Презентация "Аллергодерматозы" по медицине – проект, доклад

Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского Курс дерматовенерологии. Клиническая лекция «Аллергодерматозы»

Лектор: д-р мед. наук, Проф. Галныкина С.А.

ПЛАН ЛЕКЦИИ.

АЛЕРГИЙНЫЕ ДЕРМАТИТЫ: Контактный Простой контактный дерматит Ексфолиативный ТОКСИКОДЕРМИИ (Дерматиты, вызванные лекарствами, принятыми внутрь)

АЛЕРГИЧЕСКИЕ ДЕРМАТИТЫ Аллергический контактный дерматит (dermatitis allergica)

Этиология. Чаще всего причиной этого дерматита является контакт с разными химическими веществами.

Аллергический контактный дерматит Этиология.

Дерматит в результате контакта с перуанским бальзамом.

На коже правой руки незначительное покраснение, мелкое шелушение, больного беспокоили ощущение жжения и сильный зуд.

Чаще всего причиной этого дерматита является контакт с разными химическими веществами.

Контактный дерматит. Пациент - маляр. Болезнь возникла в результате контакта из двохроматом поташа.

Клиника.

Как свидетельствует само название, сыпь возникает прежде всего в местах контакта с определенными веществами.

Острый аллергический контактный дерматит: эфиры параоксибензойной кислоты.

Эритема и везикулы на тыльной поверхности стопы, между пальцами - большой пузырь. Заболевание вызвано кремом для ног, который содержал эфиры параоксибензойной кислоты.

Патогенез

Антиген (аллерген) захватывается клетками Лангерганса, в которых он частично расщепляется и связывается с молекулами HLA класса II.

Клетки Лангерганса мигрируют из эпидермиса в регионарные лимфоузлы, где происходит презентация антигену Т-лимфоцитам. Т-лимфоциты сенсибилизируються, пролиферируют и с лимофузлов переходят в кровь. Таким образом, вся кожа сенсибилизируеться к этому антигену.

Т-лимфоциты освобождают цитокины и влияют на другие клетки, которые тоже производят цитокины при встрече с этим антигеном. Аллергический контактный дерматит возникает только у сенсибилизированных лиц.

Концентрация аллергена не столь важна тяжесть дерматита определяется степенью сенсибилизации. Она к определенным аллергенам может длиться на протяжении месяцев и лет.

Сенсибилизация развивается не раньше, чем через 1-2 недели после контакта с сильным аллергеном иногда через месяцы, годы после контакта со слабым аллергеном.

Это может быть эритема еритемно-сквамозные папулезные везикульозные буллезные элементы в разных комбинациях

эрозии корочки шелушение лихенификация.

Клинические особенности, которые отличают Аллергический контактный дерматит от простого (ирритативного - от слова irritatio - раздражать).

1. Дерматит развивается после повторных контактов с веществами после определенного латентного периода, необходимого для развития сенсибилизации.

2. сыпь локализуется не только на местах контакта с определенными веществами, но и на отдаленных участках кожи (преимущественно еритемно-сквамозная, папулезная разной выраженности).

3. Аллергический контактный дерматит сопровождается признаками, характерными для экземы: микровезикуляция истинный полиморфизм мокнуття склонность к рецидивам.

4. Дерматит не всегда регрессирует после устранения контакта с веществами, которые повлекли его развитие.

Диагностика

Диагностика основывается, кроме клинических данных, на указании о контакте больного с определенными аллергенами, а также позитивных кожных аллергологических тестах (аппликационные тесты). Течение может быть острое, подострое и хроническое.

Лечение.

Обнаружить и устранить влияние аллергена. Показанна общая гипосенсибилизирующая терапия: тиосульфат натрия, кальция хлорид или глюконат внутривенно антигистаминные препараты: фенистил, терфенадин, астемизол (гисманал), фенкарол и другие; мочегонные препараты, особенно при наличии значительных отеков (фуросемид) ентеросорбенти, в тяжелых случаях - кортикостероиды.

Местная терапия.

При наличии выраженной эритемы, отека, буллезных элементов - холодные примочки, позднее - кортикостероидные мази. На значительные участки аллергической сыпи - индифферентная взбалтываемая смесь.

Желательно исключить из рациона пищевые аллергены (шоколад, грибы, мед, какао, апельсины и другие) экстрактные вещества (бульйони, холодець).

Лечение

С целью профилактики рецидивов в межрецидивный период можно проводить курсы лечения гистаглобулином.

Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами

Чаще всего это соли хрома, которые содержатся в цементе (цементная экзема) бытовых порошках, пастах никеля (никелированные украшения, пряжки и тому подобное) кобальта.

Хронический аллергический контактный дерматит: "цементная" экзема. На ладонях - ороговения, мацерация, трещины и эрозии. Мужчина работает бетонщиком.

Аллергический контактный дерматит вызванный металлами

В случаях сенсибилизации к никелю может развиться так называемая «никелевая чесотка», которая сопровождается интенсивным зудом. Возможны поражения кожи при металоостеосинтези.

Подострый аллергический контактный дерматит: никель. На шее красно-бурые бляшки с размытыми границами, которые образованы мелкими папулами, которые сливаются. Причина - мельхиоровая цепочка (сплав, содержит до 50% никеля). В сенсибилизованих лиц похожие следы оставляют перстни, сережки, браслеты.

Возможные поражения кожи при металоостеосинтези.

В ортопедотравматологичний практике широко применяют металлические протезы, которые содержат сталь никель хром кобальт титан молибден но другие металлы.

Составные части протезов и стержней поддаются частичной диффузии вокруг металлического материала. В форме ионов и продуктов коррозии они проникают в соседние ткани, вызывая воспалительный процесс.

В местах остеосинтезу кожные проявления могут возникать через несколько недель и месяцев после операции. Частота поражений кожи при этом небольшая.

Клинически процесс может перебегать как нумулярний дерматит (экзема) простой хронический лишай пурпура на коже нижних конечностей генерализований васкулит бульозний дерматит багатоформна эритема.

Во всех случаях больных беспокоит зуд, который не прекращается даже под воздействием местной или общей кортикостероидной терапии.

Эпидермальные и интрадермальни кожные тесты с подозреваемыми веществами недостаточно информативные, поскольку дают разные результаты. Часто правильный диагноз устанавливают лишь после исчезновения висипки в результате удаления материалов остеосинтезу.

Аллергический контактный дерматит вызванный клейкими веществами

В медицинской практике это лейкопластыре, клеол, в быту - разные клеи. В большинстве случаев процесс ограничивается местом контакта.

Аллергический контактный дерматит вызванный косметическими средствами

Это могут быть разные кремы, пудры, шампуни, дезодоранти, парфюмерии и тому подобное. Прежде всего, сыпь возникает непосредственно на местах контакта и впоследствии может распространяться на другие участки.

Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при контакте с кожей

Аллергический контактный дерматит вызывают такие препараты, как фурацилин етакридину лактат новокаин синтомицин анестезин пеницилин и другие лекарства.

Атрофический дерматит, вызванный лекарствами, принятыми внутрь (54-летний мужчина, из 7-летнего возраста принимает бетаметазон по поводу бронхиальной астмы).

Медикаментозная фотосенсибилизация: фототоксичная реакция. Солнечный ожог тяжелой степени, которая принимала демеклоциклин для лечения угрей.

Заболевание возникло после многочасового катание на горных лыжах. Кожа вокруг глаз была под очками.

Медикаментозная фотсенсибилизация: стойкая солнечная эритема. Красные бляшки покрывают всю голову, лицо, шею и открытую часть груди.

Медикаментозная фотосенсибилзация: фотоаллергическая реакция. На протяжении последнего года у больного на лице, шее, груди после каждого пребывания на солнце появлялась сыпь: эритема, отек, желтоватые кирочи. Оказалось, что все это время он принимал гидрохлортиазид.

Полиморфный фотодерматоз. Группы папул и везикул, которые сливаются и сопровождаються сильным зудом. Появился после первого в этом году пребывания на солнце.

сыпь имеется также на разгибательных поверхностях рук. На лице и кистях сыпь отсутствует.

Фотофитодерматит. Места, на которые были нанесены духи, которые содержали бергамотовое масло, загорели сильнее, и а коже сформировался неправильной формы рисунок.

Фотосенсибилизуючая вещество - бергаптен - содержится в небольшом количестве и в апельсиновой корке. Гиперпигментация сохраняется на многие месяцы.

Следует помнить, что отдельные из них (синтомицин, анестезин) входят в состав мазей, линиментов, часто комбинированных (фастин).

Аллергический контактный дерматит вызванный красителями Аллергический контактный дерматит вызванный другими химическими веществами Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей Это может быть молоко (у малышей), картофель, грибы, морковь и другие продукты. Такие дерматиты случаются редко, сыпь распространяется за пределы контакта.

