Презентация "Основные вопросы организации диспансерного наблюдения пациентов в практике участкового терапевта" – проект, доклад

Основные вопросы организации диспансерного наблюдения пациентов в практике участкового терапевта

Бастрыгина Вероника Алексеевна, руководитель Центра медицинской профилактики, главный внештатный специалист по медицинской профилактике МЗОО

Задачи и цели диспансеризации и диспансерного наблюдения

Для больных ХНИЗ - достижение заданных значений параметров физикального, лабораторного и инструментального обследования, а также коррекции факторов риска заболеваний для предотвращения прогрессирования заболеваний, обострений, снижения числа госпитализаций, повышения качества и увеличения продолжительности жизни Для пациентов без ХНИЗ с высоким риском их развития – контроль факторов риска, в т.ч. с применением медикаментозных средств для предотвращения прогрессии патологического процесса, осложнений, повышения качества и увеличения продолжительности жизни

Цель диспансерного наблюдения

Приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения»

…представляет собой динамическое наблюдение, в т.ч. необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации»

Диспансерное наблюдение…

Из Федерального Закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (ст.46)

Основной нормативный документ, регламентирующий организацию диспансерного наблюдения

(Зарегистрирован в Минюсте России 14.02.2013 N 27072)

«… Диспансерное наблюдение осуществляется медицинскими работниками медицинской организации, где гражданин получает ПМСП: 1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый, цеховой, врач общей практики (семейный) 2) врачи-специалисты (по профилю заболевания) 3) врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики 4) врач (фельдшер) центра здоровья 5) фельдшер ФАПа (ФЗП) в случае возложения на него отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения (приказ Минздравсоцразвития России от 23 марта 2012 г. N 252н)…»

Кто осуществляет ДН?

Частота выявления ФР и других патологических состояний

по данным программного анализа 1400 карт в трех областях ЦФО

ГНИЦПМ

Определение показаний для направления на 2 этап диспансеризации

Группы здоровья и установление диспансерного наблюдения

Диспансерное наблюдение в кабинете профилактики

Диспансерное наблюдение участковым терапевтом

*ХНИЗ, являющиеся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ- болезни системы кровообращения, новообразования, сахарный диабет 2-го типа, хронические болезни органов дыхания

Углубленное профилактическое консультирование в кабинете медицинской профилактики

Краткое профилактическое консультирование проводится всем прошедшим диспансеризацию!!!

Диспансерное наблюдение пациентов II группы здоровья

Письмо Минздрава России от 13.11.2015 №17-9/10/2-6876

Анкетирование субъектов РФ

Диспансерное наблюдение 2-й группы здоровья в структурах медицинской профилактики

Наличие отделений/кабинетов медицинской профилактики в поликлиниках с численностью прикрепленного населения менее 20 тысяч человек

Наличие отделений/кабинетов медицинской профилактики в поликлиниках с численностью прикрепленного населения более 20 тысяч человек

Установление ДН по поводу впервые выявленной АГ

Форма 131у, 2015 год, РФ

В трети регионов РФ на ДН ставятся менее 50% впервые выявленных больных с АГ

уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности граждан находящихся под диспансерным наблюдением; уменьшение числа госпитализаций граждан, находящихся под диспансерным наблюдением, в том числе по экстренным медицинским показаниям, по поводу обострений и осложнений заболеваний; отсутствие увеличения или сокращение числа случаев инвалидности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

Основными критериями эффективности диспансерного наблюдения являются(1):

снижение показателей предотвратимой смертности, в том числе смертности вне медицинских организаций, граждан, находящихся под диспансерным наблюдением; уменьшение частоты обострений хронических заболеваний у граждан, находящихся под диспансерным наблюдением; снижение числа вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций по экстренным медицинским показаниям среди взрослого населения,находящегося под диспансерным наблюдением.

