, острова Тихого океана, Африки, острова Тихого океана, Аляску. Аляску.
Слайд 19
Этиология Этиология Возбудитель Возбудитель HBV HBV -инфекции – ДНК- -инфекции – ДНК- вирус из семейства вирус из семейства Hepadnaviridae Hepadnaviridae . . Геном Геном HBV HBV представлен неполной представлен неполной двухнитевой кольцевой молекулой двухнитевой кольцевой молекулой ДНК. Выделяют 9 генотипов вируса ДНК. Выделяют 9 генотипов вируса (от (от A A до до H H ). Вирус устойчив во ). Вирус устойчив во внешней среде. внешней среде.
Слайд 20
Рис. Рис. 3 3 Вирус гепатита В Вирус гепатита В
Слайд 21
Эпидемиология Эпидемиология Основной путь передачи Основной путь передачи – – парентеральный парентеральный (инъекционный, гемотрансфузионный), а так же (инъекционный, гемотрансфузионный), а так же через поврежденные слизистые оболочки и через поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы. Для гепатита В характерна кожные покровы. Для гепатита В характерна высокая контагиозность - заражение возможно высокая контагиозность - заражение возможно при попадании на повреждённую кожу или при попадании на повреждённую кожу или слизистые оболочки ничтожно малого слизистые оболочки ничтожно малого количества инфицированного материала (0,0001 количества инфицированного материала (0,0001 мл крови). мл крови).
Слайд 22
Патогенез Патогенез В патогенезе хронического вирусного гепатита В В патогенезе хронического вирусного гепатита В имеет значение биологический цикл развития HBV (его имеет значение биологический цикл развития HBV (его персистирование, репликация и интеграция в ДНК персистирование, репликация и интеграция в ДНК гепатоцита) и иммунный ответ макроорганизма. (Рис. 6) гепатоцита) и иммунный ответ макроорганизма. (Рис. 6) Вирус гепатита В не оказывает цитопатогенного Вирус гепатита В не оказывает цитопатогенного действия на гепатоциты, их повреждение связано с действия на гепатоциты, их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями, возникающими на иммунопатологическими реакциями, возникающими на вирусные антигены и аутоантигены. При заражении вирусные антигены и аутоантигены. При заражении HBV в гепатоцитах происходит репликация ДНК HBV, HBV в гепатоцитах происходит репликация ДНК HBV, синтез HBsAg, HBeAg, HBcorAg. Репликация вируса синтез HBsAg, HBeAg, HBcorAg. Репликация вируса возможна и вне печени. HBsAg и HBcorAg выявлены в возможна и вне печени. HBsAg и HBcorAg выявлены в макрофагах, клетках половых, слюнных желез, макрофагах, клетках половых, слюнных желез, щитовидной железы, поджелудочной железы, костном щитовидной железы, поджелудочной железы, костном мозге. Прогрессирование хронического гепатита связано мозге. Прогрессирование хронического гепатита связано с репликацией вируса, поддерживающей с репликацией вируса, поддерживающей иммуновоспалительный процесс. иммуновоспалительный процесс.
Слайд 23
Основными мишенями иммунной агрессии Основными мишенями иммунной агрессии являются HBcorAg, HBeAg, a также являются HBcorAg, HBeAg, a также печеночные аутоантигены. Ведущее значение печеночные аутоантигены. Ведущее значение имеет Т-клеточный и антителозависимый имеет Т-клеточный и антителозависимый клеточный цитолиз. В фазу репликации клеточный цитолиз. В фазу репликации происходит усиление иммунного ответа на происходит усиление иммунного ответа на циркулирующие и тканевые антигены HBV, что циркулирующие и тканевые антигены HBV, что приводит к массивному повреждению приводит к массивному повреждению паренхимы печени. паренхимы печени. При переходе вируса в фазу интеграции При переходе вируса в фазу интеграции активность воспалительного процесса в активность воспалительного процесса в паренхиме печени уменьшается, а в ряде паренхиме печени уменьшается, а в ряде случаев формируется «вирусоносительство», случаев формируется «вирусоносительство», когда в ткани печени не обнаруживается когда в ткани печени не обнаруживается клеточная воспалительная инфильтрация и клеточная воспалительная инфильтрация и некрозы. некрозы.
