» » » Взаимодействие лекарственных средств

Презентация на тему Взаимодействие лекарственных средств

tapinapura
Рейтинг:
Категория: Разные
Дата добавления: 16-10-2019
Содержит:42 слайда

Презентацию на тему Взаимодействие лекарственных средств можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет презентации : Разные. Красочные слайды и илюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого презентации воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать презентацию - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 42 слайда.

скачать презентацию

Слайды презентации

Слайд 1: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 1

Взаимодействие лекарственных средств

проф. Лазарева Наталья Борисовна

Слайд 2: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 2

Народ жаждет лекарств Гален

Слайд 3: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 3

Комбинации лекарственных средств

Рациональные Нерациональные Потенциально опасные

Слайд 4: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 4

Рациональные комбинации ЛС

Повышение эффективности

Повышение безопасности

Комбинация β-лактамов с аминогликозидами при проведении эмпирической антибактериальной терапии

Комбинация диклофенака с омепрозолом снижает потенциальный риск язвообразования

Слайд 5: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 5

Нерациональные комбинации ЛС

Ингибиторы АПФ+аспирин Фторхинолоны+аминогликозиды

Слайд 6: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 6

Потенциально опасные комбинации ЛС

25% всех комбинаций ЛС, назначаемых врачами потенциально опасны; При назначении подобных комбинаций в 8% случаев развиваются НЛР; 80 тыс. пациентов погибают по причине взаимодействия ЛС Durance и Brater et al. 2001

Слайд 7: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 7

Виды взаимодействия ЛС

Фармацевтическое (физико-химические свойства) Фармакокинетическое (концентрация) Фармакодинамическое (эффекты на уровне мишеней)

Слайд 8: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 8

Фармацевтическое взаимодействие

Витамин В12 + Витамин С ионы кобальта разрушают витамин С Гепарин + Гентамицин образование нерастворимых солей

Слайд 9: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 9

Фармакокинетическое взаимодействие

Нарушение всасывания Изменение уровня связи с белками Нарушение элиминации Изменения в метаболизме ЛС

Слайд 10: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 10

Нарушение всасывания

Пища в большинстве случаев изменяет скорость, но не объем абсорбции Индинавир быстро абсорбируется натощак. Прием богатой жирами пищи снижает AUC и Cmax ~80%. Саквинавир при назначении одновременно с жирной пищей AUC увеличивается ~ на 570%

Слайд 11: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 11

Образование хелатных соединений Изменение рН желудочного содержимого Влияние на нормальную микрофлору кишечника Повреждение слизистой кишечника Изменение моторики ЖКТ Влияние на активность гликопротеина-Р

Слайд 12: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 12

Образование хелатных соединений

Тетрациклины и хинолоны образуют соединения с сульфатом железа, (Fe+2), антацидами (Al+3, Ca+2, Mg+2), пищевыми продуктами (Ca+2) Для устранения этого эффекта следует обеспечить 2-хчасовой интервал между приемом ЛС и пищи

Слайд 13: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 13

Изменение pH желудка

Интраканазол всасывается только при кислом pH Одновременное назначение омепразола блокирует всасывание интраканазола

Слайд 14: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 14

Изменение моторики ЖКТ

Слабительные лекарственные средства

Холинолитики Наркотические анальгетики

Усиление моторики: ЛС не успевают всосаться

Угнетение моторики: Усиление всасывания

Слайд 15: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 15

ЭНТЕРОЦИТЫ

ЭПИТЕЛИОЦИТЫ ПРОКСИМАЛЬНЫХ ПОЧЕЧНЫХ КАНАЛЬЦЕВ

ГЕПАТОЦИТЫ

ЭНДОТЕЛИЦОИТЫ ГИСТО-ГЕМАТИЧЕСКИХ БАРЬЕРОВ

Слайд 16: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 16

Субстраты гликопротеина-Р

Дигоксин Пропафенон Дилтиазем Спиронолактон Цитостатики Аторвастатин

Фексофенадин Ловастатин Эритромицин Кларитромицин Левофлоксацин Интраконазол Кетоконазол

Слайд 17: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 17

Ингибиторы гликопротеина Р

Карведилол Амиодарон Хинидин Верапамил Спиронолактон Никардипин Пропафенон Аторвастатин