Основными критериями эффективности диспансерного наблюдения являются(2):

Диспансерное наблюдение в кабинете /отделении профилактики

Углубленное профилактическое консультирование в кабинете/отделении медицинской профилактики

Методические рекомендации по диспансерному наблюдению пациентов с ХНИЗ

Перечень заболеваний (состояний), при наличии которых устанавливается группа диспансерного наблюдения врачом-терапевтом (1)

Состояние после перенесенного неосложненного хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения сердечно-сосудистых заболеваний по прошествии 6 месяцев от даты операции Состояние после перенесенного осложненного хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения сердечно-сосудистых заболеваний по прошествии более 12 месяцев от даты операции Предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые и желудочковые тахикардии на фоне эффективной профилактической антиаритмической терапии

Сердечно-сосудистые заболевания и состояния(2)

Перечень заболеваний (состояний), при наличии которых устанавливается группа диспансерного наблюдения врачом-терапевтом (2)

Перечень заболеваний (состояний), при наличии которых устанавливается группа диспансерного наблюдения врачом-терапевтом (3)

Перечень заболеваний (состояний), при наличии которых устанавливается группа диспансерного наблюдения врачом-терапевтом (4)

=

Полнота охвата диспансерным наблюдением больных

под ДН на начало года

взяли под ДН за год

ни разу не явились за год

100

Участковый врач-терапевт:

Диспансерный прием включает:

Какая документация заполняется?

форма № 030/у-04

Роль структур медицинской профилактики в организации и проведении диспансерного наблюдения

диспансерное наблюдение, включая назначение лекарственных препаратов для коррекции дислипидемий, за гражданами, имеющими высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (приказ 683н); врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья также осуществляет коррекцию факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (курение табака, избыточная масса тела или ожирение, низкая физическая активность, нерациональное питание, пагубное потребление алкоголя) (приказ 1344н).

Коррекция факторов риска у пациентов III группы здоровья (индивидуальная, групповая)

Возраст 65 лет

Шкала относительного риска SCORE

ССЗ, обусловленные атеросклерозом (ИБС, ОНМК, поражения периферических артерий) СД I типа с поражением органов мишеней СД II типа ХБП

ДА Нет

Шкала абсолютного риска SCORE

Риск высокий!

Как оценить сердечно-сосудистый риск?

Что: оценивает риск развития фатальных сердечно-сосудистых событий (ИМ, инсульта и др) в течение 10 лет На какой основе: пол, возраст, общий холестерин, АД, курение Градации риска: 0% - низкий риск 1-4% - умеренный риск 5-9% - высокий риск 10% и более – очень высокий риск

European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012).

Артериальная гипертония I степени без ПОМ, ССЗ, ЦВБ и ХБП

Регулярность профилактических посещений – Не менее 1 раза в год при контроле АД на уровне целевых значений. При стабильном течении возможно наблюдение в отделении/кабинете медицинской профилактики Рекомендуемые методы исследования Шаг 1 – Физикальное обследование Шаг 2 – Лабораторные исследования Шаг 3 – Инструментальные исследования Шаг 4 – Корректировка диагноза, назначения, профилактическое консультирование, определение дальнейшей тактики

Диспансерное наблюдение больных ХНИЗ и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А.Бойцова и А.Г.Чучалина. — 112 с. http://www.gnicpm.ru

Алгоритм обследования (АГ)

Артериальная гипертония I-III степени с ПОМ, но без ССЗ, ЦВБ и ХБП

Алгоритм обследования (АГ) с поражением органов мишеней

Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями является ключевой задачей работы врача-участкового терапевта. Пациенты, отнесенные ко второй группе здоровья подлежат диспансерному наблюдению в отделениях и кабинетах медицинский профилактики.

Заключение

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Сайт ЦМП: centrpro.omskzdrav.ru Группы в социальных сетях: Instagram omsk_zdorov Vk "Здоровый Омск“, "Омичу-здоровье по плечу!" FB "Омичу-здоровье по плечу!"