Слайд 24
Рис. Рис. 4 4 Биологический цикл развития Биологический цикл развития HBV HBV
Слайд 25
Клиника Клиника острого вирусного гепатита В (ОВГВ) острого вирусного гепатита В (ОВГВ) Продолжительность инкубационного периода Продолжительность инкубационного периода – от 30 до – от 30 до 180 дней (чаще 2-3 мес). 180 дней (чаще 2-3 мес). Преджелтушный период: Преджелтушный период: продолжается 3-15 сут и продолжается 3-15 сут и характеризуется симптомами интоксикации (лихорадка, характеризуется симптомами интоксикации (лихорадка, общая слабость, вялость, апатия, раздражительность, общая слабость, вялость, апатия, раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита), артралгиями, нарушение сна, снижение аппетита), артралгиями, болями в правом подреберье. В некоторых случаях болями в правом подреберье. В некоторых случаях наблюдают кожную сыпь. В последние 1-2 дня периода наблюдают кожную сыпь. В последние 1-2 дня периода происходят обесцвечивание кала и потемнение мочи. происходят обесцвечивание кала и потемнение мочи. Желтушный период Желтушный период продолжается от 10-14 до 30-40 продолжается от 10-14 до 30-40 дней. Желтушное окрашивание сначала появляется дней. Желтушное окрашивание сначала появляется
Слайд 26
на слизистых оболочках, затем на коже. Симптомы на слизистых оболочках, затем на коже. Симптомы интоксикации после появления желтухи обычно интоксикации после появления желтухи обычно усиливаются. Печень и селезёнка (в 30-50% случаев) усиливаются. Печень и селезёнка (в 30-50% случаев) увеличиваются. Появляется брадикардия, снижение АД, увеличиваются. Появляется брадикардия, снижение АД, ослабление сердечных тонов. При тяжелых формах ослабление сердечных тонов. При тяжелых формах развиваются угнетение ЦНС различной степени развиваются угнетение ЦНС различной степени выраженности, диспепсический, геморрагический выраженности, диспепсический, геморрагический синдромы. Отдельно выделяют злокачественную синдромы. Отдельно выделяют злокачественную фульминантную форму, обусловленную массивным фульминантную форму, обусловленную массивным некрозом гепатоцитов с развитием ОПН. некрозом гепатоцитов с развитием ОПН. Период реконвалесценции Период реконвалесценции начинается после начинается после исчезновения желтухи и заканчивается после полного исчезновения желтухи и заканчивается после полного клинико-лабораторного разрешения заболевания, что клинико-лабораторного разрешения заболевания, что обычно происходит через 3 месяца после его начала. обычно происходит через 3 месяца после его начала.
Слайд 27
Вирусный гепатит С Вирусный гепатит С Гепатит С Гепатит С – самая частая форма – самая частая форма хронических заболеваний печени в хронических заболеваний печени в большинстве европейских стран и большинстве европейских стран и Северной Америке. По данным ВОЗ, Северной Америке. По данным ВОЗ, в мире насчитывается не менее 170 в мире насчитывается не менее 170 млн инфицированных млн инфицированных HCV HCV . .
Слайд 28
Этиология Этиология Возбудитель Возбудитель H H С С V V -инфекции – РНК- -инфекции – РНК- содержащий вирус из семейства содержащий вирус из семейства Flaviviridae. Flaviviridae. Геном вируса образован Геном вируса образован однонитевой РНК. однонитевой РНК. HCV HCV генетически генетически гетерогенен: выделяют 6 основных гетерогенен: выделяют 6 основных генотопов (1-6) и не менее 50 генотопов (1-6) и не менее 50 подтипов. подтипов.
Слайд 29
Рис. 5 Вирус гепатита С Рис. 5 Вирус гепатита С
Слайд 30
Эпидемиология Эпидемиология По данным ВОЗ, в мире насчитывается не менее По данным ВОЗ, в мире насчитывается не менее 170 млн. инфицированных 170 млн. инфицированных HCV HCV . . Распространенность Распространенность HCV HCV – инфекции также – инфекции также значительно варьирует в различных регионах, значительно варьирует в различных регионах, составляя в среднем 0,5 – 2% (до 6,5 % в странах составляя в среднем 0,5 – 2% (до 6,5 % в странах тропической Африки). тропической Африки). HCV HCV – инфекция – инфекция обуславливает приблизительно 40 % случаев обуславливает приблизительно 40 % случаев хронической патологии печени. Общее хронической патологии печени. Общее количество количество HCV HCV -инфицированных в России – -инфицированных в России – 1 млн. 700 тыс. человек. 1 млн. 700 тыс. человек.