Кларитромицин Эритромицин Кетоконазол Интраконазол Циклоспорин Флуоксетин Пароксетин Пентазоцин

Marzolini et al., 2004

Слайд 18: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 18

ХИНИДИН ВЕРАПАМИЛ СПИРОНОЛАКТОН

Дигиталисная интоксикация

Повышение концентрации дигоксина

ИНГИБИРОВАНИЕ Энтероцит ДИГОКСИН

Взаимодействие дигоксина с хинидином на уровне гликопротеина-Р

Слайд 19: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 19

Индукторы гликопротеина-Р

Морфин Зверобой продырявленный Рифампин Ретиноиды Дексаметазон

Слайд 20: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 20

Изменение активности цитохрома Р-450 под действием ЛС

ЛС-ИНДУКТОР ЛС-ИНГИБИТОР

Повышение активности CYP

Снижение активности CYP

Снижение концентрации ЛС

Повышение концентрации ЛС-субстрата CYP

Недостаточная эффективность ЛС

НЛР ЛС Кукес В.Г. 2001

Слайд 21: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 21

Характеристика CYP3A4

Участвует в метаболизме 34% известных ЛС в том числе: - Антагонисты кальция - Большинство бензодиазепинов - Статины - Циклоспорин - Антигистаминные ЛС

Слайд 22: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 22

ИНГИБИТОРЫ CYP3A4 ИНДУКТОРЫ CYP3A4

Кетоконазол Интраконазол Флуконазол Циметидин Эритромицин Кларитромицин Сок грейпфрута

Карбамазепин Рифампин Рифабутин Ритонавир Зверобой продырявленный

Слайд 23: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 23

Клиническое наблюдение

Женщина 39 лет, страдающая аллергическим ринитом и вагинальным кандидозом В течение 2-х недель принимала терфенадин 60 мг/сутки совместно с кетоконазолом 200 мг/сутки Обратилась с жалобами на периодически возникающие эпизодов потери сознания На ЭКГ зарегистрировано удлинение интервала QTс до 650 млс

Слайд 24: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 24

Monarhan et al. 1990 «пируэт»

Слайд 25: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 25

КЕТОКОНАЗОЛ- ИНГИБИТОР CYP3A4

УГНЕТЕНИЕ БИОТРАНСФОРМАЦИИ ТЕРФЕНАДИНА

ПОВЫШЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ТЕРФЕНАДИНА В ПЛАЗМЕ

УДЛИНЕНИЕ ИНТЕРВАЛА QT НА ЭКГ

АРИТМИЯ ПО ТИПУ «ПИРУЭТ»

до после

Слайд 26: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 26

Конкуренция за связь с белками

При одновременном назначении сульфаметоксазола концентрация варфарина в плазме увеличивается. Увеличивается риск геморрагических осложнений. «В целом, клиническое значение взаимодействия на уровне связи с белками плазмы обычно переоценивают» Sansom LN & Evans AM. Drug Safety 1995;12:227-233

Слайд 27: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 27

Возможный механизм

Варфарин в дозе 50 мг. Биодоступность ~ 100%. Связь с белками плазмы – 99%: – 49,5 мг варфарина находится в связанном состоянии – 0,5 мг варфарина находится в свободном состоянии Связь с белками плазмы уменьшилась всего на 1% (=98%): – 49 мг варфарина находится в связанном состоянии – 1 мг варфарина находится в свободном состоянии Количество свободного варфарина в организме увеличилась в 2 раза!

Слайд 28: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 28

Фармакокинетическое взаимодействие ЛС на уровне выведения

КЛУБОЧКОВАЯ ФИЛЬТРАЦИЯ В ПОЧКАХ

КАНАЛЬЦЕВАЯ РЕАБСОРБЦИЯ В ПОЧКАХ

АКТИВНАЯ СЕКРЕЦИЯ В ПОЧКАХ И ПЕЧЕНИ

Слайд 29: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 29

Лекарственные средства, канальцевая реабсорбция которых угнетается при изменениях рН мочи

Снижение pH Увеличение рН

Амфетамин Имипрамин Кодеин Морфин Новокаин Хинин Хлорохин Цефалоридин

Амнокислоты Барбитураты Нилидиксовая кислота Нитрофурантоин Салицилаты Сульфаниламиды Фенилбутазон

