Презентация "Новорожденный, недоношенный" по медицине – проект, доклад

Новорожденный, недоношенный

ВВЕДЕНИЕ В НЕОНАТОЛОГИЮ

Неонатология - это самостоятельный раздел педиатрии, изучающий анатомо-физиологические особенности, правила выхаживания, а также заболевания в периоде новорожденности Неонатология — одна из наиболее молодых наук, которая утвердила себя лишь в середине 20века. Профессия «врач педиатр-неонатолог» утвержден совсем недавно - в 1987 г.

врачи-неонатологи отвечают за выживание детей в периоде новорожденности, который считается наиболее опасным критическим периодом в жизни ребенка. В этом возрасте происходит адаптация организма малыша новым для него внеутробным условиям жизни

Неонатальный период

ранний (длится 7 сут., точнее — 6 дней 23 ч 59 мин); поздний (длится с 8-го по 28-й день включительно) Ребенок в этом периоде жизни называется новорожденный.

В зависимости от внутриутробного возраста новорожденные подразделяются на: доношенных — родившихся в нормальный срок беременности; недоношенных - родившихся ранее указанного срока (менее полных 37 недель); -переношенных - родившихся после нормального срока (42 полных недели и больше).

Состояния приспособления или адаптации новорожденного к внешней среде называются пограничными ( переходными или физиологическими или транзиторными). В норме транзиторные состояния сравнительно быстро исчезают. Однако некоторых случаях признаки физиологических состояний могут перейти патологические нарушения, стать причиной заболеваний ребенка.

пограничные состояния

физиологическая катар или эритема; физиологическая желтуха; физиологическая убыль первичной массы тела; транзиторная гипертермия транзиторные особенности функций почек; транзиторная полицитемия; половой криз; физиологическая диспепсия.

Физиологическая катар или эритема

После рождения поверхность дермы очищается от первородной смазки и через несколько часов приобретает красноватый цвет с небольшим цианотичным оттенком. Катар выражен первые два дня жизни ребенка особенно у недоношенных.

Физиологическая желтуха

На второй или третий день у большинства детей кожа приобретает желтоватый оттенок в связи с физиологическим разрушением эритроцитов и на основании этого образованием билирубина из выделенного гемоглобина. Задержка физиологической желтухи до конца первого месяца жизни требует дополнительного обследования и дополнительного лечения.

Транзиторная гипертермия

На 3—5-й день у новорожденного иногда повышается температура до 38,5—39,5°С. Этиология: -перегревание (температура воздуха в палате выше 24°С, расположение кроватки возле батареи, под прямыми солнечными лучами); -недополучение новорожденным необходимого количества жидкости.

Физиологическая убыль первичной массы тела.

Впервые дни жизни вес тела несколько уменьшается. Считается допустимым уменьшение веса на 6-8% от массы тела при рождении. Это продолжается до 3 дня, а до 7-8 дня вес новорожденного восстанавливается.

Убыль веса обусловлена следующими факторами:

получает не большое количество материнского молоко при потере большого количество энергии; выделение мочи, мекония; отпадение пуповичного канатика;

транзиторные особенности функций почек

К основным видам пограничных особенностей почек относятся: анурия, олигурия. Анурия - отсутствие мочеиспусканий — в течение 12 ч после рождения проявляется у большинства детей (причем 10% новорожденных первая мочу только через 24 ч). Олигурия - уменьшение количества мочи — имеет место у всех новорожденных в первые 3 дня жизни.

Половой криз

вульвовагинит (возникает на 1—3-й день жизни у 2/3 новорожденных девочек) — это значительные выделения серо-белого цвета из влагали­ща, которые постепенно исчезают через 2—3 дня; нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия) — мастопатию вызывают половые гормоны плаценты матери, которые включаются во внутриутробное кровообращение в последние сроки беременности; этот признак возникает на 3—4-й день жизни, максимальное увеличение отмечается на 5-10-й день; затем молочные железы постепенно уменьшаются и достигают нормальных размеров к концу периода новорожденности; Признаки мастопатии:

Мастопатия, признаки

кожа обычно естественного цвета или несколько гиперемирована; процесс симметричный; диаметр увеличения не более 1,5—2 см; часто при надавливании из желез выделяется содержимое вначале серова­того, а потом молочного цвета; по составу оно почти такое, как выделяе­мое в последние дни беременности молозиво из грудных желез матери;

Физиологическая диспепсия

это расстройство стула у новорожденного на 3—4-й день жизни. Первородный кал ( меконий) выделяется в течение 1—2-го, иногда 3-го дня жизни. На 3—4-й день меконий сменяется переходным стулом. Частота выделений при этом увеличивается, а стул характеризуется следующими признаками физиологической диспепсии:

консистенция — кал жидкий, водянистый (имеется пятно вокруг стула на пеленке), в нем визуально определяются комочки и слизь; цвет — разные участки кала разного цвета (белого, желтого, светло- и тем- но-зеленого); эти 2 признака указывают на негомогенность (т.е. неоднородность) стула; микроскопический состав — в стуле имеется большое количество лейко­цитов (25—30 в п/з), жирные кислоты и слизь.