Слайд 31
Патогенез Патогенез Вирус попадает в организм так же, как и вирус Вирус попадает в организм так же, как и вирус гепатита В, хотя может также проникать через гепатита В, хотя может также проникать через неповрежденную кожу. Имея тропность к неповрежденную кожу. Имея тропность к гепатоцитам, вирус оказывает на них прямое гепатоцитам, вирус оказывает на них прямое цитопатическое действие. Вследствие цитопатическое действие. Вследствие генетической гетерогенности вируса гепатита С генетической гетерогенности вируса гепатита С он имеет множество антигенных вариантов, что он имеет множество антигенных вариантов, что затрудняет реализацию адекватного иммунного затрудняет реализацию адекватного иммунного ответа. Вирусные частицы попадают в клетки ответа. Вирусные частицы попадают в клетки макрофагальной системы организма и вызывают макрофагальной системы организма и вызывают определенную реакцию с их стороны, определенную реакцию с их стороны, направленную на элиминацию вируса. направленную на элиминацию вируса.
Слайд 32
В связи с тем, что антигенный состав вирусной В связи с тем, что антигенный состав вирусной частицы схож с антигенным составом частицы схож с антигенным составом гепатоцитов, а на поверхности гепатоцитов гепатоцитов, а на поверхности гепатоцитов также имеются фрагменты вирусных частиц, также имеются фрагменты вирусных частиц, синтезированных на вирусной РНК для синтезированных на вирусной РНК для последующей сборки в вирус, то имеет место последующей сборки в вирус, то имеет место быть аутоиммунный механизм поражения быть аутоиммунный механизм поражения гепатоцитов. Кроме того, не исключается и гепатоцитов. Кроме того, не исключается и прямое мутагенное действие вируса гепатита С прямое мутагенное действие вируса гепатита С на макрофаги, изменяющее их свойства так, что на макрофаги, изменяющее их свойства так, что они становятся способными реагировать с они становятся способными реагировать с антигенами гистосовместимости системы HLA и антигенами гистосовместимости системы HLA и давать тем самым аутоиммунную реакцию. давать тем самым аутоиммунную реакцию.
Слайд 33
Рис. 6 Жизненный цикл вируса гепатита С Рис. 6 Жизненный цикл вируса гепатита С
Слайд 34
Клиника Клиника острого вирусного гепатита С (ОВГС) острого вирусного гепатита С (ОВГС) Продолжительность инкубационного периода Продолжительность инкубационного периода - - 20-90 дней. ОВГС обычно протекает легко, 20-90 дней. ОВГС обычно протекает легко, преимущественно в безжелтушной или преимущественно в безжелтушной или субклинической форме. Диагносцируют его субклинической форме. Диагносцируют его относительно редко. относительно редко. Наиболее частые симптомы Наиболее частые симптомы – анорексия, – анорексия, тошнота, рвота, дискомфорт в правом тошнота, рвота, дискомфорт в правом подреберье, иногда желтуха. подреберье, иногда желтуха. Риск хронизации – более чем у 80% больных. Риск хронизации – более чем у 80% больных.
Слайд 35
Вирусный гепатит Вирусный гепатит D D Гепатит Гепатит D D (гепатит-дельта) (гепатит-дельта) - - вирусная антропонозная инфекция с вирусная антропонозная инфекция с парентеральным механизмом парентеральным механизмом заражения, для которой характерно заражения, для которой характерно воспалительное поражение печени. воспалительное поражение печени.
Слайд 36
Этиология Этиология Заболевание вызывается Заболевание вызывается неполным РНК-вирусом ( неполным РНК-вирусом ( HDV HDV , δ- , δ- вирус), для экспрессии которого вирус), для экспрессии которого требуется требуется HBV HBV с размером генома с размером генома 19 нм. Относится к семейству 19 нм. Относится к семейству Deltavirus. Deltavirus.
Слайд 37
Рис. 7 Вирус гепатита Рис. 7 Вирус гепатита D D
Слайд 38
Эпидемиология Эпидемиология Путь передачи Путь передачи аналогичен при аналогичен при HBV HBV - - инфекции. инфекции. HDV HDV -инфекция наиболее -инфекция наиболее распространена в Южной Европе, распространена в Южной Европе, Северной Африке, на Ближнем Северной Африке, на Ближнем Востоке, в Центральной и Южной Востоке, в Центральной и Южной Америке. В мире насчитывается Америке. В мире насчитывается около 15 млн. больных гепатитом около 15 млн. больных гепатитом D. D.