Слайд 30: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 30

Фармакодинамическое взаимодействие

Синергизм – β-адреноблокаторы + мочегонные Дополнительное действие – β-лактамные АБП + аминогликозиды Антагонизм – β-адреноблокаторы + β-агонисты – ингибиторы АПФ + аспирин

Слайд 31: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 31

Прямое фармакодинамическое взаимодействие

Взаимодействие на уровне специфических молекул-мишеней

Взаимодействие на уровне систем вторичных посредников

Взаимодействие на уровне транспортных медиаторных систем

Применение добутамина при передозировке β-блокаторов

Комбинация ингибитора МАО с флуоксетином приводит к «серотониновому» синдрому

Комбинация сальбутамола с эуфиллином приводит к усилению бронхолитического эффекта

Слайд 32: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 32

Косвенное фармакодинамическое взаимодействие

Взаимодействие на уровне эффекторных клеток

Взаимодействие на уровне систем эффекторных органов

Взаимодействие на уровне эффекторных функциональных систем

Применение верапамила для устранения тахикардии, ваызванной сальбутамолом

Усиление гипотензивного действия при комбинации ингибитора АПФ и диуретика

Усиление гематотоксично- сти при комбинации левомицетина и анальгина

Слайд 33: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 33

Сок грейпфрута является мощным ингибитором CYP3A4, что приводит к увеличению биодоступности:

Нифедипина на 100% Циклоспорина на 62% Мидозалама на 52% Цизаприда на 52% Триазалама на 42% и др.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Фармакокинетическое взаимодействие ЛС с пищей на уровне метаболизма

Слайд 34: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 34

Сок грейпфрута повышает концентрацию силденафила (Виагры) в крови

Jetter A., et al., 2002 Сок грейпфрута Вода

Высокая концентрация силденафила

Слайд 35: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 35

Механизм взаимодействия силденафила (Виагры) с грейпфрутовым соком

СОК ГРЕЙПФРУТА- ИНГИБИТОР CYP3A4

УГНЕТЕНИЕ БИОТРАНСФОРМАЦИИ СИЛДЕНАФИЛА

ПОВЫШЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ СИЛДЕНАФИЛА В ПЛАЗМЕ

ГИПОТОНИЯ Концентрация

Слайд 36: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 36

Зверобой является мощным индуктором CYP3A4, что приводит к снижению концентрации:

Оральных конрацептивов Циклоспорина Симвастатина Мидазолама и др.

СНИЖЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ

Слайд 37: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 37

Фармакокинетическое взаимодействие ЛС с табаком

Нейролептики Галоперидол Клозапин Хлорпротиксен

Анксиолитики Диазепам Лоразепам Алпрозалам

Аннтидепрессанты Имипрамин Кломипрамин

CYP1A2 МЕТАБОЛИТЫ

ПАУ Табачного дыма

ИНДУКЦИЯ Теофиллин

Слайд 38: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 38

Фармакодинамическое взаимодействие ЛС с табаком

НИКОТИН

Высвобождение адреналина в мозговом слое надпочечников

Высвобождение норадреналина в в симпатических ганглиях

Устранение гипотензивного действия ß-адреноблокаторов

Слайд 39: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 39

Фармакокинетическое взаимодействие ЛС с алкоголем

ЭТАНОЛ АЦЕТ- АЛЬДЕГИД УКСУСНАЯ КИСЛОТА

Ацетальдегид- дегидрогеназа

Метронидазол Хлорамфеникол Фуразолидон Цефалоспорины Клотримазол

-

Жар, озноб, одышка, сердцебиение, страх

«Синдром ацетальдегида»

Слайд 40: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 40

Фармакодинамическое взаимодействие ЛС с алкоголем

АЛКОГОЛЬ

Нейролептики Антидепрессанты Транквилизаторы Наркотические анальгетики

Угнетающие действие на ЦНС вплоть до остановки дыхания

+

Слайд 41: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 41

КЛОФЕЛИН

Коллапс Амнезия Летальный исход

Слайд 42: Презентация Взаимодействие лекарственных средств
Слайд 42

Как оценить риск взаимодействия ЛС

Продолжительность? Клиническая значимость? Имеется ли возможность: -предотвратить? - уменьшить выраженность? Характерно ли данное взаимодействие для всех препаратов данной группы (циметидин vs ранитидин)?

Список похожих презентаций