Аллергический контактный дерматит вызванный растениями (кроме пищевых)

Такие дерматиты еще называют фитодерматитами. Его могут повлечь борщовник (сильный аллерген, который вызывает булезные дерматиты, а в случаях значительных участков поражения развиваются еще и симптомы интоксикации, лихорадка первоцвет, пастернак, табак (табачные дерматиты) и другие растения.

Острый аллергический контактный дерматит: ядовитый суммах. Лицо отекшее, кожа покрыта красными папулами, везикулами, которые кое-где сливаются, и корками.

Фотофитодерматит. Острая стадия. Эритема, отек, везикулы и волдыри - результат общего влияния на кожу фурокумаринов и УФ-А. Заболевание возникло после контакта с борщовником в яркий солнечный день.

Фитодерматиты чаще возникают при контакте с влажными растениями (роса, после дождя). Они часто имеют линейный характер или форму листков.

Эритема с четкими контурами отек папулы везикулы булезные элементы и сыпь на отдаленных участках кожи, которые непосредственно не контактировали с растениями.

ПРОСТЫЕ КОНТАКТНЫЕ ДЕРМАТИТЫ

Простой контактный дерматит от раздражения (ирритативный, от слова irritatio - раздражение) Речь идет о раздражении кожи разными веществами (масла, детергенти, органические растворители, щелочи, кислоты). Эти дерматиты возникают только на местах контакта и не вызывают аллергической сыпи.

Простой контактный дерматит от раздражения (иритативный, от слова irritatio - раздражение)

По клиническим признакам они могут быть еритемными еритемно-сквамозными папулезными везикулезными булезными чаще случаются разные комбинации; на лице и гениталиях они могут сопровождаться значительными отеками.

Устранение действия этиологических факторов. В большинстве случаев можно ограничиться местной терапией. При наличии булезных элементов их прокалывают, назначают холодные примочки, аэрозоли с кортикостероидами (оксициклозоль, оксикорт, полькортолон и другие).

В случаях эритемы, отека - кортикостероидные мази под окклюзию. При значительных отеках на лице, гениталиях показанные мочегонные препараты (фуросемид, лазикс) и местно холодные примочки.

В случаях дисеминованого поражения особенно с наличием множественных бульозних элементов нарушением общего состояния показана системная кортикостероидная терапия.

Простой контактный дерматит от раздражения моечными средствами

Моечных средств, которые могут повлечь контактный дерматит, очень много и они разного химического состава: стиральные порошки пасты растворы мыла и тому подобное.

Простой контактный дерматит от раздражения маслами и смазочными материалами

Встречается у: водителей машинистов токарей фрезеровщиков механизаторов и тому подобное.

Простой контактный дерматит от раздражения лекарственными средствами при контакте с кожей

Это этиловый спирт, диметилсульфоксид (димексид) дезинфицирующие средства для обработки рук при хирургических операциях (спиртной раствор йода, хлоргексидину биглюконат, рекутан, кутасепт и тому подобное).

Это этиловый спирт, димдезинфикувальные средства для обработки рук при хирургических операциях (спиртной раствор йода, хлоргексидину биглюконат, рекутан, кутасепт и тому подобное). етилсульфоксид (димексид)

Простой контактный дерматит от раздражения пищевыми продуктами при их контакте с кожей

Это может быть молоко (у малышей) картофель грибы и другие продукты. В этих случаях сыпь ограничивается только местами контакта с пищевыми продуктами.

Простой контактный дерматит от раздражения растениями, кроме пищевых

Речь идет только о тех случаях, когда поражение кожи не выходит за пределы контакта с растениями, такие дерматиты тоже еще называют фитодерматитами, они чаще возникают при контакте с влажными растениями, имеют форму листочков (отпечаток дерматита) и характеризуются четкими контурами.

Фотофитодерматит. Заболевание возникло после контакта с борщовником и после инсоляции.

В очагах - эритема, папулы, везикулы, булезные элементы в разных комбинациях. Процесс склонен к обратному развитию при устранении Эти дерматиты могут быть вызваны разными растениями, которых насчитывают до 200.

Дерматит, вызванный контактом с медузами

На местах контакта с медузами во время купания в море возникает сильное ощущение курения и появляются уртикарные элементы. Возможные нарушения общего состояния, одышка, у детей - обморок. Лечение. Местно - кортикостероидни мази, в случае необходимости - общая симптоматическая терапия.

