Презентация "Лабораторная диагностика анемий" – проект, доклад

Лабораторная диагностика анемий

Анемия – клинико-лабораторный синдром, характеризующийся снижением уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита в единице объёма крови.

для мужчин: уровень гемоглобина <140 г/л гематокрит менее 40%; для женщин: уровень гемоглобина <120 г/л гематокрит менее 36%; для беременных женщин: уровень гемоглобина <110 г/л

Критерии анемии по ВОЗ

Изменения размера Микроцитоз — преобладание в мазках крови эритроцитов с диаметром 5−6,5 мкм — наблюдают при наследственном сфероцитозе, ЖДА, талассемии. Макроцитоз — присутствие в мазках крови эритроцитов диаметром более 9 мкм — выявляют при макроцитарных анемиях, заболеваниях печени, дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты, анемии беременных, у больных со злокачественными образованиями, при гипотиреозе, лейкозах.

Изменения морфологии эритроцитов

Мегалоцитоз — появление в мазках крови эритроцитов диаметром 11−12 мкм, гиперхромных, без просветления в центре, овальной формы. Наличие мегалоцитов в мазках крови характерно для анемий, обусловленных дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты, анемии при глистных инвазиях. Анизоцитоз — присутствие в мазках крови эритроцитов, различающихся по размеру: с преобладанием эритроцитов малого диаметра — микроанизоцитоз, с преобладанием эритроцитов большого диаметра — макроанизоцитоз. Анизоцитоз — ранний признак анемии, изолированно, без других морфологических изменений в эритроцитах развивается при лёгких формах анемии.

Изменения формы Пойкилоцитоз — изменения различной степени выраженности формы эритроцитов, которая становится отличной от дисковидной. Это важнейший признак патологического изменения эритроцитов. В отличие от ани-зоцитоза, он развивается при сильно выраженных анемиях и является более неблагоприятным признаком.

Изменения окраски Гипохромия – бледная окраска эритроцитов с более широкой неокрашенной центральной частью. Гиперхромия – усиленная окраска эритроцитов.

Включения в эритроцитах Кольца Кебота — остатки ядерной оболочки мегалобласта, имеют вид колечка, восьмерки, окрашиваются в красный цвет. Кольца Кебота обнаруживаются при дизэритропоэзе, в частности при мегалобластных анемиях (витамин В12- и фолиеводефицитных), талассемии, остром эритромиелозе. Тельца Жолли — мелкие фиолетово-красные включения, присутствую-щие по 2−3 в одном эритроците, представляют собой остатки ядра мегалобласта. В норме тельца Жолли обнаруживают только в крови новорождённых. Их постоянно находят в мазках крови после спленэктомии. Тельца Жолли можно обнаружить при отравлениях гемолитическими ядами, анемиях различного генеза.

Базофильная зернистость — агрегированная базофильная субстанция в виде синих гранул, лучше выявляется при окраске метиленовым синим. Появление базофильной зернистости в эритроцитах характерно для отравления свинцом (образована агрегатами рибосом и железосодержащих митохондрий), но также возможно при сидеробластной и мегалобластной анемиях, талассемии. Тельца Гейнца−Эрлиха — единичные или множественные включения, образованные из денатурированного Hb, которые выявляют при окраске метиловым фиолетовым. Тельца Гейнца−Эрлиха — первый признак наступающего гемолиза, их обнаруживают при отравлениях гемолитическими ядами, анемиях, вызванных дефицитом глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, глутатионредуктазы.

Анемии вследствие кровопотери: Острая постгеморрагическая анемия; Хроническая постгеморрагическая анемия. Анемии обусловленные недостаточностью эритропоэза: Гипохромные анемии: Железодефицитная анемия; Анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов; 2. Нормохромные анемии: Анемии хронических заболеваний; Анемия при ХПН; Апластические анемии, анемии при опухолевых поражениях ККМ

Классификация анемий

Мегалобластные анемии: Анемии, обусловленные дефицитом витамина В12; Фолиеводефицитные анемии. Анемии вследствие усиленного разрушения эритроцитов (гемолитические анемии): Анемии обусловленные внеэритроцитарными факторами; Анемии обусловленные эритроцитарными факторами; Гемолитическая анемия, обусловленная соматической мутацией клеток-предшественников миелопоэза.

