Презентация "Острый стенозирующий ларинготрахит у детей" по медицине – проект, доклад

АО «Медицинский Университет Астана»

Острые стенозирующий ларинготрахит у детей . Неотложная помощь на догоспитальном и госпитальном этапе. Нуржауова Н.К. 507 ОМ

Ларинготрахеит

– вирусно-бактериальное заболевание, вследствие которого происходит сужение верхних отделов дыхательных путей.

Острый ларинготрахеит чаще всего развивается на фоне вирусной инфекции (до 89 % случаев). К наиболее частым возбудителям заболевания относятся вирусы парагриппа типов 1, 2 и 3 и РСВ; наиболее тяжелые симптомы вызывает вирус гриппа А; Mycoplasma pneumonia, Herpes simples virus, вирус гриппа В и другие вирусы встречаются реже. Острый стеноз гортани наиболее часто возникает на фоне острого ларинготрахеита. Однако возможны и другие причины его развития.

Этиология и патогенез.

Эпидемиология

Чаще всего острый ларинготрахеит встречается у детей в воз- расте от 6 мес. до 4–5 лет (с пиком заболеваемости в 1–2 года). Возможно развитие заболевания и в старшем возрасте (в том числе у взрослых). В первые месяцы жизни острый ларинготрахеит встречается реже, поскольку вследствие трансплацентарной пассивной передачи у ребенка имеются материнские вирусоспецифические имму- ноглобулины. Мальчики страдают примерно в 2 раза чаще, чем девочки. Пик заболе- ваемости острым ларинготрахеитом приходится на холодные месяцы осени и зиму, периоды эпидемий ОРВИ, вызываемых вирусами парагриппа и респираторно- синцитиальным вирусом

Неотложная помпщь на догоспитальном этапе

Алгоритм 1. Действия при ларинготрахеите (обструктивном стенозе горта- ни) в стадии компенсации.

Участковый врач

Участковый врач: 1. Направить немедленно на госпитализацию в специализированное ларингитное отделение. При его отсутствии – госпитализация в палату интенсивной терапии детского отделения. 2. До прихода машины скорой помощи провести следующие мероприятия: теплое молоко с содой или «Боржоми» (2 : 1) по 10–15 мл каждые 3–5 мин.; дексаметазон (0,15 мг/кг) внутрь; тавегил 0,3–0,5 мг или супрастин 8,3 мг (внутрь) при симптоматике атопического состояния; симптоматическая терапия при необходимости.

Врач скорой медицинской помощи:

Алгоритм 2. Действия при стенозе гортани в стадии неполной компенсации.

Участковый врач:

1. Вызвать на себя бригаду скорой помощи или реанимационную бригаду. 2. До приезда бригады провести следующие мероприятия: теплое молоко с «Боржоми» (2 : 1) или с содой по 10–20 мл каждые 3–5 мин.; дексаметазон 0,6 мг/кг внутрь или в/м; седуксен или реланиум внутрь при возбуждении; тавегил или супрастин (внутрь) при симптоматике атопического состояния.

оксибутират натрия 50 мг/кг или седуксен внутрь (при возбуждении); седуксен или реланиум внутрь при возбуждении; тавегил или супрастин (внутрь) при симптоматике атопического состояния (если соответствующие мероприятия не проведены участковым врачом); постоянная оксигенотерапия во время транспортировки; ингаляция: адреналин 0,1 % р-р 0,1–0,5 мл/кг (макс. 6 мл) однократно; ингаляция: будесонид (1 мг) + 0,9 % NaCl 3 мл; симптоматическая терапия при показаниях; экстренная госпитализация в ОИТР в положении сидя на руках матери.

Врач скорой помощи или реанимационной бригады:

Врач скорой помощи: 1. Вызов на себя реанимационной бригады. 2. Оксигенотерапия. 3. Ингаляция будесонида + адреналина или нафтизина. 4. Оксибутират натрия 50 мг/кг парентерально. 5. Преднизолон 4 мг/кг парентерально или дексаметазон 0,6 мг/кг. 6. Симптоматическая терапия. 7. Готовность к интубации или интубация трахеи. 8. Экстренная транспортировка в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Алгоритм 3. Действия при стенозе гортани в стадии декомпенсации.