Понятие о зрелости новорожденного

Зрелость новорожденного — это готовность органов и систем родившегося плода новому для него внеутробному существованию.

Признаки зрелости

двигательная активность; тонус сгибателей; выраженность врожденных безусловных рефлексов; интенсивность сосания; -выраженность крика; степень терморегуляции.

Новорожденный считается функционально зрелым, когда его функциональные системы удовлетворительно поддерживают жизнедеятельность организма к внеутробной среде. Признаки зрелости: достаточная спонтанная двигательная активность физиологический гипертонус сгибателей выраженные врожденные безусловные рефлексы достаточная терморегуляция

Функционально незрелые — это те дети, функциональные системы которых развиты недостаточно для поддержания нормального существования организма внеутробных условиях. Доношенные дети чаще являются функционально зрелыми. Только неблагоприятные внутриутробные условия могут привести к незрелости доношенного ребенка. Признаки незрелости обычно выявляются у недоношенных детей. Тем не менее недоношенный ребенок может быть и зрелым (пример: масса тела недоношенного новорожденного 1800 г, крик громкий, удерживает постоянную температуру тела, активно сосет — ребенок зрелый).

ПОНЯТИЕ О НЕДОНОШЕННОСТИ

Недоношенным считается новорожденный ребенок, родившийся при сроке меньше полных 37 нед. беременности (или до 260 дней беременности). К основным этиологическим факторам недоношенности относятся: -профессиональные вредности — физически тяжелый, продолжительный, однообразный, в положении стоя труд беременной женщины; неполноценное питание будущей матери во время беременности;

неудовлетворительные материально-бытовые условия: воспалительные заболевания матери острого и хронического характера, эмоциональные стрессы; патологическое течение беременности: отсутствие или неполноценность медицинской помощи до и во время беременности; вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания как будущей матери, так и отца); возраст беременной женщины до 18 лет и первые роды старше 30 лет. возраст отца — до 18 лет и старше 50 лет; промежуток между родами менее 2 лет.

признаки недоношенности

кожа морщинистая, темно-красного цвета; почти полное отсутствие подкожной основы; мягкие ушные раковины; обильные пушковые волосы, особенно на лице, конечностях, спине; низкое расположение пупка; недоразвитие половых органов — у девочек малые половые губы не покрыты большими половыми губами, у мальчиков яички не опущены в мошонку; незаращение черепных швов, открытые малый и боковые роднички.

Классификация недоношенности

Степень недоношенности I 2500-2001г. II 2000-1501г. III 1500-1001г. IV менее 1000г.

Первичный туалет новорожденного

профилактики аспирации из ро­товой полости, верхней части глотки и носовых ходов перевязка и обработка пуповины удаления избыточной первородной смазки антропометрия ребенка накладываются марлевые завязки (браслеты)

УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ

обработка глаз от наружного угла к переносице стерильными ватным шариками взвешивание измерение температуры тела подмывание спереди назад врач проводит обработку остатка пуповины

ПАТРОНАЖ НОВОРОЖДЕННЫХ

не позже 3 дней после выписки матери с ребенком из родильного дома участковый педиатр и медсестра обязаны посетить их в домашних условиях, что является первичным патронажем новорожденного. Новорожденного с «группы риска» врач обязан посетить не менее 4раз, медсестра - 12 раз.

1) бытовые условия детской комнаты:

-температура воздуха — 20—22°С; влажная уборка комнаты - 2 раза в день; проветривание — 4 раза в день; на размещенную в светлом месте детскую кровать не должны попадать тепло от батареи, прямые солнечные лучи, сквозняк ;

правила питания матери и профилактика гипогалактии; правила вскармливания ребенка ; обработка пупочной ранки; наблюдение за массой тела новорожденного; прогулки на свежем воздухе; предотвращение контакта ребенка с больными вопросы общего ухода за ребенком: правила одевания; отдельное хранение белья новорожденного; стирка детского белья в отдельной емкости; утюжение белья с обеих сторон; правила купания ребенка;