Презентация "Сестринский уход в гериатрии.Особенности реабилитации гериатрических пациентов." – проект, доклад

Сестринский уход в гериатрии. Особенности реабилитации гериатрических пациентов.

Геронтология –

Раздел биологии и медицины, изучающий закономерности старения живых существ

Гериатрия –

Область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста

Задачи гериатрии:

-изучение особенностей развития, клинического течения, лечения и профилактики различных заболеваний у людей пожилого и старческого возраста; -выявление возможностей влияния на процесс старения.

-до 45 лет - молодой возраст; -45-59 лет - средний возраст; -от 60 до 74 лет - пожилой возраст: -от 75 до 89 лет – старческий возраст; -долгожители: старше 90 лет.

Старость - закономерно наступающий заключительный период возрастного развития. Старение - разрушительный процесс который развивается в результате нарастающего с возрастом повреждающего действия экзогенных и эндогенных факторов, ведущий к недостаточности физиологических функций организма, снижению его надежности, развитию возрастной патологии.

Для развития старения характерны:

1)Гетерохронность (от греч. “гетеро” — различный, “хронос” — время) - различие во времени наступления старения отдельных клеток, тканей, органов и систем; 2)гетеротропность (от греч. “топос” — место) – неодинаковая выраженность возрастных изменений в разных структурах одного и того же органа; 3) гетерокинетичность (от греч. “кинезис” — скорость) - старение с различной скоростью; 4) гетерокатефтенность (от греч. “катефтенсис” — направление) - разнонаправленность возрастных изменений, при которой идет подавление одних процессов и активизация других

Психологические Особенности гериатрического пациента

-повышенная тревожность, мнительность -склонность к замкнутости, депрессии -выраженный дефицит общения, усугубляемый непривычной обстановкой -неадекватная оценка симптомов имеющихся заболеваний, склонность к аггравации (преувеличению имеющихся признаков болезни), либо к диссимуляции (отнесение патологических изменений к возрастным) -более длительные, чем у людей зрелого возраста, сроки привыкания к меняющейся обстановке

Особенности физического состояния организма гериатрического пациента

-множественность патологий -быстрое истощение компенсаторных возможностей органов и систем, ведущее к развитию их недостаточности -повышенная чувствительность к гиподинамии -склонность к дефициту самоухода -повышенная опасность травматизации при выполнении повседневных манипуляций по личной гигиене, перемещениях -медленное восстановление утраченных вследствие заболеваний функций -атипичность проявления заболеваний: обычно малая выраженность болевого синдрома и лихорадочной реакции, «стертая» клиническая картина

Основы общего ухода за гериатрическим пациентом 1. Ночной сон

Продолжительность 7-8 ч Засыпание в тишине Твердая постель Температура воздуха в комнате 18-22 С Чистый воздух, проветренная комната Легкое и теплое одеяло, не подвернутое под матрац Последний прием пищи не позднее, чем за 4 ч до сна, стакан кефира перед сном Недлительная прогулка/ходьба по коридору перед сном Интересные занятия днем, удерживающие от сна днем

2. Ночной диурез

-не применять жидкости непосредственно перед сном -информирование о местонахождении туалета -при необходимости дать на ночь посуду для мочеиспускания -если больной лежачий – необходимо, чтобы судно находилось по рукой -не показывать осуждения по поводу мокрого и грязного белья (недержание мочи – частое проявление урологических заболеваний)

3. Профилактика несчастных случаев

-в комнатах не должно быть лишней мебели -не переставлять мебель, не предупредив старого человека -покрытие пола цельным ковром -наличие опоры в ванной комнате (поручни), срочной сигнализации, резиновых ковриков -поручни вдоль коридоров

4. Обеспечение комфортных условий для пациента

-кровать не ниже 60 см -приспособление для фиксации съемного столика на кровати -более целесообразны 2 небольшие, чем 1 большая подушки -не сажать пациента в глубокое низкое кресло -обязательное наличие прикроватного столика и индивидуального освещения -рядом с кроватью кнопка вызова медицинского персонала -теплая одежда теплое постельное белье -температура в помещении не ниже 18 С

5. Личная гигиена

-купание 1-2 раза в неделю -мыло с высоким содержанием жира для профилактики сухости кожи и зуда -использование крема для уменьшения сухости кожи -ежедневное мытье ног с использованием щетки -своевременное обрезание ногтей, удаление мозолей

Возрастные изменения физиологических процессов и особенности применения лекарств в гериатрии

