Презентация "Диффузный токсический зоб" по медицине – проект, доклад

Синдром тиреотоксикоза. Диффузный токсический зоб: клиника, диагностика, методы лечения. Заместительная гормональная терапия после операции на щитовидной железе

Научный руководитель: к.м.н., асс. кафедры эндокринологии Моргунова Татьяна Борисовна Выполнила: студента 4 курса 94 группы ЦИОП МБ Царенко Ольга Игоревна

Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова Кафедра эндокринологии

Анатомия щитовидной железы

Peter M. Som, Hugh D. Head and Neck Imaging Fifth Edition

Физиология щитовидной железы

Синдром тиреотоксикоза – клинический синдром, обусловленный негативным влиянием стойкого избытка тиреоидных гормонов на организм

Дедов И.И., Мельниченко Г.А, Фадеев В.В. Эндокринология. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2007

Этиология

Избыточная активность ЩЖ

Избыточная продукция гормонов вне ЩЖ

Тиреотоксико3, не связанный с продукцией Т3 и Т4

Болезнь Грейвса-Базедова Йодиндуцированный тиреотоксикоз ТТГ-индуцированный тиреотоксикоз

Т3 и Т4 секретирующая тератома яичника Метастазы рака щитовидной железы

Ятрогенный тиреотоксикоз Повышенная чувствительность тканей к тиреоидным гормонам

Классификация по патогенезу:

1. Гиперпродукция тиреоидных гормонов (гипертиреоз): а) болезнь Грейвса; б) многоузловой токсический зоб; 2. Деструктивный (тиреолитический) тиреотоксикоз; 3. Медикаментозный (экзогенный) тиреотоксикоз

Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2013

Классификация по особенностям поглощения I131 :

1. Заболевания, протекающие с увеличением поглощения: А) Болезнь Базедова-Грейвса; Б) Многоузловой токсический зоб; В) ТТГ-секретирующая аденома гипофиза; Г) Трофобластическая болезнь 2. Заболевания, сопровождающиеся снижением поглощения: А) Подострый тиреоидит; Б) Экзогенный прием тиреоидных гормонов; В) Амиодарон-индуцированный тиреоидит

Стадии тиреотоксикоза

Imaging of Thyrotoxicosis Jennifer A. Sipos, MD1 George J. Kahaly, MD, PhD2

Патогенез ДТЗ

Diseases of the Thyroid. Editor Braverman L. Humana Press, 1997

Патогенез тиреотоксикоза при БГ

Рост базального метаболизма при изменении функции ЩЖ

Guyton AC, Hall JE: Textbook of Medical Physiology, 9th ed. Philadelphia: WB Saunders, 1996

Клиническая картина

Характерный внешний вид пациента с тиреотоксикозом Изменения поведения: Встревоженность Беспокойство Суетливость

Изменения ССС

Постоянная (реже пароксизмальная) синусовая тахикардия

Экстрасистолия

Пароксизмальная (реже постоянная) мерцательная аритмия (МА)

Увеличение величины пульсового давления

Преимущественно систолическая АГ

Миокардиодистрофия

Недостаточность кровообращения по правожелудочковому типу

Особенности МА у больных с тиреотоксикозом:

Чаще имеет пароксизмальный (приступообразный) характер, по крайней мере на ранних стадиях болезни Хуже поддается лечению сердечными гликозидами (дигоксин, изоланид, целанид); может исчезать спонтанно по мере нормализации функции щитовидной железы

Аметов А.С, Кониева М.Ю., Лукьянова И.В. Сердечно-сосудистая система при тиреотоксикозе. Сons. Med. 2003; 5 (11)

Изменения ЦНС

Быстрая утомляемость, общая слабость

Повышенная возбудимость

Расстройства сна

Увеличение скорости прохождения рефлексов

В тяжелых случаях – тиреотоксический психоз

Изменения ЖКТ

Неустойчивый стул

Боли в животе

Тиреотоксический гепатоз

Катаболический синдром

Снижение массы тела Повышенный аппетит Субфебрильная температура, горячая кожа, потливость Мышечная слабость

Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: Изд-во «Гэотар-медиа», 2013; Лавин Н. Эндокринология. М.: Изд-во «Практика», 1999

Эктодермальные нарушения

Пальмарная эритема

Симптом Еллинека симптом Пламмера

Претибиальная микседема

Эндокринная офтальмопатия

Изменения желез внутренней секреции

Относительная надпочечниковая недостаточность

Дисфункция яичников вплоть до аменореи

Нарушение толерантности к глюкозе

Изменения опорно-двигательного аппарата

Нарастающая слабость

Проксимальная мышечная атрофия

Симптом Мари, симптом телеграфного столба

Периодические транзиторные параличи и парезы

Диагностика БГ

Сбор анамнеза. Жалобы: потеря массы тела, сердцебиение, слабость; у 20% - манифестация впервые возникшим приступом мерцательной аритмии Как правило, симптомы развиваются быстро

Физикальное обследование

Пальпация щитовидной железы: ЩЖ диффузно увеличена, умеренной плотности, безболезненна, подвижна При наложении на нее фонендоскопа может прослушиваться систолический шум

Лабораторная диагностика: гормональное исследование

Подавление секреции ТТГ Повышение продукции Т3 и Т4 Повышенное содержание антител к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ) Повышение антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину

Биохимический анализ крови

Снижение концентрации холестерина и триглицеридов Повышение активности печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы Гипергликемия Гипокальциемия

Инструментальные методы исследования

УЗИ ЩЖ — диффузное увеличение ЖЩ, гипоэхогенна, значительное усиление кровотока в тканях (нормальный объем у мужчин составляет 25 мл, у женщин – 18 мл) Сцинтиграфия ЩЖ с с99mTc — диффузное усиление захвата изотопа железой (131I и 99mTc) Тонкоигольная биопсия ЩЖ

Тиреоидное «инферно»

Сцинтиграфия ЩЖ

ЭКГ

учащение ЧСС высокие заостренные Т и Р в осложненных случаях — мерцание предсердий, экстрасистолия, депрессия сегмента ST, отрицательный Т

Аметов А.С, Кониева М.Ю., Лукьянова И.В. Сердечно-сосудистая система при тиреотоксикозе. Сons. Med. 2003; 5

Методы лечения БГ

Консервативная терапия

Симптоматическая Патогенетическая

Бета-адреноблокаторы

Антитиреоидные препараты: метамизол и пропилтиоурацил

С острожностью: астма

Обратить внимание: агранулоцитоз

При достижении состояния эутиреоидизма: прекратить назначение

В 50% ремиссия БГ через 6-8 месяцев от начала приема

Критерии назначения тиреостатиков

1) Впервые выявленный диффузный токсический зоб 2) Небольшой размер зоба 3) Отсутствие тяжелых осложнений тиреотоксикоза

Мельниченко Г.А., Лесникова С.В. Стандартные подходы к лечению синдромов тиреотоксикоза и гипотиреоза. Cons. Med. 2002;

Препараты радиоактивного йода

В результате происходит разрушение фолликулов ЩЖ Противопоказаны: беременность, кормление грудью Результат: в 90% состояние эутиреоза/гипотериоза после 1 дозы

Оперативное лечение БГ

Принципы проведения операционного вмешательства

Проводится строго по показаниям На фоне эутиреоза, достигнутого тиреостатиками Цель операции – избежать рецидива тиреотоксикоза Операция выбора - субтотальная резекция щитовидной железы

Мельниченко Г.А., Лесникова С.В. Стандартные подходы к лечению синдромов тиреотоксикоза и гипотиреоза. Cons. Med. 2002

Заместительная терапия после удаления ЩЖ

Целью заместительной терапии при гипотиреозе служит поддержание в организме уровня тиреоидных гормонов, удовлетворяющего физиологическим потребностям

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!