Презентация "Вывих травматический" – проект, доклад

Вывих травматический

Наличие механической травмы в анамнезе Резкая боль в суставе в момент травмы Вынужденное положение конечности Почти полное отсутствие активных и пассивных движений в суставе Упругое пружинящие сопротивление при насильственной попытке движение в суставе

Дифференциальная диагностика

В отличие от вывихов при ушибах, растяжениях сумочно-связочного аппарата (дисторсиях), переломах всегда сохраняется тот или иной объем пассивных движений При ушибах и дисторсиях никогда не изменяются длина и ось конечности При переломах больше выражены боли и болезненность при пальпации, движениях, отчетливее гематомы и кровопдтеки

Вывих ключицы

При вывихах ключицы преимущественно возникают вывихи акромиального конца ключицы, значительно реже – стернального Вывих акромиального конца возникает при действии прямой травмы: падение на приведенное плечо или удар по надплечью

Вывих акромиального конца ключицы

*смещение конца ключицы вверх над акромиальным отростком с образованием выпуклости *при попытки активных и пассивных движений плеча возникают локальные боли *при пальпации выявляют болезненность, пружинящее сопротивление и подвижность периферического конца ключицы (симптом «клавиши»).

Вывих акромиального конца ключицы с разрывом связок

При вывихи стернального конца ключицы, чаще возникает смещение грудинного конца кпереди, реже кверху и очень редко – кзади

При передних вывихах суставной конец ключицы и болезненность определяют по передней поверхности грудинно-ключичного сочленения При верхних – над суставом При задних вывихах в зоне сочленения выявляют углубление При полных вывихах ключицы надплечье кажется короче

Вывих стернального конца ключицы с разрывом связок

Вывих плеча

Боли в плече Голова отклонена в сторону поврежденного сустава Здоровой рукой поддерживает отведенную в плечевом суставе руку Активные движения резко болезнены При попытки пассивных движениях пружинящее сопротивление Деформация сустава

Вывих предплечья

*предплечье укорочено, переднезадние размеры локтевого сустава увеличены *предплечье находится в полусогнутом и пронированном положении *пациент здоровой рукой поддерживает травмированную руку, стараясь из-за болей предотвратить движения в суставе *локтевой отросток сильно выступает по задней поверхности под кожей, над ним определяется западение *спереди локтевая складка углубляется *кровоизлияние в ткани, гемартроз выражены отчетливо *активные движения резко болезненны, при попытки пассивных движений – выраженное пружинящее сопротивление

Неотложная помощь

Обезболивание Кеторолак 30 мг в/м или Трамадол 100 мг в/в Иммобилизация –повязка Дезо или косыночная повязка или одноразовая шина Холод на область травмы (криопакет)

Вывихи костей запястья

Сильные боли в лучезапястном суставе, усиливающиеся при попытки движения Появление деформации и локальной болезненности

При вывихи и переломе ладьевидной кости появление локальной болезненности в зоне анатомической табакерки

При вывихе полулунной кости кисти деформация и локальная болезненность в на ладонной поверхности лузезапястного сустава Обезболивание, иммобилизация, холод на область травмы (криопакет)

Кости кисти

Вывих пальцев кисти

Палец кажется укороченным Разогнут в пястно-фаланговом суставе и напоминает по форме штык На ладонной поверхности пальца определяется головка пястной кости, на тыле основание фаланги Активные движения невозможны из-за болей При попытке пассивных движений – пружинящие сопротивление

Вывих большого пальца кисти

Вывих бедра Сильные боли при движении в тазобедренном суставе Симптом пружинящего сопротивления Положение пострадавшего на спине и согнутое положение конечности

При верхних (передних и задних) вывихах конечность кажется укороченной При нижних (передних и задних) вывихах – удлиненной Резкая болезненность в ягодичной области, где может пальпироваться головка бедра При передних вывихах нога согнута в тазобедренном и коленном суставе, ротирована кнаружи и отведена При задних вывихах нога ротирована кнутри