Слайд 39
Патогенез Патогенез Механизмы повреждения ткани печени, Механизмы повреждения ткани печени, вызываемого HDV (вирус гепатита D) и вызываемого HDV (вирус гепатита D) и лежащего в основе гепатита D, не ясны. лежащего в основе гепатита D, не ясны. Полагают, что поражение печени в значительной Полагают, что поражение печени в значительной степени связано с иммунным ответом на HDV степени связано с иммунным ответом на HDV (вирус гепатита D)-инфекцию. Скорее всего, оно (вирус гепатита D)-инфекцию. Скорее всего, оно обусловлено взаимодействием таких факторов, обусловлено взаимодействием таких факторов, как генотип HDV (вирус гепатита D), иммунная как генотип HDV (вирус гепатита D), иммунная система больного и особенности HBV (вирус система больного и особенности HBV (вирус гепатита В) (генотип и репликационная гепатита В) (генотип и репликационная активность). активность).
Слайд 40
Клиника Клиника острого вирусного гепатита острого вирусного гепатита D D (ОВГ (ОВГ D D ) ) Клинические проявления коинфекции Клинические проявления коинфекции (одновременное заражение (одновременное заражение HBV HBV и и HDV HDV ) в целом ) в целом идентичны таковым при ОВГВ. К особенностям идентичны таковым при ОВГВ. К особенностям можно отнести более короткий инкубационный можно отнести более короткий инкубационный период, наличие продолжительной высокой период, наличие продолжительной высокой лихорадки, частое появление кожных лихорадки, частое появление кожных высыпанийи мигрирующих болей в крупных высыпанийи мигрирующих болей в крупных суставах. Течение относительно благоприятное, суставах. Течение относительно благоприятное, риск хронизации не превышается, как у риск хронизации не превышается, как у HBV HBV . .
Слайд 41
Хронические вирусные гепатиты Хронические вирусные гепатиты Клинические проявления ХВГ достаточно полиморфны Клинические проявления ХВГ достаточно полиморфны и включают широкий спектр симптомов. и включают широкий спектр симптомов.  Диспепсический синдром Диспепсический синдром связан с нарушением связан с нарушением дезинтоксикационной функции печени, сопутствующей дезинтоксикационной функции печени, сопутствующей патолгией 12-перстной кишки и поджелудочной железы. патолгией 12-перстной кишки и поджелудочной железы.  Астенический синдром Астенический синдром (слабость, утомляемость, (слабость, утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность) снижение работоспособности, раздражительность) выражен в большей или меньшей степени у больных выражен в большей или меньшей степени у больных ХВГ. ХВГ.  Признаки поражения печени: Признаки поражения печени:
Слайд 42
- при активном процессе обычно выявляют увеличение, - при активном процессе обычно выявляют увеличение, уплотнение и болезненность печени; уплотнение и болезненность печени; - желтуху (паренхиматозною) наблюдают относительно - желтуху (паренхиматозною) наблюдают относительно редко; редко; - телеангиэктазии и пальмарная эритема обусловлены - телеангиэктазии и пальмарная эритема обусловлены повышением концентрации эстрогенов и изменением повышением концентрации эстрогенов и изменением чувствительности сосудистых рецепторов. Их чувствительности сосудистых рецепторов. Их выраженность коррелирует с активностью процесса и выраженность коррелирует с активностью процесса и не всегда указывает на цирроз печени. не всегда указывает на цирроз печени. - портальная гипертензия (асцит, спленомегалия, - портальная гипертензия (асцит, спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода) появляются и варикозное расширение вен пищевода) появляются и прогрессируют признаки печёночной недостаточности. прогрессируют признаки печёночной недостаточности. - аменорея, гинекомастия, снижение полового влечения - аменорея, гинекомастия, снижение полового влечения связаны с нарушением метаболизма половых гормонов связаны с нарушением метаболизма половых гормонов в печени (обычно в стадии цирроза). в печени (обычно в стадии цирроза).