Врачебный осмотр Общий клинический анализ крови с обязательным определением: Количества эритроцитов Количества ретикулоцитов Гемоглобина Гематокрита Среднего объема эритроцитов (MCV) Ширины распределения эритроцитов по объему (RDW) Среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH) Средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC) Количества лейкоцитов Количества тромбоцитов.

Диагностика анемий

Гематологические показатели изменяются спустя 1 – 2 дня, когда в кровеносную систему поступает тканевая жидкость. Постепенно прогрессирует снижение показатель RBC и HGB; Анемия нормохромная; Ретикулоцитарный криз на 4 – 5 день; Нейтрофильный лейкоцитоз (не всегда); Иногда кратковременный тромбоцитоз. Если острая кровопотеря развивается на фоне дефицита Fe, то развивается ЖДА.

Острая постгеморрагическая анемия

Кровотечения приводят к истощению запасов Fe в организме и развивается гипохромная ЖДА. RBC в пределах нормы или незначительно снижено; Преобладают гипохромные микроциты (ЦП 0,4 – 0,7); Пойкилоцитоз, шизоцитоз; Ретикулоциты – умеренно увеличены; WBC – лейкопения или нормальное содержание; PLT – норма или несколько снижены; Резкое снижение уровня сывороточного железа.

Хроническая постгеморрагическая анемия

При прогрессирующем истощении депо железа наблюдается снижение регенераторной способности ККМ и анемия приобретает гипорегенераторный характер: RBC – снижение; Цветовой показатель – 0,8 – 1, 0; Анизоцитоз и анизохромия эритроцитов.

Железодефицитная анемия – заболевание в основе которого лежит нарушение синтеза гема вследствие дефицита железа, развивающегося при различных патологических состояниях

Гипохромные анемии

1. Низкий цветовой показатель. 2. Гипохромия эритроцитов, микроцитоз. 3. Снижение уровня сывороточного железа. 4. Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки. 5. Снижение содержания ферритина в крови. сывороточное железо ниже 9,5 мкмоль/л общая железосвязывающая способность (ОЖСС) выше 64,4 мкмоль/л ферритин сыворотки ниже 12 мкг/л.

Критерии ЖДА

Гипохромия и микроцитоз эритроцитов

RBC значительно снижены; Цветовой показатель всегда > 1 (1,4 – 1,8); Эритроциты представлены гиперхромными макроцитами и мегалоцитами; В период рецидива – шизоциты, пойкилоциты, микроциты, эритроциты с кольцами Кебота и тельцами Жолли. Предвестник ремиссии – увеличение количества ретикулоцитов

Критерии В12-дефицитной анемии

Анемии этой группы характеризуются дефектами синтеза порфиринов. Гипохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, отдельные мишеневидные эритроциты; Высокое содержание железа и ферритина, повышенное насыщение трансферрина железом; В костном мозге – гиперплазия красного ростка

Анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов

Характерно сокращение продолжительности жизни эритроцитов, их преждевременное разрушение вследствие имеющихся дефектов клеток или под действием определённых внешних факторов

Гемолитические анемии

Гемоглобинемия; Гемоглобинурия; Гемосидеринурия; Снижение концентрации гаптоглобина в единице крови.

Лабораторные признаки внутрисосудистого гемолиза

Анемия нормохромного типа; При кризе количество RBC снижается до 1,0 х 1012; Микроцитоз; Микросфероцитоз; Для эритроцитов характерно отсутствие просветления в центре и снижение осмотической резистентности; В сыворотке крови повышается содержание свободного билирубина; В моче – повышается уробилин.

Анемия Минковского - Шоффара

Дифференциальная диагностика анемий

Лейкозы