Трамадол 100 мг в/в или Фентанил 0,05-0,1 мг в/в Иммобилизация (вакуумный матрас) Холод на место травмы (криопакеты) Госпитализация

Вывих надколеника

Невозможность активных и пассивных движений в коленном суставе Конечность разогнута в коленном суставе Пружинящее сопротивление при попытки сгибания голени Коленный сустав уплощен в переднезаднем направлении и и расширен во фронтальном Резкая болезненность по передненаружной (чаще) или передневнутренней поверхности сустава, где пальпируется смещенный надколеник

Вывих голени

Сильные боли в коленном суставе Пружинящее сопротивление Сустав разогнут и резко деформирован Укорочение поврежденной конечности

Дифференциальную диагностику следует проводить с ушибами сустава, гемартрозом, разрывом связок, внутрисуставными переломами, при которых возможны, хотя и болезненны как активные, так и пассивные движения. При разрывах связок, гемартрозе нет укорочения конечности, деформация сустава обычно симметрична.

Вывих стопы

Вывих стопы в чистом виде встречается редко, обычно сопровождается переломами лодыжек голени, костей стопы

Вывих пальца стопы

Переломы костей

По этиологии травматические, патологические Открытые, закрытые При осмотре патологическая подвижность отломков, осколков в области перелома Деформация, укорочение конечности, изменение ее оси, локальная болезненность, совпадающая с болью при нагрузке по оси Все случаи с подозрением на перелом следует расценивать как несомненный перелом

Перелом лопатки

Встречается редко, обычно возникает под действием прямого удара, падения Выраженная боль в лопатке, плечевом суставе, усиливающаяся при движении руки Кровоизлияние, локальная болезненность, изредка костная крепитация в зоне припухлости Нагрузка по оси резко болезненна в зоне перелома

Обезболивание Иммобилизация - повязка Дезо или косыночная повязка с ватно-марлевым валиком в подмышечной области при сгибании предплечья под углом 90-100 градусов госпитализация

Перелом ключицы

Боли в ключице, резко усиливающиеся при движении рукой, глубоком дыхании, кашле Надплечье выглядит укороченным, нередко под кожей определяется деформация и подвижность отломков, позже появляется припухлость и кровоизлияние Рука кажется длиной, пострадавший прижимает ее здоровой рукой к туловищу Голова нередко наклонена в сторону поврежденной руки Нагрузка по оси ключиц (на плечевой сустав) резко болезненна в зоне припухлости

Перелом ребер

Локальная боль, усиливающаяся при дыхании и кашле, возможна костная крепитация Появление резкой болезненности при сдавлении ребер вдали от мест локальной болезненности При множественных переломах ребер по линии их перелома часто определяется припухлость, а при повреждении плевры и легкого – подкожная эмфизема При множественных переломах ребер, особенно с образованием окончатых дефектов, определяется деформация грудной клетки с ее уплощением на стороне переломов, парадоксальным движениями грудной клетки при дыхании и кашле, гемопневмотораксом, ушибом или разрывом легкого, острой дыхательной недостаточностью, шоком

Менее 3 ребер Кеторолак 30 мг в/м или Трамадол 100 мг в/в Пульсоксиметрия Доставка в травмпункт (при отсутсвии признаков внутриплевральных осложенний) При множественных (3 ребра и более) ингаляция кислорода Трамадол 100 мг в/в или Фентанил 0,05-0,1 мг в/в госпитализация

Перелом плечевой кости

Падение на кисть, локоть Нагрузка по оси резко болезненна Резкая болезненность в зоне припухлости при движениях, крепитация костных отломков Ограничение активных, пассивных движений Положение пострадавшего вынужденное, прижимает травмированную руку к туловищу

