Презентация "Острая дыхательная недостаточность" по медицине – проект, доклад

Острая дыхательная недостаточность

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГБОУ ВПО «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ Учебное пособие. Лекция Зав.каф., проф., д.м.н. Голуб И.Е. Доц., к.м.н. Сорокина Л.В. Асс. , к.м.н. Нетесин Е.С. Иркутск, 2011 г.

Быстро нарастающее тяжелое состояние, обусловленное несоответствием возможностей аппарата внешнего дыхания метаболическим потребностям органов и тканей, при котором наступает максимальное напряжение компенсаторных механизмов дыхания и кровообращения с последующим их истощением. Даже при max напряжении компенсаторных механизмов не обеспечивается нормальное РаО2 и РаСО2. ОДН сопровождается нарушениями гемодинамики.

Вентиляционная(нарушение механики дыхания) Паренхиматозная(патология легких) Первичная(повреждение органов, входящих в систему внешнего дыхания) Вторичная(патология в других системах, повышающая потребность в кислороде, к-рая не может быть восполнена системой дыхания)

А. Центрогенная дыхательная недостаточность Б. Нервно-мышечная В. Париетальная или торакодиафрагмальная Г. Бронхолегочная - обструктивная - рестриктивная - диффузионная.

Центрогенная ОДН Нарушение ритма дыхания Патологические формы дыхания: 1.Дыхание Чейн-Стокса 2.Центральная неврогенная гипервентиляция 3.Апнейзистическое дыхание 4.Атаксическое (Биота) 5.Дыхание групповыми вдохами 6.Агональное(гаспинг)

Нервно-мышечная ОДН Расстройство передачи нервного импульса к дыхательным мышцам или нарушении их функций. Раннее развитие гиповентиляции и гиперкапнии.Рано возникают явления бронхиальной обструкции. Гиповентиляция ведет к снижению активности сурфактанта,развитие ателектазов.

Париетальная ОДН При болевом синдроме,связанном с дыхательными движениями,нарушении каркасности грудной клетки, сдавлении пневмо, гидротораксом,нарушении функции диафрагмы. Расстройство кашлевого механизма,гиповентиляция,гиперкап-ния,ателектазы,воспалительные процессы.

Бронхо-легочная ОДН Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений 1.Обструктивная-при нарушениях проходимости дыхательных путей: верхних(западение языка,инородное тело,отек гортани,ларингоспазм,гематома, опухоль), нижних(бронхоспазм,бронхорея,нарушение откашливания,преждевременное закрытие дыхательных путей.

2.Рестриктивная- снижение эластичности легких(травмы,пневмонии, ателектазы,гнойные заболевания, гематомы, РДС) Снижение продукции и активности сурфактанта,накопление воды в интерстиции,повреждение его Б( повышение Р в МКК,увеличение проницаемости альв.-кап. мембраны,снижение Р онк. плазмы) Сопровождается гипоксемией!

3.Диффузионная- нарушение диффузии О2 через альвеолярно-капиллярную мембрану (альвеолярный отек, РДС, лимфостаз.) Поражение легочного кровообращения -ТЭЛА -жировая эмболия,околоплодными вод. -сепсис -анафилактический шок -гипоксическая гипоксия (гипоксическая вазоконстрикция) -острая левожелудочковая недостаточность.

Механизмы компенсации ОДН -Увеличение МОД(увеличение ДО,ЧД) 1ст-МОД увел. на 25-30%,КиО2 увеличен,РаСО2 31-33(сниж.),ЖЕЛ сниж. на 15-18%. 2ст-МОД на 85-90%,увелич. ЧДД,КиО2 снижен, гипокапния(РаСО2 25-28). 3ст-тахипноэ,КиО2 сниж., гипокапния,ЖЕЛ 10-30% от должного. 4ст-декомпенсация, МОД, ДО сниж.,ЖЕЛ=ДО,РаСО2 повышается.

