Презентация "Портальная гипертензия" – проект, доклад

Портальная гипертензия

Выполнила: студентка 604 группы лечебного факультета Сельденкова С. В. Преподаватель: проф. Нарезкин Д. В. Г. Смоленск, 2015 г.

повышение давления в системе воротной вены (нормальное давление — 7 мм рт.ст.), развивающееся в результате затруднения кровотока на любом участке этой вены.

Строение воротной вены

Деление воротной вены

Портокавальные анастомозы

Классификация портальной гипертензии:

1. По уровню блока портальной системы различают: -подпеченочный блок (тромбоз воротной вены, врожденная аномалия воротной вены, сдавление воротной вены опухолью, паразитарными (альвеококкоз) и воспалительными (панкреатит) образованиями панкреатобиллиарной области. -тромбоз селезеночной вены, с развитием варикозного расширения вен кардиального отдела и дна желудка, классифицируется как сегментарная портальная гипертензия, являясь разновидностью подпеченочного блока. -внутрипеченочный блок (цирроз печени, опухолевое, паразитарное поражение печени, фиброз печени, травмы печени, кистозные образования печени, гемангиомы печени) -надпеченочный блок (нарушение оттока венозной крови из печени в систему нижней полой вены, вследствие поражения печеночных вен, нижней полой вены (надпеченочный сегмент) - синдром Бадда-Киари. -смешанный блок.

2. По объему поражения: СЕГМЕНТАРНАЯ ТОТАЛЬНАЯ

Клинические стадии:

1 стадия – начальная, доклиническая 2 стадия – умеренная (компенсированная). 3 стадия – выраженная (декомпенсированная). 4 стадия – осложненная.

Обследование

1. Общий анализ крови 2. Коагулограмма 3. Биохимический анализ крови 4. Определение маркеров (специфических показателей) вирусных гепатитов 5. ФЭГДС 6. Ректороманоскопия 7. УЗИ органов брюшной полости, ультразвуковая допплерография печеночных и портальных вен 8. Измерение давления в системе воротной вены. 9. СКТ, МРТ, Рентген-контрастное исследование кровотока по различным сосудам 10. Пункционная биопсия печени, эластография 11. Гепатосцинтиграфия

Расширение вен пищевода

Консервативное лечение

Диетотерапия Гормоны гипофиза (мозгового придатка). Нитраты Бета-адреноблокаторы Синтетические аналоги соматостатина Диуретики Препараты лактулозы Антибактериальная терапия

Показания для хирургического лечения

1. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка. 2. Асцит, резистентный к консервативной терапии. 3. Проявления гиперспленизма с критической панцитопенией, не поддающиеся лечению консервативными методами. 4. Резкое расширение вен желудка на фоне выраженной портальной гипертензии

Противопоказания.

1. Декомпенсированная портальная гипертензия. 2. Активность воспалительного процесса в печени. 3. Выраженные проявления печеночноклеточной недостаточности (желтуха, печеночная энцефалопатия).

Основные виды хирургических вмешательств.

1. Операции, способствующие отведению асцитической жидкости 2. Операции, разобщаюшие портоэзофагеальные сосудистые связи 3. Операции, ограничивающие приток крови в портальную систему 4. Операции, создающие новые портокавальные анастомозы 5. Радикальные операции б. Операции, улучшающие регенерацию печени

Абдоминальный парацентез

Перитонеовенозное шунтирование

Операция Кальба

Спленоренальный анастомоз

Мезентерикокавальный анастомоз

А) «бок в бок» Б) «конец в бок»

Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS)

Методики остановки кровотечения из расширенных вен пищевода: - Зонд Блэкмора - Эндоскопическое склерозирование - Эндоскопическое лигирование - Чрезкожная чрезпеченочноя эндоваскулярная эмболизация - Прошивание вен

Постановка зонда Блекмора

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ СКЛЕРОЗИРОВАНИЕ ВЕН ПИЩЕВОДА

Эндоскопическое лигирование вен пищевода

РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ОККЛЮЗИЯ ВЕН ПИЩЕВОДА

Операция М.Д.Пациоры

Спасибо за внимание!