Ексфоліативний дерматит (dermatitis exfoliativa)

Синоним - Десквамативная эритродермия Лейнера. Этиология и патогенез окончательно не изучены. Существует мнение, что это разновидность диссеминированного себорейного дерматита.

Определенное значение в развитии болезни имеет сенсибилизация к пиококов, дрожжевым грибкам на фоне нарушения обмена веществ фагоцитарной активности в связи с дефицитом фракции С5a сывороточного комплементу снижение концентрации биотину в грудном молоке матери а также в организме ребенка.

Болеют преимущественно дети на первом месяце жизни очень редко - в возрасте от 1 до 3 месяцев. Болезнь случается редко.

Клиника. Локализация.

В большинстве случаев болезнь начинается с участки ягодиц паховых складок реже - под мышками на голове или туловище.

В этих участках возникает эритема или эритема с лущением, которая на протяжении 1-3 дней охватывает всю кожу развивается эритродермия с небольшими участками непораженной кожи.

Кожа гиперемированная инфильтрованая имеющееся значительное шелушение лицо маскообразное кожа ладоней и подошв напряжена, гладкая и блестящая, блестящая.

На волосистых участках на фоне эритемы - значительные наслоения жирной чешуи, корочек, которые напоминают панцирь. В складках кожа влага, мацерированная, в глубине складок - трещины.

В большинства детей состояние тяжелое понос, рвота отеки конъюнктивит, блефарит пневмония пиелонефрит и другая патология. В крови - анемия, лейкоцитоз, эозинофилия, ускоренная ШОЕ, диспротеинемия.

Дифференциальный диагноз:

с себорейним дерматитом ихтиозоформной эритродермией.

Применяют гаммаглобулин трансфузии плазмы крови борьба с обезвоживанием антибиотики витамины, биоплетень. Внешняя терапия: аэрозоли с кортикостероидами и антибиотиками, облепиховое масло и тому подобное.

ДЕРМАТИТ, ВЫЗВАННЫЙ ВЕЩЕСТВАМИ, ПРИНЯТЫМИ ВНУТРЬ

Генерализованая сыпь на коже, вызванная лекарственными средствами Синонимы. Токсикодермия токсический дерматит.

Генерализованая сыпь на коже, вызванная лекарственными средствами

Этиология. Эта сыпь может развиться под действием лекарств, которые попали в организм через рот дыхательные пути кожу подкожно внутримышечный внутривенно.

Патогенез. Основной механизм развития этих висипаний - аллергический реже токсический. Аллергическое поражение кожи реализуется через иммунологические механизмы (В- и Т-иммунитет), причем развиваются разные типы алергических реакций.

Патогенез. Медикаментозная аллергия возникает в результате попадания в организм минимального количества лекарств, ее проявления не отвечают фармакологическому действию лекарств. Возможное развитие перекрестных реакций. Повышенная чувствительность к антибиотикам, сульфаниламиду, производным пиразолону сохраняется до 10-12 лет и больше.

В отдельных случаях имеем дело с идиосинкразией (прирожденной невосприимчивостью некоторых веществ), которая является одним из проявлений атопии.

Раннюю реакцию наблюдают у сенсибилизированных лиц: сыпь возникает через 2-3 дня после начала лечения позднюю - в несенсибилизированных: сыпь появляется чаще на 9-й день лечения.

сыпь может возникать во время лечения и после его окончания. Реакция на пенициллин иногда возникает через 2 недели после его отмены.

сыпь, вызванная лекарствами, принятыми внутрь. (Лечение пенициллином). Симметричная, ярко-красная, пятнисто-папулезная сыпь покрывает все тело. На спине и конечностях элементы висипаний сливаются.

Клиника. Проявления медикаментозной аллергии многообразны, на коже могут появляться любые элементы висипаний. За небольшими исключениями симптоматика не специфическая.

Ребенок с дерматитом на биодобавку.

Клиника. Одно и то же вещество может повлечь у одного человека разные клинические проявления, и наоборот, одинаковая клиническая картина может развиться под воздействием разных химических веществ.

Клиника. Чаще случается мономорфная сыпь реже - полиморфная (пятнисто-папулезная плямисто-везикульозна везикуло-буллезная и ин.).

Клиника. сыпь на коже может соединяться с поражением слизистых оболочек нарушением общего состояния с повышением температуры тела.