1) Нарушение всасывания. Уменьшение всасывающей поверхности желудочно-кишечного тракта, снижение мезентериального кровотока, увеличение рН желудочного содержимого, замедление перистальтики. 2)Нарушение распределения. Уменьшение мышечной массы и воды в пожилом и старческом возрасте приводит к уменьшению объема распределения препаратов, сопровождаясь увеличением концентрации водорастворимых лекарственных средств в плазме крови и тканях и увеличением риска передозировки 3) Нарушение метаболизма. Снижение печеночного кровотока, массы паренхимы печени, снижение активности ферментов. При этом замедляется биотрансформация препаратов, повышается их концентрация в крови и тканях, чаще развиваются побочные эффекты, выше риск передозировки. 4) Нарушение экскреции. Уменьшение количества функционирующих нефронов, снижение скорости клубочковой фильтрации и секреторной функции канальцев почек, замедленное выведение экскретов через желудочно-кишечный тракт, кожу, легкие.

-ограничиваться как можно меньшим количеством лс (1-2 препарата), прием которых должен быть как можно более простым (1-2 раза в сутки) -если возможно достижение лечебного эффекта немедикаментозными методами, то, по возможности, следует ими воспользоваться -индивидуализация лечения, подбор оптимальных для данного больного доз лс (правило малых доз: половину/одну треть общепринятой дозы постепенно повышать до достижения лечебного эффекта) -применять медикаменты и диету, нормализующие реактивность, обмен и функции стареющего организма (водо- и жирорастворимые витамины, микро- и макроэлементы, аминокислоты и др) -Помнить, что эффект от препаратов может наступить позже и быть недостаточно выраженным из-за возрастного ухудшения всасывания их в жкт -контроль над уровнем потребляемой жидкости (недостаточное поступление – лекарственная интоксикация) -длительный прием успокаивающих, обезболивающих, снотворных препаратов ведет к привыканию -при каждом посещении пациента проверять, какие и сколько назначенных средств больной применяет. Рекомендовать вести дневник ощущений, связанных с лечением -регулярно контролировать параметры физиологически важных процессов (ад, пульс, диурез), не допуская резких изменений их величины -иметь в виду психологические особенности больного (забывчивость, невнимательность, неадекватность в реакциях, поэтому следует 1)назначать таблетированные лс 2)Тщательное инструктирование пациента и его попечителей подробными записями, объяснениями 3)Четким обозначением места, где хранятся лс, специальными этикетками

К естественным путям увеличения продолжительности жизни относятся:

• соблюдение принципов геродиетики (Рациональное питание лиц пожилого возраста); • двигательная активность; • социолого-психологическая адаптация к возрастным изменениям; • посильный труд; • соблюдение правил герогигиены

Основным из этих принципов является энергетическая сбалансированность пищевого рациона, т. е. соответствие калорийности потребляемой пищи энергетическим затратам организма. Для каждого человека эта величина индивидуальна, но в среднем у пожилых людей она должна составлять 2100 (женщины) — 2300 (мужчины) ккал/сутки, у стариков — 1900 (женщины) — 2000 (мужчины) ккал/сутки

лечебно-профилактическая направленность пищевого рациона включает:

-сниженное употребление жиров животного происхождения, богатых холестерином (замена мяса животных и птицы на мясо рыб) -включение в рацион повышенного количества липотропных веществ: холина, метионина, лецитина; -соблюдение следующих требований к поступающему белку: не более 0,8 г на 1 кг идеальной массы тела в основном за счет белков животного происхождения (нежирные сорта творога и сыра, другие молочные продукты, рыба, постное мясо); -достаточное употребление растительной клетчатки, пектинов, содержащихся в овощах и фруктах; -уменьшение легкоусвояемых углеводов, замена части суточного количества сахара (50 г) небольшим количеством меда (не более 2 чайных ложек в день) или фруктозы; -введение повышенного количества кальция с йогуртом, сыром, сардинами, зелеными листьями овощей и т. п.; -обогащение рациона такими микроэлементами как йод, селен, медь, цинк, магний (это достигается использованием при приготовлении пищи ароматических трав, морских продуктов).

-Для нормализации состава кишечной микрофлоры- кисломолочные продукты, применение отрубей (около 1 чайной ложки в день) в составе хлеба, каш. -геропротекторы и природные антиоксиданты ( витамины А и С, глютаминовая кислота, рутин, фитиновая кислота, цистеин) Много таких веществ в ароматических травах, чесноке, свекле и других овощах. -Кулинарная обработка пищи должна делать ее доступной жевательному аппарату пожилого человека и действию пищеварительных ферментов. Рекомендуется неглубокая термическая обработка, исключение жарки, широкое использование приготовления на пару, запекания. -прием пищи 5-6 раз в день в небольшом количестве и не позднее, чем за два часа до сна (Это позволяет избегать увеличения массы тела, перегрузки стареющих органов пищеварения и связанных с этим диспепсических явлений) -использование от 7 до 10 г йодированной соли в сутки в зависимости от интенсивности выделения пота (Возможно применение таких заменителей поваренной соли как «Санасол» и «Панацея», содержащих соли калия). -Общее количество потребляемой жидкости в день — 1,0-1,5 л при условии сохранения нормальных показателей водного баланса. Из напитков исключается крепкий кофе и чай, рекомендуются травяные чаи, настой шиповника и т. д.

