Презентация "Ресинхронизирующая терапия: программирование устройств" по медицине – проект, доклад

Ресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточности Программирование устройств и наблюдение

InSync Model 8040

Двойной желудочковый выход Общее программирование амплитуды и длительности импульса Общее измерение чувствительности и импеданса электрода

Желудочек

Бивентрикулярный сенсинг InSync Model 8040

При Полной блокаде ЛНПГ – потенциал ЛЖ отстаёт на 80-150 мс от ПЖ

VEGM Поверх. ЭКГ RV LV

InSync Model 8040 Рекомендации по программированию

Избегать процедур, которые удлиняют PVARP Программировать «PVC Response» на OFF Программировать «PMT Intervention» на ON Программировать PVARP на 250 ms Программировать «Mode switch» на Off пока отсутствуют данные о предсердных тахиаритмиях Частотная адаптация A-V задержки (RAAV): ON Start Rate: > собственной активности Stop Rate: 140 bpm Minimum AV= 30 ms

Рекомендации по программированию (InSync Model 8040)

Lower Rate амплитуды P-волны SAV ЭХО-Оптимизация или 100 ms Diagnostics гистограмма AV проведения в течение 1 мес, затем гистограмма мачсимальной частоты Ventricular V amplitude в 2 раза выше порога ЭКС

Программирование диагностических параметров InSync Model 8040

Гистограмма частоты (первый месяц) Верифицирует отсутствие эпизодов сенсинга желудочковой активности При наличии большого % сенсинга – проверь параметры аппарата и положение электродов Эпизоды высокой частоты (после первого месяца) Мониторирование ЖТ параметры: Detection Rate: 160 bpm Detection Number: 6 Termination Number: 3 Type: Ventricular Episodes: Rolling EGM: OFF

Итоговые Рекомендации по программированию InSync Model 8040

Бивентрикулярный порог ЭКС InSync Model 8040

Как выглядит порог ЭКС: InSync Model 8040

Потеря захвата первой камеры

Продолжаем………

Потеря захвата второй камеры

Наблюдение за пациентом

Стандартные интервалы наблюдения Оценка предсердного и желудочкового порогов ЭКС Оценка предсердного и желудочкового порогов чувствительности Рентгенография грудной клетки для оценки позиции электродов Оценка диагностических опций Гистограмма частоты % стимуляции

Оптимизация AV-задержки на основе Допплер-ЭХОКГ

Снижает митральную регургитацию Повышает время диаст. наполнения1,2,3

Оптимизация АВ-задержки

Porciani et al. Eur Heart J Suppl 2000; 2: J23-J30 Nishimura et al. J Am Coll Cardiol. 1995; 25:281. Walker et al. Europace 2000;I(suppl D): abstract 212/5

Click to Start/Stop

Оптимизация АВ-задержки по методу Ritter

Большая АВЗ 160 ms Короткая АВЗ 50 ms

Оптимальная АВЗ 100 ms

Время операции и успех имплантации

минуты MIRACLE Trial Attain Family w/ OTW

Успех имплантации после CS канюляции

80 85 90 95 100 MIRACLE

% успешной операции

95 % 97% Attain Family With Attain OTW

InSync® ICD Model 7272

Оптимальная терапия для пациентов с ХСН Сенсинг только ПЖ Самый высокий уровень безопасность дефибрилляции 34 Дж Быстрое время зарядки Высокий уровень защиты пациента PR Logic Безболезненная оценка импеданса звонок Высокая договечность

Снижение симптомности при ХСН (NYHA III/IV) с: Стабильной оптимальной мед. терапией Желудочковой диссинхронией широкий QRS  130 ms Показаниями к ИКД ФВ  35%

InSync® ICD Model 7272 Показания

Профилактика «двойного» подсчёта Сенсинг только от верхушки ПЖ к дист спирали Быстрая и надёжная детекция VT/VF идентично Gem® II DR PR Logic™ 2-камерная детекция Авто-подстройка чувствительности Комбинированный подсчёт

InSync® ICD Model 7272 Физические характеристики

объём 66 см³ вес 117 г размеры 87 x 57 x 16 мм

Доставляемая энергия

34 J (50% tilt) Срок службы

100% предсердный сенсинг, 75 в мин, 400 ohm

Ежеквартальные шоки

6.8 лет

Биполярная стимуляция и сенсинг на предсердии Интегрированный биполярный желудочковый сенсинг Нет сенсинга на ЛЖ электроде Двойной желудочковый выход RV, LV или RV+LV электростимуляция: Бради ЭКС RV или RV+LV (невозможно только LV) Анти-тахи ЭКС RV, LV или RV+LV Тестирование RV, LV или RV+LV

Электрограммы

InSync® ICD Model 7272 Сохранённая и реальная EGM

Опция RV и RV+LV ЭКС

InSync® ICD Model 7272 Панель электростимуляции

Операционное тестирование InSync ® ICD Model 7272

InSync® ICD Model 7272 Момент имплантации

Позиционирование RV электрода для оптимального порога дефибрилляции Позиционирование LV и RV электродов с максимальным расстоянием между ними для CRT Teст на гиперсенсинг RV и RV + LV Подтвердить надёжную фиксацию ЛЖ электрода до тестирования дефибрилляции Конфигурации постоянной ЭКС RV или RV+LV (не LV) Гибкая ATP-терапия RV, LV или RV+LV

Электроды левого сердца Attain OTW Model 4193, Attain LV Model 2187 и Attain CS Model 2188 Правый желудочек Sprint 6932, 6943, 6944, or 6947 – истинный биполярный Sprint 6942 and 6945 – интегрированный биполярный

*In the InSync ICD, the ring in a true bipolar RV lead is NOT active.