Переломы костей предплечья

Перелом проксимальных эпифизов (венечного и локтевого отростков) часто бывают внутрисуставными Боль и локальная болезненность в зоне травмы Деформация и припухлость локтевого сустава Резкое нарушение его функции сустава В отличие от вывиха нет пружинящего сопротивления при пассивных движениях При диаффизарных переломах костей предплечья, типичны боль, локальная болезненность, боль усиливается при нагрузке по оси, деформация, припухлость

Перелом луча в типичном месте

Резкая боль Типичная «штыкообразная» деформация кисти из-за смещения ее дистального отломка предплечья к тылу в лучевую сторону, а также выпячивания на ладонной поверхности предплечья конца проксимального отломка лучевой кости Больные подлежат лечению в травмпункте

Перелом позвоночника

Переломы позвоночника обычно происходят в результате падения с высоты на ноги, ягодицы, голову, реже при прямой травме (удар по голове, спине) При этом возникают компрессионные переломы тел позвонков, дужек, суставных отростков позвонков со смещением или без него, реже - переломовывихи, нередко повреждается спинной мозг

Переломы тел позвонков

Кифотическая деформация (с выстоянием остистого отростка неповрежденного и западением отростка поврежденного позвонка) Напряжение длинных мышц спины локальная болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при нагрузке по оси позвоночника (при подъеме головы или ног, кашле, попытке сесть) Вынужденное положение на спине

Переломы дужек и отростков

Ограничение движений, локальная болезненность, припухлость в зоне перелома, боли при нагрузке по оси позвоночника редки При переломах остистых отростков – усиление болей при сгибании и ослабление при разгибание позвоночника При переломах поперечных отростков – усиление болей при сгибании или повороте в здоровую сторону, иногда сколиоз с выпячиванием в поврежденную сторону При переломах суставных отростков – сколиоз с выпуклостью в поврежденную сторону При переломах дужек – гематома в зоне перелома и болезненность при движениях

При сопутствующем повреждении спиного мозга наблюдается расстройство чувствительности от легких парастезий до более тяжелых расстройств чувствительности, трофики и движений (парезы, плегии), нарушение функции внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря) - соответственно уровню повреждения спинного мозга. При неосложненных переломах позвоночника диагностика может быть трудной, особенно при небольших степенях компрессии, а также у тяжелопострадавших, при отсутствии или помрачении сознания (алкольное опьянение, ушиб головного мозга)

Неотложная терапия

Иммобилизация воротниковой шиной Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит) Кеторолак 30 мг в/м или Трамадол 100 мг в/в или Фентанил 0,05-0,1 мг в/в Пульсоксиметрия Ингаляция кислорода При неврологической симптоматики Катетеризация вены Натрия хлорид 0,9%-250 мл в/в капельно Преднизолон 150 мг в/в Мексидол 250 мг в/в Госпитализация, при отказе – актив в ЛПУ или ОКМП

При САД 20% от возрастной нормы Катетеризация вены или внутрикостный доступ Натрия хлорид 0,9%-250 мл в/в капельно ГЭК 6%-250 мл в/в капельно При недостаточном эффекте Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9 % - 250 мл в/в капельно 1-5мкг/кг*мин При брадикардии Атропин 0,5-1 мг в/в При нарушении дыхания Перед интубацией – Атропин 0,5-1 мг в/в Диазепам 10 мг в/в Кетамин 1 мг/кг в/в или Фентанил 0,05-0,1 мг в/в Санация верхних дыхательных путей Переразгибание в шейном отделе позвоночника недопустимо Применение ларингеальной трубки или интубация трахеи, ИВЛ/ВВЛ

Перелом костей таза

Возникает при ДТП, падениях, при сдавлении таза, при этом появляется нарушение непрерывности тазового кольца с повреждением крупных сосудов, нервов, внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки, матки и др.) наиболее часты односторонние переломы переднего отдела таза