Слайд 43
 Внепеченочные проявления Внепеченочные проявления при ХГВ при ХГВ развиваются достаточно редко и обычно развиваются достаточно редко и обычно представлены поражением почек, узелковым представлены поражением почек, узелковым полиартериитом или криоглобулинемией. полиартериитом или криоглобулинемией. Несколько чаще внепеченочные проявления Несколько чаще внепеченочные проявления развиваются при ХГС. Возможны развиваются при ХГС. Возможны криоглобулинемия, мембранозный криоглобулинемия, мембранозный гломерулонефрит, поздняя кожная порфирия, гломерулонефрит, поздняя кожная порфирия, аутоиммунный тиреоидит, реже – синдром аутоиммунный тиреоидит, реже – синдром Шегрена, плоский лишай, серонегативный Шегрена, плоский лишай, серонегативный артриты, апластическая анемия, В-клеточная артриты, апластическая анемия, В-клеточная лимфома. лимфома.
Слайд 44
Лабораторные исследования Лабораторные исследования Обязательные методы обследования: Обязательные методы обследования:  Клинический анализ крови: возможны Клинический анализ крови: возможны повышение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при повышение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при фульминантной форме ОВГ – лейкоцитоз. фульминантной форме ОВГ – лейкоцитоз.  Общий анализ мочи: при ОВГ и обострении Общий анализ мочи: при ОВГ и обострении ХВГ возможно появление жёлчных пигментов ХВГ возможно появление жёлчных пигментов (преимущественно прямого билирубина), (преимущественно прямого билирубина), уробилина. уробилина.  Биохимический анализ крови: Биохимический анализ крови:
Слайд 45
- синдром цитолиза: повышение содержания АЛТ, - синдром цитолиза: повышение содержания АЛТ, АСТ; АСТ; - синдром холестаза: повышение содержания общего - синдром холестаза: повышение содержания общего билирубина, холестерина, ЩФ, γ- билирубина, холестерина, ЩФ, γ- глутамилтранспептидазы, обычно наблюдают при глутамилтранспептидазы, обычно наблюдают при желтухе; желтухе; - синдром мезенхимального воспаления: повышенное - синдром мезенхимального воспаления: повышенное содержание иммуноглобулинов, повышение тимоловой содержание иммуноглобулинов, повышение тимоловой пробы, снижение сулемовой пробы; пробы, снижение сулемовой пробы; - синдром печеночно-клеточной недостаточности: - синдром печеночно-клеточной недостаточности: снижение протромбинового индекса, концентрации снижение протромбинового индекса, концентрации альбумина в сыворотке крови, холестерина, общего альбумина в сыворотке крови, холестерина, общего билирубина: выявляют при тяжелых формах ХВГ. билирубина: выявляют при тяжелых формах ХВГ.
Слайд 46
 Маркёры вирусов гепатитов: Маркёры вирусов гепатитов: Вирус гепатита В: Вирус гепатита В: HBsAg HBsAg выявляется через 1-10 недель после выявляется через 1-10 недель после инфицирования, его появление предшествует инфицирования, его появление предшествует развитию клинических симтомов и повышению развитию клинических симтомов и повышению активности АЛТ активности АЛТ / / АСТ. При адекватном иммунном АСТ. При адекватном иммунном ответе он исчезает через 4-6 мес после инфицирования ответе он исчезает через 4-6 мес после инфицирования HBeAg HBeAg указывает на репликацию вируса в гепатоцитах; указывает на репликацию вируса в гепатоцитах; обнаруживают в сыворотке практически обнаруживают в сыворотке практически одновременно с одновременно с HBsAg HBsAg ; ; Анти- Анти- HBe HBe (АТ к е-Аг) в комплексе с анти- (АТ к е-Аг) в комплексе с анти- HBc IgG HBc IgG и и анти- анти- HBs HBs свидетельствует о полном завершении свидетельствует о полном завершении инфекционного процесса. инфекционного процесса.
Слайд 47
Анти- Анти- HBc HBc (АТ к ядерному Аг) – важный (АТ к ядерному Аг) – важный диагностический маркёр инфицирования. Анти- диагностический маркёр инфицирования. Анти- HBc HBc IgM IgM – один из наиболее ранних сывороточных – один из наиболее ранних сывороточных маркёров ХВГВ и чувствительный маркёр маркёров ХВГВ и чувствительный маркёр HBV HBV - - инфекции. Указывает на репликацию вируса и инфекции. Указывает на репликацию вируса и активность процесса в печени; его исчезновение активность процесса в печени; его исчезновение служит показателем либо санации организма от служит показателем либо санации организма от возбудителя, либо развития интегративной фазы возбудителя, либо развития интегративной фазы HBV HBV - - инфекции. инфекции. Анти- Анти- HBc IgG HBc IgG сохраняются многие годы; сохраняются многие годы; свидетельствуют об имеющейся или ранее свидетельствуют об имеющейся или ранее перенесенной инфекции. перенесенной инфекции. HBV- HBV- ДНК и ДНК-полимераза ДНК и ДНК-полимераза – диагностические – диагностические маркёры репликации вируса. маркёры репликации вируса.
