Презентация "Грипп у детей" по медицине – проект, доклад

ГРИПП у детей. медицинские аспекты

Соотношение различных диагнозов при инфекциях дыхательных путей

ГПЗ – гриппоподобные заболевания. ОРЗ – острые респираторные заболевания. Госп – госпитализация.

ОРЗ

Лабораторно подтвержденный грипп

Осложнения госп.\смерть

Грипп

Избыточная смертность

В 1847 Вильям Фарр (William Farr), британский врач и статистик использовал термин "избыточная смертность", чтобы описать увеличение смертности, которое, как он показал, происходит во время сезона гриппа и которое было связано с другими причинами, не непосредственно с гриппом. Эта избыточная смертность значительно превышала непосредственно связанную с гриппом.

F. Munoz. Influenza virus infection in infancy and early childhood. Ped Resp Rev, 2003, 4, 99-104

Основные факты:

Грипп - это острая вирусная инфекция, легко распространяемая от человека человеку. Грипп циркулирует во всем мире, и им может заболеть любой человек из любой возрастной группы. Грипп вызывает ежегодные сезонные эпидемии, пик которых в районах с умеренным климатом приходится на зиму. Грипп представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения, которая вызывает тяжелые заболевания и приводит к смертельным исходам в группах населения повышенного риска. Эпидемия может оказывать негативное воздействие на экономику в связи со снижением производительности трудовых ресурсов и создавать чрезмерную нагрузку для служб здравоохранения. Вакцинация - это самый эффективный путь профилактики инфекции.

Вирусы гриппа

Сезонный грипп - это острая вирусная инфекция, вызываемая вирусом гриппа. Существует три типа сезонного гриппа - А, В и С. Вирусы гриппа типа А подразделяются на подтипы, в соответствии с различными видами и сочетаниями поверхностных белков вируса. Среди многих подтипов вирусов гриппа А в настоящее время среди людей циркулируют подтипы гриппа A(H1N1) и A(H3N2). Вирусы гриппа циркулируют во всех частях мира. Случаи заболевания гриппом типа С происходят гораздо реже по сравнению с гриппом типов А и В. По этой причине вакцины от сезонного гриппа содержат только вирусы гриппа А и В.

А В С

Как грипп распространяется

Вирусы гриппа распространяются преимущественно каплями, появляющимися при кашле, чихании или разговоре. Эти капли могут попасть в рот или нос людей, которые находятся неподалеку. Человек также может заразиться гриппом, касаясь контаминированных вирусами гриппа поверхностей или объектов, а затем касаясь своих рта, глаз или носа. Вирус гриппа во внешней среде может сохранять жизнеспособность на твердой поверхности в течение 24 часов, на мягкой поверхности в течение приблизительно 20 минут.

Период заразительности

Возможна передача гриппа другим людям, до того как проявятся клинические симптомы. Большинство здоровых взрослых могут заразить других, начиная с 1 дня до появления симптомов и до 5-7 дня после начала заболевания. Некоторые люди, особенно дети и люди с ослабленной иммунной системой, могут заражать других в течение еще более длительного времени. Степень заразности уменьшается по мере уменьшения симптомов заболевания, и как только признаки болезни исчезли, пациенты более не считают заразными.

Признаки и симптомы у детей (1)

Точную заболеваемость гриппом у детей сложно оценить, т.к. клинические проявления гриппа у детей атипичны. Также дети восприимчивы ко многим другим респираторным вирусам (РСВ, парагрипп и тп), заболеваемость которыми может совпадать с периодом активности гриппа. Для точной диагностики применяются вирусологические методики. Антивирусное лечение доступно для детей с 1 года. Клинические проявления у детей варьируют в зависимости от возраста. Наиболее часто проявляется заболеванием с лихорадкой.

Признаки и симптомы у детей (2)

После 1-4 дней инкубационного периода, неосложненный грипп у старших детей и взрослых начинается остро лихорадкой, затем присоединяются озноб, потливость, боль в мышцах, недомогание, головная боль, непродуктивный кашель, ринит и боль в горле у детей младше 5 лет наиболее частые симптомы – лихорадка, кашель и ринит у очень маленьких детей единственным проявлением может быть высокая лихорадка Лихорадка без других проявлений – опасный симптом у младенцев младше 6 мес. и причина обратиться за госпитализацией, особенно в случае новорожденных. Например у 65% младенцев 0-60 дней, госпитализированных по поводу лихорадки, затем лабораторно был подтвержден грипп (США, Техас)

Симптомы гриппа у маленьких детей неспецифичны и могут быть сходны с проявлениями других опасных для младенца заболеваний. Без вирусологического обследования точно определить грипп врачу не представляется возможным.

Признаки и симптомы у детей. Проблемы точной диагностики.

Осложнения гриппа у детей

Респираторные Вирусная пневмония Вторичная бактериальная пневмония (пневмококк, β-гемолитический стрептококк, патогенный стафилококк) Бронхиолит Ларинготрахеобронхит (круп) Отит Нереспираторные Миозит Миокардит Энцефалит Фебрильные судороги Синдром Рея Дети младше 5 лет (особенно младше 2 лет) наиболее часто имеют осложнениями заболевания нижних дыхательных путей (пневмонию, бронхит, круп) и средний отит. Неснижающаяся или повторно возникшая лихорадка и кашель свидетельствуют о наличии одного из этих осложнений. Каждый год примерно 3-5% детей имеют связанный с гриппом острый средний отит.