Вызов реанимационной бригады: 1. Очистка верхних дыхательных путей. 2. Подача 100 % кислорода с помощью ручной искусственной вентиляции легких. 3. Введение атропина 0,01 мг/кг и седуксена 0,2 мг/кг в мышцы дна полости рта или внутривенно. 4. Эндотрахеальная интубация. При невозможности интубации – коникотомия или трахеотомия. 5. Обеспечение постоянного доступа к вене. 6. Преднизолон 5 мг/кг парентерально, допмин 5–10–20 мкг/кг/мин. внутривен- но (титровка по уровню АД). 7. Ингаляция с симпатомиметиками через небулайзер (адреналин или нафтизин). 8. Сердечно-легочная реанимация (при необходимости). 9. Симптоматическая терапия. 10. Экстренная транспортировка реанимационной бригадой в отделение интен- сивной терапии и реанимации.

Алгоритм 4. Действия при терминальной стадии стеноза гортани.

Лечение.

Выбор лечебных мероприятий определяется тяжестью состояния больного, степенью выраженности стеноза, вне зависимости от этиологического фактора

Кислородотерапию

Кислородотерапию обычно начинают в случае появления признаков гипоксемии, нарастания явлений острого стеноза гортани или транспортировки в операционную для анестезии, эндоскопии или интубации. Вдыхаемый воздух или кислород должны быть увлажненными, однако помещать ребенка в кислородную палатку можно только в том случае, если он не боится там находиться.

Показания к интубации:

прогрессирующая обструкция дыхательных путей, острый стеноз гортани III–IV стадий; нарастающее истощение физической активности, угнетение дыхательных движений; гипоксемия, увеличение потребности в кислороде, ацидоз; неэффективность интенсивной комплексной терапии в течение 3–4 ч; отсутствие реакции на повторные ингаляции эпинефрина.

Этиотропная терапия ОСЛТ при ОРВИ предполагает: воздействие на вирус (противовирусные препараты); использование факторов неспецифической защиты (интерфероны); воздействие на иммунитет. Эффективность противовирусной терапии возрастает обратно пропорционально тяжести крупа. При компенсированном крупе и яркой клинике ОРВИ использование противовирусных средств более целесообразно, чем при суб- и декомпенсированном стенозирующем ларинготрахеите. Антибактериальная терапия назначается при тяжелом стенозе гортани и в случае присоединения бактериальных осложнений. Целесообразно использовать антибиотики широкого спектра действия.

Этиотропная терапия

Патогенетическая терапия ОСЛТ направлена на подавление основных механизмов, формирующих патофизиологические сдвиги и клинические проявления обструкции верхних дыхательных путей. Для устранения отечного компонента используются кортикостероиды, антигистаминные препараты, диуретики. Показанием для включения глюкокортикоидов в терапию ОСЛТ являются суб- и декомпенсированные стенозы гортани Кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон) назначаются парентерально и в больших дозах - 10 мг/кг по преднизолоновому эквиваленту. При этом начальная доза стероидов составляет 5 мг/кг по преднизолону, а остальная часть распределяется равномерно на протяжении суток. Лечебный эффект от введения стероидов наступает спустя 15-45 минут. Действие кортикостероидов длится 4-8 часов. При возобновлении симптомов необходимо их повторное введение. Ввиду того, что явления стенозирующего ларинготрахеита могут сохраняться до 5-7 дней, стероидная терапия может быть продолжена на протяжении нескольких дней, однако со второго дня дозу кортикостероидов снижают до 3-4 мг/кг в сутки. Кроме парентерального введения глюкокортикоидов для лечения больных с ОСЛТ используют ингаляции гидрокортизона из расчета 5 мг/кг (разовая доза на ингаляцию). В отношении использования диуретиков для купирования отечного компонента нет единого мнения об их безопасности и эффективности.

Патогенетическая терапия

Базисной терапией ОСЛТ в условиях стационара является парокислородная терапия, которая уменьшает спазм мышц и отек слизистой оболочки гортани, разжижает мокроту, увлажняет и обогревает вдыхаемый воздух, способствуя улучшению функции мерцательного эпителия и отторжению слизи, препятствует образованию корок, позволяет достичь удовлетворительной оксигенации крови, уменьшить метаболический ацидоз. Парокислородные ингаляции дополняют распылением в камеру различных лекарственных веществ (адреномиметики, бронходилятаторы, кортикостероиды, муколитики). Длительность пребывания в парокислородной палатке определяется степенью стеноза гортани. При 1-й степени стеноза парокислородная терапия проводится дробно по 2-3 часа 2-3 раза в сутки. Специальное применение медикаментов в аэрозолях не обязательно. При субкомпенсированном стенозе гортани пребывание в палатке более длительное - по 3-4 часа 4-6 раз в сутки, при декомпенсированном - постоянное (даже кратковременное пребывание больных вне палатки ведет к резкой декомпенсации дыхательной недостаточности).

Базисная терапия