Пятнастая сыпь в виде

точечных розеолезных кольцеобразных воспалительных элементов может сливаться, образовывая эритемы значительных размеров, вплоть до развития эритродермий. Впоследствии на поверхности пятен появляется шелушение и они могут напоминать розовый питириаз.

Пятнастая сыпь

При локализации на ладонях и подошвах эпидермис впоследствии отслаивается пластинами, иногда в виде перчаток.

Своеобразной формой пятнастой токсикодермии является эритема 9-го дня Милиана, которая развивается на 5-20-й день послхарактеризуется появлением еритемних пятен значительных размеров вплоть до образования диффузных эритем которые сопровождаются повышением температуры тела даже с менингеальными явлениями артралгиями, головной болью. Течение в большинстве случаев благоприятное.

Локализована сыпь на коже, вызванная лекарственными препаратами

Синоним. Фиксированная медикаментозная пигментная эритема. Ее могут вызвать также продукты (горох, бобы, чечевица), пищевые красители, которые есть в продуктах и лекарствах.

Локализована сыпь на коже, вызванная лекарственными препаратами Она может быть вызвана:

сульфаниламид, в том числе бисептол и его аналоги антидиабетические (букарбан) барбитураты (фенобарбитал, корвалол, в состав которого входит этот препарат); метронидазол

мочегонные (фуросемид) средства; тетрациклин; противовоспалительные препараты (индометацин, ацетилсалициловая кислота) нистатин пероральные контрацептивы.

Следует отметить, что перекрестную сенсибилизацию к стрептоциду могут повлечь левомицетин (хлорамфеникол) синтомицин новокаин. Использование сульфаниламидних препаратов на слизистые оболочки тоже может повлечь развитие фиксированной эритемы.

Сенсибилизация к сульфаниламиду по нашими наблюдениями, самой частой причиной фиксированных эритем является бисептол и его аналоги.

Локализована сыпь на коже, вызванная лекарственными препаратами Клиника

сыпь появляется через несколько часов после употребления соответствующих лекарств. Сначала возникает одна или несколько круглых или овальных пятен диаметром от 1 до 10 и больше сантиметров четко ограниченных буро-синюшного цвета с ливидным или сиреневым оттенком периферия которых более яркого красного цвета.

При длительном существовании преобладают бурые оттенки. В центре пятен могут быть булезные элементы (булезная, или пемфигоидная форма). сыпь существует долго (недели, месяцы) и оставляет после себя стойкую пигментацию.

Различают такие варианты эритем, вызванных сульфаниламидом:

пятнастая пемфигоидная екземоподибная типа узловатой эритемы в виде инфильтрованных бляшек.

сыпь может сопровождаться незначительным ощущением жжения зуды или болючести при пемфигоидний форме на слизистых оболочках, когда на месте булезных элементов образуются эрозии.

Частая локализация на слизевых оболочках рта (губы) гениталий (головка полового члена) в межпальцевих складках кистей, стоп реже - на других участках.

На слизистых оболочках губ, гениталий фиксированные эритемы имеют вид синюшных, иногда черных, пятен, что очень беспокоит больных. Возможно появление висипаний в уретре, на конъюнктиве (уретрит, конъюнктивит).

Самой характерной особенностью фиксированных эритем является то, что при повторном употреблении соответствующих лекарств сыпь появляется, в первую очередь, на тех же местах, хотя может возникать и на новых участках. Этот факт имеет диагностическое значение.

Дифференциальный диагноз

проводят с многоформной эритемой болезнью Лож’е сифилитической розеолой мигрирующей хронической эритемой (болезнь Лайма) на слизистых оболочках - с пемфигусом.

симптоматическое (стероидные мази) в дисеминованих случаях - антигистаминные препараты отменяют подозрительный препарат. Послевоспалительная пигментация может сохраняться годами.

Профилактика

заключается в том, чтобы запретить употреблять соответствующие или подобные за химическим строением лекарства. Следует помнить, что отдельные препараты могут входить в состав официнальних комбинированных препаратов (корвалол, теофедрин и тому подобное).

Дерматит, вызванный пищевыми продуктами, принятыми внутрь

Случается значительно реже, чем дерматит, вызванный лекарствами. Его развитие могут провоцировать пищевые аллергены или вещества, которые образовались при длительном хранении продуктов, порче а также разные примеси (консерванты, красители и тому подобное).

Клиника, лечение, профилактика - как в случаях генерализованой висипки, вызванной лекарствами.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!