Слайд 48
Вирус гепатита С: Вирус гепатита С: HCV HCV РНК РНК – самый ранний биохимический маркёр – самый ранний биохимический маркёр инфекции, возникает в срок от нескольких дней до 8 инфекции, возникает в срок от нескольких дней до 8 нед после инфицирования. В случаях выздоровления нед после инфицирования. В случаях выздоровления от ОВГС вирусная РНК исчезает из крови в течение 12 от ОВГС вирусная РНК исчезает из крови в течение 12 недель после появления первых симптомов. недель после появления первых симптомов. Анти- Анти- HCV HCV определяют в крови не ранее чем через 8 нед определяют в крови не ранее чем через 8 нед после инфицирования. Он присутствует в крови после инфицирования. Он присутствует в крови приблизительно у половины больных с клинически приблизительно у половины больных с клинически манифестным ОВГС в дебюте заболевания. При манифестным ОВГС в дебюте заболевания. При субклинической инфекции АТ обычно появляются субклинической инфекции АТ обычно появляются намного позже. намного позже. Вирус гепатита Вирус гепатита D D : : анти- анти- HDV IgM, HDV HDV IgM, HDV РНК РНК (маркёр (маркёр репликации репликации HDV HDV ). ).
Слайд 49
Дополнительные методы обследования: Дополнительные методы обследования:  Анализ кала: снижение содержания или Анализ кала: снижение содержания или отсутствие стеркобилина из-за прекращения отсутствие стеркобилина из-за прекращения поступления жёлчи в кишечник; появление поступления жёлчи в кишечник; появление стеркобилина в кале в желтушный период ОВГ – стеркобилина в кале в желтушный период ОВГ – свидетельство разрешения желтухи. свидетельство разрешения желтухи.  Концентрация в крови Концентрация в крови α α -фетопротеина -фетопротеина (скрининг гепатоцеллюлярной карциномы). Это (скрининг гепатоцеллюлярной карциномы). Это исследование необходимо проводить в исследование необходимо проводить в динамике. динамике.
Слайд 50
Инструментальные исследования Инструментальные исследования Обязательные методы обследования: Обязательные методы обследования:  УЗИ печени и селезёнки: характерно УЗИ печени и селезёнки: характерно повышение эхогенности паренхимы, уплотнения повышение эхогенности паренхимы, уплотнения по ходу сосудов печени; по ходу сосудов печени;  Биопсия печени необходима для оценки Биопсия печени необходима для оценки степени поражения печени. степени поражения печени. Дополнительные методы обследования: Дополнительные методы обследования:  КТ органов брюшной полости; КТ органов брюшной полости;  ФЭГДС. ФЭГДС.
Слайд 51
Лечение Лечение Немедикаментозное лечение: Немедикаментозное лечение:  При ОВГ и обострениях ХВГ необходимо При ОВГ и обострениях ХВГ необходимо соблюдение постельного или полупостельного соблюдение постельного или полупостельного режима. режима.  Необходима сбалансированная диета. Необходима сбалансированная диета. Употребление белков, натрия и жидкости Употребление белков, натрия и жидкости ограничиваются только при декомпенстрованном ограничиваются только при декомпенстрованном циррозе печени. циррозе печени.  Рекомендуют исключить прием алкоголя. Рекомендуют исключить прием алкоголя.
Слайд 52
Лекарственная терапия: Лекарственная терапия: Острые вирусные гепатиты: Острые вирусные гепатиты: лечение преимущественно лечение преимущественно симптоматическое – дезинтоксикационная инфузионная симптоматическое – дезинтоксикационная инфузионная терапия, энтеросорбенты, урсодезоксихолевая кислота терапия, энтеросорбенты, урсодезоксихолевая кислота при выраженном холестазе, в тяжёлых случаях – ГКС. при выраженном холестазе, в тяжёлых случаях – ГКС. Специфическая противовирусная терапия показана при Специфическая противовирусная терапия показана при ОВГС. Обычно применяют интерферон альфа по 3 млн ОВГС. Обычно применяют интерферон альфа по 3 млн МЕ подкожно в течение 12-24 нед в комбинации с МЕ подкожно в течение 12-24 нед в комбинации с рибавирином, что позволяет существенно снизить риск рибавирином, что позволяет существенно снизить риск развития ХГС. развития ХГС. Хронический вирусный гепатит В: Хронический вирусный гепатит В: - Интерферон альфа в дозе 5 млн МЕ - Интерферон альфа в дозе 5 млн МЕ / / сут подкожно или сут подкожно или 10 млн МЕ 3 раза в неделю в течение 4-6 месяцев. 10 млн МЕ 3 раза в неделю в течение 4-6 месяцев.