Грипп – предрасполагающий фактор к развитию бактериальной пневмонии

Нейраминидаза, продуцируемая вирусом гриппа, разрушает защитную слизь дыхательных путей – механический барьер для бактериальных инфекций; Угнетение иммунного ответа из-за развития вирусной инфекции. У детей с диагнозом тяжелой пневмонии, в 12 раз чаще выявлялось предшествующее заболевание гриппом, чем в контрольной группе.

Опасность гриппа у детей. данные развитых стран

Популяционные исследования с 1960х по 1990е годы показали наивысшие уровни заболеваемости и госпитализации при гриппе у маленьких детей. Ежегодно гриппом заболевают 15-42% дошкольников и школьников. Количество амбулаторных приемов у врачей в зависимости от выраженности эпидемии повышется на 6% - 29%. Из-за развития лихорадки, острого отита и бактериальной пневмонии на 10-30% повышается выписка антибиотиков детям. Риск связанной с гриппом госпитализации у младенцев первого года жизни такой же высокий как у пожилых людей, и выше, чем риск у людей 50-64 лет.

Дети младше 5 лет, особенно младше 12 мес. имеют более высокий риск госпитализации при гриппе, чем более старшие. Дети младше 5 лет, особенно младше 12 мес. с сопутствующими заболеваниями (чаще всего с астмой и врожденными болезнями сердца) имеют риск осложнений после гриппа в 2-4 раза больший, чем здоровые дети того же возраста. Тяжесть гриппа у них более выражена и чаще требует госпитализации. Другие патологии, увеличивающие риск развития тяжелого гриппа – иммунодефициты, сердечно-легочная патология, болезни почек, эндокринологическая патология (включая диабет), новообразования, гемоглобинопатии. Хронические болезни легких, связанные с недоношенностью – фактор риска развития гриппа в младенчестве. Внутрибольничное заражение гриппом – реальность для детей, лежащих в больницах, включая детей младше 1 года. В детских отделениях (включая отделения интенсивной терапии) внутрибольничные вспышки гриппа регистрируются регулярно.

Летальность при гриппе. данные развитых стран

Осложнения тяжелых форм гриппа наиболее часто встречаются у детей младше 2 лет. Дети с хроническими заболеваниями (например, астма и диабет) подвергаются особенно высокому риску развития серьезных осложнений гриппа. Сезоны гриппа различаются по интенсивности, однако некоторые дети умирают от гриппа каждый год. С 2003-2004 по 2009-2010 детская смертность от гриппа в США составляла 46 - 153 случаев в год. За период с 26.04.2009 по 22.05.2010 (пандемия гриппа H1N1) в США было зарегистрировано более 340 случаев смерти детей. Риск смерти от гриппа самый высокий у людей старше 65 лет (они дают более 90% случаев смерти, связанной с гриппом и пневмонией). Уровень смертности у них повышается с 30 до > 150 смертей на 100 тыс. У детей уровень летальности при гриппе составляет 3,8 на 100 тыс. Дети с сопутствующими заболеваниями имеют еще более высокий риск.

Справка по ситуации с заболеваемостью гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями в РФ. Информация с сайта Минздравсоцразвития, 31 января 2011

Пандемический вирус гриппа А/H1N1 и вирус гриппа В выделялся у больных гриппом во всех субъектах Российской Федерации, в которых был превышен эпидемический порог заболеваемости. Статистика смертности от острых респираторных вирусных инфекций, включая грипп

www.minzdravsoc.ru/health/flu/37

*** с августа 2009 года по январь 2010 года – пандемический грипп А Н1N1

Дети, имеющие наивысший риск (рекомендации развитых стран)

1. Дети младше 6 месячного возраста Вакцина против гриппа не используется у детей младше 6 месяцев, однако, риск осложнений гриппа в этой группе выше, чем в любом другом возрасте. Лучший способ защитить детей в возрасте до 6 месяцев – убедить вакцинироваться членов их семей и людей, ухаживающих за ними. 2. Дети от 6 месяцев до 5 лет Даже здоровые дети этой возрастной группы подвержены риску тяжелого течения гриппа просто в силу своего возраста. Дети с 2 до 5 лет в случае гриппа должны быть более срочно проконсультированы врачом по поводу гриппа, по сравнению с более старшими детьми. Для защиты их здоровья, все дети с 6 месяцев и старше каждый год должны быть вакцинированы против гриппа. Вакцинация детей, их семей и других лиц также может помочь защитить их от болезни.

3. Дети с 6 месяцев и старше, имеющие следующие сопутствующие состояния: Астму или другую патологию легкий; Ослабление иммунитета; Хронические заболевания почек; Заболевания сердца; ВИЧ / СПИД Диабет; Длительный прием аспирина; Любую патологию, которая может снизить функцию легких (врожденная патология, повреждения спинного мозга, судорожные состояния или другие неврологические расстройства)

В 2002 году, Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) и Американская Педиатрическая Академия выпустили дополнительную рекомендацию по ежегодной вакцинации против гриппа здоровых детей в возрасте 6-23 месяцев в связи с высоким риском госпитализации и развития осложнений против гриппа.