Клиническая картина

Вынужденное положение на спине с разведением полусогнутых ног (положение «лягушки») Невозможность поднять ногу (симптом «прилипшей пятки»), сесть, тем более ходить, стоять Припухлость, гематома и резкая болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при попытке сближения или разведения крыльев таза Нередко возникает тяжелое состояние пострадавшего вследствие травматического шока

Катетеризация вены или внутрикостный доступ Фентанил 0,05-0,1 мг в/в При недостаточном эффекте Кетамин 0,5 мг в/в Натрия хлорид 0,9%-250 мл в/в капельно Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит) в позе «лягушки» Пульсоксиметрия Ингаляция кислорода Госпитализация, при отказе актив в ЛПУ или ОКМП

Перелом бедренной кости

Вынужденное положение пациента на спине Отсутствие активных и пассивных движений из-за резких болей в области бедра Нередко угловая деформация по типу «галифе» Укорочение конечности Наружная ротация бедра ниже перелома Нагрузка по оси вызывает резкую боль в области перелома Диагностика не вызывает затруднений

Перелом шейки бедра

Типичен для пожилых (чаще женщин) при падении на бок Отмечается вынужденное положение пострадавшего на спине с ротированной кнаружи ногой Невозможность поднять ногу Припухлость, кровоизлияние и болезненность в паховой области, вокруг большого вертела, совпадающие с болями при нагрузке по оси ноги и давлении на большой вертел

При открытых переломах Остановка кровотечения Обработка краев раны антисептиком Асептическая повязка Шейка бедра Трамадол 100 мг в/в Иммобилизация (вакуумный матрас) Холод на область травмы (криопакеты)

Перелом диафиза бедра

Фентанил 0,05-0,1 мг в/в При недостаточном эффекте - Кетамин 0,5 мг/кг в/в Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно ГЭК 6%-250 мл в/в капельно Иммобилизация (вакуумный матрас или складная шина или одноразовая шина) Холод на область травмы Ингаляция кислорода Госпитализация, при отказе актив в ЛПУ или ОКМП

Перелом надколенника Перелом надколенника обычно происходит под действием прямой травмы (падение на колено), чаще возникает поперечный перелом, нередко со смещением отломков

Вынужденное (выпрямленное) положение ноги со значительным увеличением объема коленного сустава (гемартроз) При пальпации локальная болезненность При расхождении отломков щель между ними Сгибание и особенно разгибание резко болезненны При выпрямлении ноги пациент иногда может ходить Диагностика обычно не трудна

Перелом надколенника

Перелом голени

Больной не может ходить Имеется припухлость (гематома) и деформация голени, нередко с укорочением ноги Объем движений резко снижен из-за болей Боль при нагрузке по оси (осторожное давление и потягивание за пятку) Патологическая подвижность, крепитация Часто под кожей видны концы отломков и осколков

При переломах одной из костей, особенно при отсутствии смещения, установлению диагноза помогает прием осторожного сближения костей голени при поперечном сжатии глени вне зоны гематомы, вызывающие отдаленные боли в месте перелома кости

Катетеризация вены Фентанил 0,05-0,1 мг в/в Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно Иммобилизация (одноразовая или складная шина) Холод на область травмы (криопакеты)

Перелом лодыжек

Боли при попытки движения, при ходьбе Припухлость и деформация голеностопного сустава Локальная болезненность при пальпации совпадающая с болями при нагрузке по оси, а также при попытки боковых движений стопы Боль при фронтальном сжатии голени – «симптом иррадиации болей»

Перелом лодыжек происходит чаще всего в результате непрямого насилия (подвертывание стопы кнутри, кнаружи), что приводит к перелому одной – двух лодыжек, заднего края и переднего отдела большеберцовой кости, большей частью в сочетании с подвывихом (реже вывихом) стопы. Наиболее часты переломы наружной лодыжки. В отличие от растяжения связок боли при переломе более сильные и локализуются выше верхушки, при повреждении связок боли на верхушки лодыжки. Неотложная помощь – Кеторолак 30 мг в/м или Трамадол 100 мг в/в, иммобилизация (одноразовая или складная шина), холод на место травмы. Доставка в травмпункт при закрытом изолированном переломе внутренней или наружной лодыжки и костей стопы без подвывиха, при отказе от госпитализации актив в ЛПУ.

