Презентация "Лабораторная диагностика лейкозов" – проект, доклад

Лабораторная диагностика лейкозов

Лейкозы – опухолевые клональные заболевания кроветворной системы с первичным поражением костного мозга.

Диагностика

Диагностика острых лейкозов включает исследование периферической крови, костного мозга и по показаниям трепанобиопсию. Диагноз острого лейкоза – исключительно морфологический, устанавливаемый при обнаружении в крови и/или костном мозге бластных клеток.

Цитохимические реакции

Цитохимически все острые лимфобластные лейкозы являются негативными на миелопероксидазу, судан черный (окраска на липиды), хлорацетатэстеразу и α-нафтилэстеразу. Наиболее характерной для ОЛЛ является выраженная реакция на гликоген в виде концентрических скоплений вокруг ядра лимфобласта его грубых гранул (PAS-реакция в глыбчатой ли гранулярной форме). Положительная реакция на кислую фосфатазу при возможной отрицательной реакции на гликоген отличает Т-клеточный ОЛЛ. При ОМЛ отмечается положительная реакция на миелопероксидазу и липиды, реакция на гликоген отрицательная.

Недифференцируемый ОЛЛ представляет собой гетерогенную группу ОЛ. При данном варианте бластные клетки не дают положительных цитохимических реакций, харктерных для лимфоидных или миелоидных острых лейкозов.

Иммунофенотипирование

На поверхности и в цитоплазме гемопоэтических клеток определено более 150 специфических белков-антигенов, сгруппированных в так называемые кластеры дифференцировки, к которым созданы моноклональные антитела, что дало возможность с достаточной точностью выявлять их на поверхности или внутри клеток. Следовательно, иммунологическая диагностика гемобластозов заключается в подробном изучении антигенов мембраны и цитоплазмы злокачественных клеток. При этом проводится сопоставление иммунофенотипа (т.е. набора маркеров) клеток гемопоэтической опухоли с иммунофенотипом клеток нормальной кроветворной ткани.

К задачам иммунофенотипирования можно отнести: подтверждение диагноза; установление варианта острого лейкоза в том случае, когда цитохимический метод неинформативен; выделение прогностических групп. Бластные клетки считаются позитивными по экспрессии того или иного антигена, если 20% и более из них экспрессируют его.

Периферическая кровь

Анемия – нормохромный, гиперхромный, реже гипохромный характер; Гемоглобин до 20 – 60 г/л, RBC – 1 – 1,5 х 1012 /л; Тромбоцитопения – ниже критического уровня; WBC – от лейкопении до 100 – 300 х 109 /л; Характерно – лейкемическое зияние (провал) – отсутствие переходных элементов между клетками, составляющими морфологический субстрат, и зрелыми лейкоцитами.

Красный костный мозг

В период манифестации – преобладают бластные формы (более 60%); Резкое угнетение эритроцитарного ростка; Уменьшение количества мегакариоцитов с дегенеративным сдвигом в мегакариоцитограмме.

Бластные клетки - не менее 30% среди всех клеточных элементов красного костного мозга; При преобладании в костном мозге эритрокариоцитов (более 50%) бласты составляют не менее 30% среди неэритроидных клеток (при остром эритромиелозе); В костном мозге преобладают морфологически характерные гипергранулярные атипичные промиелоциты (острый промиелоцитарный лейкоз).

Исследование ликвора

Цель – раннее выявление, профилактика и лечение нейролейкоза. Критерии: наличие в ликворе высокой концентрации белка; Цитоз – более 5 клеток в 1 мкл. Окончательное установление диагноза – приготовление мазков и проведение морфологического, цитохимического и иммуноцитологического изучения клеток.

Хронический миелолейкоз

ХМЛ – опухоль, возникающая из полипотентной стволовой клетки, что обуславливает вовлечение в патологический процесс при этом заболевании клеточных элементов всех рядов гемопоэза.

WBC – 20 – 500 х 109 /л; Сдвиг лейкоцитарной формулы влево; Базофильно-эозинофильная ассоциация (увеличение содержания базофилов и эозинофилов разной степени зрелости); Если количество незрелых форм (М+ММ) – 10 – 15% от общего количества гранулоцитов, необходимо проводить дифференцировку с лейкемоидной реакцией миелоидного типа.

Гиперплазия ККМ; Преобладание гранулоцитопоэза (лейкоэритробластическое соотношение 4:1); Гранулоциты – преобладают молодые формы – миелобласты, промиелоциты, миелоциты; В ранней стадии – увеличение эозинофилов и базофилов; Постепенно развивается угнетение эритропоэза; В финале заболевания – бластный криз

Хронический лимфолейкоз

Наиболее характерный вариант – лейкемический (10 – 150 х 109 /л); Может протекать и по лейкопеническому варианту (1,5 – 3 х 109 /л); Характерно наличие в мазках крови клеточных теней – тени Боткина – Гумпрехта); Возможны гемолитические кризы из-за формирования АТ против собственных эритроцитов