InSync® ICD Model 7272 Тесты измерения порогов

Оценивай каждый электрод отдельно LV порог ЭКС EGM: LV tip to HVA RV порог ЭКС EGM: RV tip to RV coil

RV Testing LV Testing

Defib Lead 5832 Cables Analyzer Atrial Bipolar LV Unipolar 5832 Cable

InSync® ICD Model 7272 Тесты измерения порогов через адаптер

InSync® ICD Model 7272 Header Connection

Два порта DF-1 Три порта IS-1

ВНИМАНИЕ: правильно расположи дефибриллирующие (спиральные) порты

InSync® ICD Model 7272 Рекомендации по программированию

InSync® ICD Наблюдение

InSync® ICD Model 7272 Наблюдение

Уверенность в ресинхронизации Измерь пороги ЭКС RV и LV Установи энергию желудочковой стимуляции выше максимального порога ЭКС Установи Upper Tracking Rate из рассчёта максимальной активности Оцени позицию LV электрода по EGM и порогу ЭКС Если импеданс RV менее 300 ohms, оцени RV + LV конфигурации*

Оцени RV и LV пороги ЭКС раздельно

Оцени энергию батареи и последний разряд

Проверь Импеданс электродов

оцени % желудочковой ЭКС

ИТОГ

Ресинхронизирующая терапия предоставляет дополнительную возможность в лечении пациентов с желудочковой диссинхронией и выраженной ХСН, которые остаются симптомными вопреки оптимальной стабильной мед. терапии

Клинические случаи

The results presented in these case studies are specific to these individual patients. Patient results will vary, not every response is the same.

57 –летний мужчина Ишемическая кардиомиопатия NYHA Class III ХСН

Передний инфаркт миокарда в 1995. Коронарография – однососудистое поражение, ЧТКА с экстренным АКШ в 1995. Протезирование аортального клапана в1995. ЭХОКГ (Nov 1998) – выраженная ДЛЖ, ФВ менее 20%, дилатация ЛЖ ЭКГ (Nov 1998) – асимптомная син. брадикардия, 55 в мин, блокада ПНПГ, QRS = 152 msec. Инсульт в правой гемисфере, 1998. Гиперлипидемия. Нет показаний для имплантации ЭКС или ИКД, нет предсердных тахиаритмий в анамнезе

Пациент:

История заболевания:

Ишемическая кардиомиопатия

Courtesy of Dr. Eric Burton, Southwest Florida Heart Group, Fort Myers, Fl

ИАПФ: lisinopril 20 mg один раз в день ВАБ: carvedilol 25 mg дважды в день Диуретики: furosemide 40 mg дважды в день Digoxin 0.25 mg один раз в день Нитраты: isosorbide mononitrate 30 mg один раз в день аспирин 81 mg один раз в день варфарин Снижение липидов: atorvastatin calcium 10 mg один раз в день

Медикаментозная терапия:

InSync Model 8040 - в Nov 1998 и был включен в исследование MIRACLE : первоначально в групе контроля (терапия “OFF”) и с февраля 1999 года получает ресинхронизирующую терапию

Ресинхронизирующая терапия:

*Patient was enrolled in the initial phase in which patients were randomized for three months

Результаты CRT

71-летняя женщина Идиопатическая ДКМП ХСН NYHA Class III

КАГ (Jan 2000) : данных за стенозирующий атеросклероз нет, глобальный гипокинез с ФВ = 25-30%, нормальное давление наполнения ЛЖ. ЭХОКГ (Jan 2000): ЛП - 3.6 см. Дилатация ЛЖ с КДР = 58 мм, ФВ = 30-35%. Акинез передней стенки, нет поражения клапанов. ЭКГ (март 2000) – синусовый ритм, отклонение ЭОС влево, БЛНПГ, QRS = 160 msec. Гиперлипидемия. Нет показаний для имплантации ЭКС или ИКД, нет предсердных тахиаритмий в анамнезе

Анамнез заболевания:

Неишемическая кардиомиопатия

Courtesy of Dr. David DeLurgio, Crawford Long Hospital, Atlanta, Ga

ИАПФ: enalapril maleate 10 mg один раз в день ВАБ: carvedilol 6.25 mg один раз в день диуретики: furosemide 40 mg один раз в день Дигоксин 0.125 mg один раз в день аспирин 81 mg один раз в день Соли калия 20 mEq один раз в день

InSync Model 8040 – в марте 2000 и была включена в исследование MIRACLE первоначально в групе контроля (терапия “OFF”) и начала получать ресинхронизирующую терапию только через 3 мес.