Перелом костей стопы

Чаще наблюдает переломы плюсневых костей, нередко открытые, возникающие под действием прямой силы Нагрузка по оси пальца вызывает боль в зоне припухлости тыла стопы, совпадающая с локальной болью при пальпации плюсневой кости При множественных переломах костей стопы попытка ходьбы из-за резких болей невозможна

Травматический шок

Травматический шок рассматривается как один из периодов травматической болезни и в своей основе имеет нарушение системы гемодинамика, которая не может обеспечить адекватную доставку кислорода тканям. Острый период травматической болезни сопровождается острой кровопотерей, интоксикацией, связанной с повреждением обширных тканевых массивов и зачастую явлениями жировой эмболии.

Острый период травматической болезни имеет фазовое течение: 1 Фаза гипоперфузии (начальная фаза) характеризуется нарушением системной, органной и микроваскулярной гемодинамики и метаболизма. 2 Фаза стабилизации – восстановление кровообращения в висцеральных органах. 3 Фаза компенсации функций с закономерным восстановлением системной, органной перфузии, микроциркуляции и основных параметров гомеостаза.

Определение тяжести травматического шока

I степень (легкий шок). Пострадавший может быть несколько заторможен, кожа бледная и холодная, симптом «белого пятна» резко положителен, дыхание учащено. Тахикардия с частой до 100 в 1 мин. Систолическое АД в пределах 90-100 мм.рт.ст. Своевременное начало лечебных мероприятий позволяет в значительной части случаев стабилизировать состояние таких пострадавших еще на догоспитальном этапе. II степень (шок средней тяжести). Больные адинамичны и заторможены. Бледные и холодные кожные покровы могут иметь мраморный рисунок. ЧСС возрастает до 110-120 в 1 мин. Систолической АД понижается до 80-75 мм.рт.ст., диурез снижен. Требуется значительно больших усилий для стабилизации их состояния. III степень (тяжелый шок). Больной заторможен и безразличен к окружающему, кожа его имеет землистый оттенок. ЧСС возрастает до 130-140 в 1 мин, систолическое АД снижается до 60 мм.рт.ст. и ниже. Интенсивная терапия у таких пострадавших приобретает характер реанимационных мероприятий. Стабилизация состояния, если она удается, возможна только в условиях реанимационного отделения специализированного стационара.

Правило «золотого часа» :

I. Для тяжелобольных и пострадавших временной фактор имеет огромное значение. II. Если пострадавший доставляется в операционную в течение первого часа после получения травмы, то достигается самый высокий уровень выживаемости, это время называют «золотым часом». III. «Золотой час» начинается с момента получения травмы, а не с момента, когда Вы начинаете оказывать помощь. IV. Любые действия на месте происшествия должны носить жизнеспасающий характер, поскольку вы можете потерять минуты «золотого часа» больного. V. Судьба больного во многом зависит от оперативности и мастерства Ваших действий, поскольку Вы первый, кто оказывает ему медицинскую помощь. VI. Вы сможете обеспечить максимальные шансы больного на выживание, если будете оказывать помощь согласно заранее продуманной тактике и последовательности действий.