Двигательная активность

-утренняя и вечерняя гигиеническая гимнастики (состоящие из 8-10 видов упражнений для всех мышечных групп). -прогулки -дозированная ходьба -танцевальные занятия -при наличии навыков — занятия плаванием, бадминтоном, теннисом, городками, ходьбой на лыжах, ездой на велосипеде, греблей в спокойном темпе (тренировки по 45-60 минут 2-3 раза в неделю).

-перед расширением двигательной активности необходимо проконсультироваться у лечащего врача; -движения не должны быть резкими, поднятием больших тяжестей, быстрой переменой положения тела; -избегать упражнений, сопровождающихся натуживанием и задержкой дыхания (это повышает давление в малом круге кровообращения, в сосудах головного мозга, затрудняет приток крови к сердцу, может способствовать развитию эмфиземы легких); -упражнения выполнять в замедленном темпе, не допускать многократного их повторения; -адаптация к нагрузкам происходит значительно медленнее, чем в молодости, поэтому увеличивать нагрузки рекомендуется постепенно, на 5-10% в неделю; -систематических контроль самочувствия: определение пульса во время занятий (максимальная его частота должна быть 180-200 — возраст), -обследование у врача не реже 2 раз в год, ведение дневника самочувствия; -тренировка должна включать тщательную разминку, упражнения на растяжение и остывание после каждого занятия; -нельзя выполнять упражнения «через силу», после занятий должно быть чувство приятной усталости, удовлетворения;

Социально-психологическая адаптация:

К мероприятиям социального характера, уменьшающим риск преждевременного старения, можно отнести: • профилактику пенсионного стресса, включающую своевременную переподготовку человека среднего возраста с учетом его образовательных и физиологических возможностей; • создание условий для оценки остаточной трудоспособности и ее использования; • достаточное материальное обеспечение старости из различных источников; строительство жилья для пенсионеров; • поощрение выпуска средств герогигиены, одежды и обуви для престарелых;

Правила герогигиены

Гигиена полости рта. -Чистить зубы 2-3 раза в день не менее 4 минут, используя щетку средней жесткости или мягкую -тщательное полоскание рта водой и промывание съемных протезов после каждого приема пищи. -применение паст с противовоспалительным действием и укрепляющим зубную эмаль. -Для профилактики и комплексного лечения заболеваний около зубных тканей — пародонтоза и пародонтита используется фитотерапия (настои и настойки, обладающие противовоспалительным, кровоостанавливающим и дезодорирующим действием из корня алтея, цветков ромашки, зверобоя, календулы, эвкалипта и т.д. Рекомендуется периодически проводить курсы полосканий (7—10 дней) одним из настоев, особенно при появлении неприятных ощущений или запаха изо рта.

Гигиена кожи. -очищение естественных складок — на шее, в паховой области и промежности, под молочными железами у женщин и под жировыми складками у тучных людей (дважды в день теплой водой с мылом и тщательно высушивают промакиванием, используя детскую присыпку или вазелин (в местах возможного раздражения кожи выделениями)). -После мочеиспускания и дефекации омовения предпочтительнее использования туалетной бумаги. -Умываться желательно водой без мыла или используя жирные его сорта -душ или, при отсутствии противопоказаний, баня 1-2 раза в неделю. -ежедневное мытье с детским мылом кожи стоп -регулярная и правильная обработка ногтей. -Руки следует беречь от воздействия химических чистящих средств, Один-два раза в день необходимо смазывать кисти кремом, содержащим витамины А и Е.

Гигиена одежды и обуви. -Нижнее белье людей старше 60 лет должно быть из натуральных материалов, не иметь тугих резинок и обязательно — чистым, меняют его не реже одного раза в сутки или по мере загрязнения. -Верхняя одежда должна быть теплой и легкой из натуральных или смесовых тканей, обеспечивающих хорошую вентиляцию. -Обувь должна быть увеличенной полноты, на 1-2 размера больше, чем в молодые годы. Предпочтительнее широкие носы и устойчивый каблук, высотой 4-5 см. Необходимо учитывать, что обувь из натуральной кожи комфортнее, легче принимает форму ноги. Застежка должна быть максимально простой и прочной.