1 ст -ЧД 20-21,МОД 10л/мин,растяжимость легких 116мл/см H2O.0,65 кал/мин. 2ст-ЧД 22-25,МОД 11-14 л/мин,сниж. растяжимость,увелич. энергетическая цены дыхания. 3ст-ЧД26-28,МОД более 15л/мин, растяжимость 69мл/см вод.ст.3,68 кал/мин-max напряжение компенсаторных мех-ов,РаО2 60. -Увеличение СВ(увеличение ударного объема,ЧСС). -Расширение капиллярной сети -Олигурия

Нарушение вентиляции

Нарушение кровообращения

Нарушение альвеолярно- капиллярной диффузии

Нарушение регуляции

Нервно-мышечные нарушения

Паренхиматозные нар-я

Бронхолегочные изменения -обструктивные -рестриктивные

Бронхолегочные -диффузионные

Эмболии Васкулиты

Компенсация-увеличение МОД,СВ, расширение капилляров,олигурия

Декомпенсация-гипоксия,ацидоз,отеки,агрегация форменных элементов,инфаркты паренхиматозных органов,ПОН

Клиника ОДН -Одышка,тахипноэ -Кашель,стридор(при обструкции ВДП) Гипоксемия+гипокапния 1ст-возбуждение,напряжение,головная боль. Кожа бледная,гипергидроз, цианоз слизистых,ногтевых лож. Раздуваются крылья носа. Повышение АД(диаст.),тахикардия. 2ст- сознание спутано,агрессивность,двиг. возбуждение,судороги. Цианоз кожи,участие вспомогательных мышц,гипертония,тахикардия,экстрасистолия,моче-калоотделение непроизвольно.

3ст-гипоксическая кома,сознания нет,судороги,зрачки расширены. Кожные покровы синюшные с мраморным рисунком. АД критически падает. Аритмия. Гипоксемия+гиперкапния 1ст-эйфория,бессонница. Кожа горячая,гиперемированная. АД,ЦВД повышены.Тахикардия. 2ст -больные возбуждены. Кожа синюшно-багровая. Обильное потоотделение,гиперсаливация,бронхиальная гиперсекреция. АД,ЦВД повышены, стойкая тахикардия.

3ст- ацидотическая кома, зрачки расширены,арефлексия, выраженный цианоз кожных покровов. АД снижается,пульс аритмичный. ЧД больше 35,меньше 10!

Диагностика ОДН Чувство тревоги, страха Тахикардия Цианоз, нехватка воздуха Тахипное В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура Газа крови, снижается парциальное давление кислорода меньше 60 мм.рт.ст, а напряжение углекислого газа повышается больше 60 мм.рт.ст

-инструментальные методы 1. Определение газов крови 2. Сатурация кислорода 3. Капнография

Определение степени тяжести ОДН 1ст(компенсация)-ЧД 14-18,МОД муж-125-180мл/кг/мин,жен-110-150,ДО муж-9-10 мл/кг,жен-8-9,ЖЕЛ 25-35мл/кг, ЖЕЛ/ДЖЕЛ40-50,РаО2-80-90, РаО2/FiO2 -300-350,PvO230-35,PaCO2-35-38,D(A-a)O2-20-25,100-160,Vd/Vt 0,36-0,45, Qs/Qt% 7-10% 2cт(нарастающее напряжение компенсации)-ЧД 20-25,МОД муж-180-250,жен-150-230,ДО муж-9-10,жен-8-9,ЖЕЛ 12-15 мл/кг, ЖЕЛ/ДЖЕЛ 20-22,РаО2 70-80, РаО2/FiO2- 250-300,PvO2-25-30,PaCO2-30-35,D(A-a)O2-25-35,160-300,Vd/Vt 0,45-0,55,Qs/Qt 10-15%

3ст(max напряжение компенсации)-ЧД 35-40,МОД муж-200-285,жен-180-250,ДО муж-6-7 мл/кг,жен-5-6,ЖЕЛ10-12, ЖЕЛ/ДЖЕЛ16-17,РаО2-60-70, РаО2/FiO2- 100-250,PvO2-235-40,PaCO2-15-30,D(A-a)O2 -35-45,350-400,Vd/Vt 0,55-0,6, Qs/Qt 15-30%. 4ст(декомпенсация)-ЧД>40 или45 45,>400 , Vd/Vt>0,6,Qs/Qt>30%

Для того, чтобы правильно лечить необходимо определить этиологию ОДН, понять основные патогенетические механизмы, правильно оценить глубину гипоксии, степень напряжения и возможности компенсаторных механизмов.

Благодарю за внимание!