Комплекс лечебных мероприятий у больных с травматическим шоком, на догоспитальном этапе:

Временная остановка наружного кровотечения Устранение дефицита ОЦК Коррекция нарушения газообмена Прерывание шокогенной импульсации из места повреждения Транспортная иммобилизация Медикаментозная терапия

Пульсоксиметрия Ингаляция кислорода Катетеризация вены или внутрикостный доступ При САД у взрослых > 80 мм.рт.ст. Натрия хлорид 0,9 %- 500 мл в/в струйно, затем ГЭК 6% - 250 мл в/в капельно При САД 60-80 мм.рт.ст. ГЭК 10%-250мл струйнон Натрия хлорид 0,9%-500-1000 мл в/в струйно, затем ГЭК 6%-250-500 мл в/в капельно При САД

При нарушении дыхания (ДН 3-4 ст): Перед интубацией: Атропин 0,5-1 мг в/в Диазепам 10 мг в/в Кетамин 1 мг/кг в/в Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки ИВЛ/ВВЛ

Синдром длительного сдавления

СДС – полисимптомное заболевание вследствие механической травмы мягких тканей, проявляющиеся поэтапно возникающими нарушениями, обусловленные травматическим шоком, эндогенной токсемией и миоглобинурийным нефрозом.

Патогенез СДС складывается из трех компонентов: Болевого раздражения Травматической токсемии Массивной плазмопотери В течение СДС выделяют период компрессии и посткомпрессионный период. В посткомпрессионном периоде выделяют: Ранний посткомпрессионный период (с момента освобождения от компрессии до 3-х суток) Промежуточный период СДС с 4 до 18-х суток Поздний восстановительный период с 18 до 30-45-х суток

Формы течения СДС

Легкая форма развивается при раздавливании мягких тканей отдельных сегментов конечностей длительностью до 4-х часов Средняя степень тяжести при раздавливании в течении 4-5 часов Тяжелая форма при раздавливании одной или обеих нижних конечностей в течении 6-7 часов Крайне тяжелая форма развивается при раздавливании обех нижних конечностей в течение 8 более часов

Клиника синдрома длительного сдавления

После устранения компрессии через 10-15 минут появляются боли в поврежденной конечности, больные жалуется на слабость, тошноту, рвоту Травмированная конечность как бы расплющена, видны вмятины К концу первого часа после устранения компрессии травмированная часть становится отечной, приобретает деревянистую плотность, движения ограничены из-за болей Кожа становится багрово-синюшной, на ней появляются пузыри, наполненные геморрагической жидкостью, пульсация артерий в дистальных отделах конечности исчезает Ухудшается общее состояние, пульс становится частым, слабым, АД – 70-80 мм.рт.ст., у больного развивается вялость, заторможенность На 1-3 сутки появляется олигурия, анурия с развитием тяжелой ОПН В промежуточном периоде на месте наибольшей компрессии кожа некротизируется и отторгается, раны инфицируются, с развитием флегмон, гнойный затеков На 9-12-й день обычно наступает полиурическая фаза ОПН, функция почек постенно восстанавливается Мышцы на травмированных частях тела подвергаются атрофии, иногда развивается тугоподвижность в суставах, контрактуры

Пульсоксиметрия Ингаляция кислорода Катетеризация вены или внутрикостный доступ Фентанил 0,05-0,1 мг в/в Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно Гепарин 5000 МЕ в/вено Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/в капельно 60 капель в 1 мин Тугое бинтование конечности от центра к переферии Иммобилизация (в зависимости от локализации) Холод на область травмы (криопакеты) Иммобилизация пневматической шиной противопоказана

Травматическое кровотечение

Точки прижатия артерий: 1 – височная 2 – затылочная 3 – челюстная 4 – сонная 5 – подключичная 6 – подмышечная 7 – плечевая 8 – лучевая 9 – локтевая 10,10 – бедренная 12,13 - большеберцовая

Травматическая ампутация

Неотложная помощь Остановка кровотечения Обработка краев раны антисептиком Асептическая повязка Пульсоксиметрия Ингаляция кислорода Катетеризация вены

Фентанил 0,05-0,1 мг в/в При недостаточном эффекте: Кетамин 0,5 мг/кг в/вено Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно ГЭК 6% - 250 мл в/в капельно Иммобилизация Холод на область травмы (криопакеты) Ампутированная часть тела помещается в полиэтиленовый пакет, холод на пакет и доставляется в стационар

конец