Pediatrics 2002; 1106 1246-1252

Вакцинопрофилактика и контроль гриппа с помощью вакцинации: Рекомендации Консультативного комитета по иммунизации (ACIP, США), 2011 (выдержка)

Плановая ежегодная вакцинация против гриппа рекомендуется всем людям, начиная с возраста 6 месяцев и старше. Защита лиц, имеющих самый высокий риск развития связанных с гриппом осложнений должны оставаться фокусной группой при организации программ вакцинации.

MMWR, August 26, 2011 www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm60e0818a1.htm?s_cid=mm60e0818a1_w

детей, посещающие ДУ, учащихся 1-11 классов студентов высших и средних профессиональных учебных заведений взрослых (работников медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы,воинских контингентов) взрослых старше 60 лет Дополнение 2009 года …Для проведения иммунизации против гепатита В детей первого года жизни, а также против гриппа детей, посещающих дошкольные учреждения, учащихся 1-11 классов рекомендуется использовать вакцины, не содержащие консервант (тиомерсал). Вакцинация также показана: страдающим хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющим острыми респираторными вирусными заболеваниями

Вакцинация против гриппа была включена в Национальный Календарь прививок РФ в 2007 г. для:

Календарь профилактических прививок РФ, 2011

Приказ МЗСР РФ от 31 января 2011 г. № 51н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

В какие сроки следует вакцинировать людей против гриппа при массовой и индивидуальной иммунизации?

Можно начинать прививать против гриппа как только вакцина станет доступна. Раннее начало вакцинации детей младше 9 лет, прививаемых впервые в жизни, обусловлено необходимостью введения второй дозы до начала сезона гриппа. Начало массовой вакцинации примерно после середины октября обусловлено накоплением необходимого количества вакцины.

CDC, ACIP

В какие сроки следует вакцинировать людей против гриппа при массовой и индивидуальной иммунизации? Рекомендации развитых стран.

Чтобы обеспечить время на выработку защитного уровня антител, оптимально вакцинация должна проводиться до начала активности гриппа в сообществе, и медицинские учреждения должны предлагать вакцинацию, как только сезонные вакцины станут им доступны. Вакцинация также должна предлагаться и в течение сезона гриппа. Хотя вакцинные штаммы на сезон 2011-12 не отличаются от сезона 2010-11, ежегодная вакцинация рекомендуется даже для тех, кто получил вакцину в предыдущем сезоне В течение всего сезона также получают вторую дозу дети младше 9 лет, которые привиты первый раз, но не смогли своевременно получить вторую дозу. Это избавит их от необходимости дважды вакцинироваться в следующий сезон. Поскольку грипп с апреля по сентябрь продолжает регистрироваться во многих странах мира, можно вакцинировать путешественников, которые пропустили вакцинацию осенью и зимой. Для каждой из этих ситуаций вакцину можно вводить и в течение июня, так как сроки годности инъекционных форм вакцин против гриппа обычно истекают 30 июня.

Помесячная заболеваемость гриппом (на 100 тыс. населения) в России за 2006-2011 гг.

Вакцинация против гриппа и беременность

Методические указания МУ 3.3.1.1123-02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 26 мая 2002 г.) 9.11. Вакцинация беременных В идеале к моменту наступления беременности женщина должна быть полностью вакцинирована. Хотя риск для плода при введении как инактивированных, так и живых вакцин строго не доказан, их применение может совпасть с рождением ребенка с врожденным дефектом, что создаст сложную для интерпретации ситуацию. В связи с этим ставить вопрос о вакцинации беременной следует лишь в особых случаях, например, при предстоящем переезде в эндемичную зону или при контакте с управляемой инфекцией, к которой женщина неиммунна. …ввиду опасности гриппа для беременных, рекомендуется использование инактивированных сплит - или субъединичных вакцин;

Как связаны грипп и пневмококковая инфекция?

5 Grabowska K et al. BMC Infect Dis 2006; 6:58 6 Brundage JF. Lancet Infect Dis 2006; 6:303-312 7 Musher DM. Streptococcus pneumoniae. In: Mandell G, Bennett JE, Dolin R editors. Principles and practice of infectious diseases. 4th ed. New-York, USA: Churchill Livingstone, Inc; 1995:1811-1826

Между гриппом и пневмококковой инфекцией существует прямая связь

Связь между инвазивной пневмококковой инфекцией и гриппом (Швеция, 1994-2004)5

Число случаев инвазивной пневмококковой инфекции

Частота ОРЗ у ЧБД, привитых Пневмо 23: 10-кратное снижение

Лечебно-профилактический эффект вакцинации у часто болеющих детей

в 10 раз

Геппе, Малахов, 2005 n=90, р в 20 раз

Практическое руководство для врачей. Геппе Н.А., Малахов А.Б., Москва, 2005