Слайд 53
- Пэгинтерферон альфа-2а (ПЕГАСИС) доза 180 мкг, - Пэгинтерферон альфа-2а (ПЕГАСИС) доза 180 мкг, подкожно 1 раз в неделю. Продолжительность лечения – подкожно 1 раз в неделю. Продолжительность лечения – 1 год. 1 год. - Ламивудин назначают по 100 мг - Ламивудин назначают по 100 мг / / сут перорально. сут перорально. Продолжительность курса лечения – 1 год. Продолжительность курса лечения – 1 год. Хронический вирусный гепатит С: Хронический вирусный гепатит С: Обычно проводят комбинированную терапию: Обычно проводят комбинированную терапию: - пэгинтерферон альфа-2а по 180 мкг - пэгинтерферон альфа-2а по 180 мкг / / кг подкожно 1 раз в кг подкожно 1 раз в неделю с рибавирином или пэгинтерферон альфа-2 неделю с рибавирином или пэгинтерферон альфа-2 b b по по 1,5 мкг 1,5 мкг / / кг подкожно 1 раз в неделю с рибавирином, кг подкожно 1 раз в неделю с рибавирином, дозтровка которого зависит от массы тела. дозтровка которого зависит от массы тела. Монотерапию пэгинтерфероном альфа-2а или альфа- Монотерапию пэгинтерфероном альфа-2а или альфа- 2b 2b проводят при наличии противопоказаний к приёму проводят при наличии противопоказаний к приёму рибавирина. рибавирина.
Слайд 54
Хронический вирусный гепатит Хронический вирусный гепатит D D : : лечение хронического гепатита лечение хронического гепатита D D до до настоящего времени остается нерешенной настоящего времени остается нерешенной проблемой. Рекомендуется использовать проблемой. Рекомендуется использовать интерферон альфа в высоких дозах (9-10 интерферон альфа в высоких дозах (9-10 млн МЕ подкожно через день в течение не млн МЕ подкожно через день в течение не менее 48 нед), однако эффективность менее 48 нед), однако эффективность такой терапии довольно низкая. такой терапии довольно низкая.
Слайд 55
Профилактика Профилактика Специфическая профилактика разработана Специфическая профилактика разработана только для гепатита В и включает в себя: только для гепатита В и включает в себя:  мероприятия по предупреждению наркомании мероприятия по предупреждению наркомании и беспорядочных половых связей; и беспорядочных половых связей;  обязательную проверку на маркёры вирусных обязательную проверку на маркёры вирусных гепатитов препаратов крови и органов для гепатитов препаратов крови и органов для трансплантации. трансплантации.  необходимость соблюдать медицинским необходимость соблюдать медицинским работникам предельную осторожность при работникам предельную осторожность при
Слайд 56
обращении с опасными в инфекционном обращении с опасными в инфекционном отношении материалами (кровь и другие отношении материалами (кровь и другие медицинские жидкости) или медицинские жидкости) или контактировавшими с ними медицинскими контактировавшими с ними медицинскими инструментами. инструментами. Вакцинация Вакцинация против гепатита В показана против гепатита В показана всем новорожденным и детям до 12 лет, а всем новорожденным и детям до 12 лет, а также подросткам и взрослым из группы также подросткам и взрослым из группы риска. В РФ с этой целью применяют риска. В РФ с этой целью применяют генно-инженерные рекомбинантные генно-инженерные рекомбинантные вакцины. вакцины.
Слайд 57
Врачебно-трудовая экспертиза Врачебно-трудовая экспертиза Временная нетрудоспособность Временная нетрудоспособность у больных у больных хроническими гепатитами возникает в пе

Другие презентации по медицине



  • Яндекс.Метрика
  • Рейтинг@Mail.ru